头孢氨噻肟及氯唑青霉素治疗儿童病原菌未明的化脓性脑膜炎疗效观察
作者：唐青 戴元勋
单位：阜宁县人民医院(224400)
关键词：
江苏医药990157 儿童病原菌未明的化脓性脑膜炎(简称化脑)过去一直采用青霉素加氨苄青霉素或氯霉素。我科自1990年8月至1997年4月应用头孢氨噻肟及氯唑青霉素治疗病原菌未明的化脑18例，并与青霉素加氨苄青霉素、氯霉素比较，疗效满意，现总结如下。
临床资料
一、一般资料：治疗组18例中，年龄最小4个月，最大9岁，男11例，女7例；对照组18例中，年龄最小3个月，最大10岁，男12例，女6例。两组患儿的一般情况及病情无差异。
二、化脑诊断标准：(1)具有中枢神经系统感染症状及体征；(2)脑脊液白细胞数>1000×106/L，部分>500×106/L，以中性粒细胞为主，蛋白质定量升高，葡萄糖定量<2.24mmol/L和/或氯化物降低；(3)胸片阴性，旧结核菌素试验(OT试验)或PCR―TB排除结核性脑膜炎及墨汁涂片排除新型隐球菌脑膜炎；(4)脑脊液涂片、培养及血培养均阴性。
, http://www.100md.com
三、治疗方法：治疗组头孢氨噻肟及氯唑青霉素剂量均为200～300mg.kg-1.d-1，分2～3次静脉输注，疗程3周，辅助治疗地塞米松0.5mg.kg-1.d-1，分1～2次静脉输注连用3天。对照组青霉素60～80万U.kg-1.d-1氨苄青霉素200～400mg.kg-1.d-1分4次静脉输注，氯霉素75mg.kg-1.d-1每日1次静脉输注，辅助治疗地塞米松0.5mg.kg-1.d-1，每日1次静脉输注1周。两组均酌情使用退热、止痉，降颅压和促进脑细胞代谢药物。
, 百拇医药
四、结果：治疗组平均体温正常时间3.5±2.08天，对照组为7.5±3.24天，t＝4.39，P<0.01；治疗组2周脑脊液正常16例(88.9%)，对照组为9例(50.0%)，χ2＝6.45，P<0.05；治疗组并发症2例(11.1%)，对照组4例(22.2%)，u＝0.29，P>0.05。
讨 论
头孢氨噻肟血清高峰浓度为100μg/ml，脑脊液浓度5～10μg/ml，半衰期为1小时，对厌氧菌及革兰氏阴性菌作用很强，对革兰氏阳性菌亦有一定作用，而氯唑青霉素对耐药金黄色葡萄球菌和大多数革兰氏阳性菌有效。本文采用二者联合治疗病原菌未明的化脑18例与对照组比较，在体温正常时间及两周脑脊液正常例数方面，分别为P<0.01及P<0.05，有显著性差异。说明头孢氨噻肟及氯唑青霉素对病原菌未明的化脑较传统方案疗效更好。
临床上对地塞米松治疗化脑是有争议的，Lebel等报告常规抗生素(头孢氨噻肟或头孢三嗪)加地塞米松治疗组的预后较对照组为佳。地塞米松的抗炎机制是减少肿瘤坏死因子(TNF)和白细胞介素1(IL―1)，前列腺素E2(PGE2)的生成，抑制磷脂酶A2的作用，能减轻颅内高压，减少后遗症，地塞米松与抗生素联合治疗化脑的利大于弊。本文治疗组仅用3天，剂量为0.5mg*kg-1*d-1未见副作用。
项全申认为化脑急性期应静脉给药，待病情稳定后再酌改肌注或口服等方式。作者认为，随着病情稳定，脑膜通透性逐渐恢复正常，因而继续进入脑脊液的药量亦减少，故不应减少抗生素的剂量仍需静脉用药，直至疗程结束。细菌不明化脑的疗程一般为3～4周。本文治疗组88.9%的患儿第2周脑脊液检查正常，疗程3周，经随访半年～7年未见复发。故使用本方案疗程3周是适宜的，且价格适中，疗效确切，可作为首选治疗方案。当然，对儿童化脑仍要积极寻找病原菌，以便有的放矢，避免滥用抗生素。, 百拇医药
单位：阜宁县人民医院(224400)
关键词：
江苏医药990157 儿童病原菌未明的化脓性脑膜炎(简称化脑)过去一直采用青霉素加氨苄青霉素或氯霉素。我科自1990年8月至1997年4月应用头孢氨噻肟及氯唑青霉素治疗病原菌未明的化脑18例，并与青霉素加氨苄青霉素、氯霉素比较，疗效满意，现总结如下。
临床资料
一、一般资料：治疗组18例中，年龄最小4个月，最大9岁，男11例，女7例；对照组18例中，年龄最小3个月，最大10岁，男12例，女6例。两组患儿的一般情况及病情无差异。
二、化脑诊断标准：(1)具有中枢神经系统感染症状及体征；(2)脑脊液白细胞数>1000×106/L，部分>500×106/L，以中性粒细胞为主，蛋白质定量升高，葡萄糖定量<2.24mmol/L和/或氯化物降低；(3)胸片阴性，旧结核菌素试验(OT试验)或PCR―TB排除结核性脑膜炎及墨汁涂片排除新型隐球菌脑膜炎；(4)脑脊液涂片、培养及血培养均阴性。
, http://www.100md.com
三、治疗方法：治疗组头孢氨噻肟及氯唑青霉素剂量均为200～300mg.kg-1.d-1，分2～3次静脉输注，疗程3周，辅助治疗地塞米松0.5mg.kg-1.d-1，分1～2次静脉输注连用3天。对照组青霉素60～80万U.kg-1.d-1氨苄青霉素200～400mg.kg-1.d-1分4次静脉输注，氯霉素75mg.kg-1.d-1每日1次静脉输注，辅助治疗地塞米松0.5mg.kg-1.d-1，每日1次静脉输注1周。两组均酌情使用退热、止痉，降颅压和促进脑细胞代谢药物。
, 百拇医药
四、结果：治疗组平均体温正常时间3.5±2.08天，对照组为7.5±3.24天，t＝4.39，P<0.01；治疗组2周脑脊液正常16例(88.9%)，对照组为9例(50.0%)，χ2＝6.45，P<0.05；治疗组并发症2例(11.1%)，对照组4例(22.2%)，u＝0.29，P>0.05。
讨 论
头孢氨噻肟血清高峰浓度为100μg/ml，脑脊液浓度5～10μg/ml，半衰期为1小时，对厌氧菌及革兰氏阴性菌作用很强，对革兰氏阳性菌亦有一定作用，而氯唑青霉素对耐药金黄色葡萄球菌和大多数革兰氏阳性菌有效。本文采用二者联合治疗病原菌未明的化脑18例与对照组比较，在体温正常时间及两周脑脊液正常例数方面，分别为P<0.01及P<0.05，有显著性差异。说明头孢氨噻肟及氯唑青霉素对病原菌未明的化脑较传统方案疗效更好。
临床上对地塞米松治疗化脑是有争议的，Lebel等报告常规抗生素(头孢氨噻肟或头孢三嗪)加地塞米松治疗组的预后较对照组为佳。地塞米松的抗炎机制是减少肿瘤坏死因子(TNF)和白细胞介素1(IL―1)，前列腺素E2(PGE2)的生成，抑制磷脂酶A2的作用，能减轻颅内高压，减少后遗症，地塞米松与抗生素联合治疗化脑的利大于弊。本文治疗组仅用3天，剂量为0.5mg*kg-1*d-1未见副作用。
项全申认为化脑急性期应静脉给药，待病情稳定后再酌改肌注或口服等方式。作者认为，随着病情稳定，脑膜通透性逐渐恢复正常，因而继续进入脑脊液的药量亦减少，故不应减少抗生素的剂量仍需静脉用药，直至疗程结束。细菌不明化脑的疗程一般为3～4周。本文治疗组88.9%的患儿第2周脑脊液检查正常，疗程3周，经随访半年～7年未见复发。故使用本方案疗程3周是适宜的，且价格适中，疗效确切，可作为首选治疗方案。当然，对儿童化脑仍要积极寻找病原菌，以便有的放矢，避免滥用抗生素。, 百拇医药