9例特重烧伤治疗体会
作者：赵步祥
单位：淮阴市第一人民医院烧伤科(223300)
关键词：
江苏医药990152 1990年5月至1996年6月我科收治烧伤总面积70%以上，Ⅲ度58%以上共11例，治愈9例，死亡2例，现就治愈的9例特重烧伤在抗休克及创面处理等方面的治疗加以总结。
临床资料
患者男5例，女4例，年龄10～42岁。伤后4小时以内入院者3例，4～11小时入院者6例。9例均并发重度休克。早期暴发性败血症1例，中毒性脑病3例，肺炎1例，消化道出血3例。首次切痂时间为伤后3天，切痂周期为2周内完成，切痂后均采用自、异体皮移植，创面封闭时间21～49天，平均41天。
讨 论
, 百拇医药
一、休克期间治疗
大面积烧伤并发休克在所难免，本组病人均因入院较晚，伤后未能进行有效的抗休克治疗，入院时处于严重休克状态。我们在休克期治疗中坚持以下“三要素”。
1.立足早期输液，制定胶、晶体补液方案。第一个24小时以每公斤体重每1%面积2.5ml，前8小时以每小时650ml的速度输入，以期迅速纠正血液动力学方面的紊乱，胶晶体比例应尽量达到1∶1为原则。过去认为，早期输入大量的胶体，由于毛细血管通透性增强，胶体分子能迅速漏入到组织间隙，不但不能有效的维持血溶量，而且会加重组织水肿。在实践中我们认为烧伤后毛细血管通透性增强，无论输入晶体还是胶体均可渗出到组织间隙，由于胶体分子比晶体分子大，渗出的速度较慢，且在血管内存留时间较长，能有效的维持渗透压和循环血量，对纠正休克是有益的。
2.维持心肺功能。组织缺血缺氧是休克的主要病理基础，纠正组织灌注不足，消除缺氧性损害，才是纠正休克的根本目的。应积极消除影响呼吸的不利因素，改善通气功能，对呼吸较为困难者，多辅以辅助呼吸，高频吸氧，增加组织的氧供给。心脏功能的扶持是抗休克的重要手段，早期快速补液，心脏负担加重，心率可达140～160次以上，心率过快，心搏出量减少，加重组织缺血缺氧，应早期应用强心剂。本组早期抗休克中有7例应用了西地兰。
, 百拇医药
3.肾功能的保护。由于严重休克，肾血流量减少，及血红蛋白和肌红蛋白对肾脏的损害，极易造成早期肾功能不全，因此，早期快速输液的同时，要严密观察尿量及质的变化。我们的做法是，在早期输液2000ml以上时，就开始应用利尿剂，以每小时尿量50ml左右为指标来指导补液的量、质及利尿剂的应用，本组无1例并发急性肾功能衰竭。
二、创面处理
本组病例切痂均在伤后72小时开始，2周内完成。我们着重考虑以下几个方面的问题：(1)伤后48小时内，机体处于休克性，低耐受性状态，此时手术极易诱发早期败血症。我们认为，待休克恢复，内环境稳定时手术为宜。(2)应在无并发症下进行。(3)有计划的确定一次切痂面积。(4)有溶痂现象或有全身感染趋势时，在积极治疗的同时，方可考虑手术。
三、创面覆盖
传统的方法是异体皮打洞嵌植自体皮或先植自体皮再用打洞的异体皮覆盖之。我们发现这两种方法存在“双层植皮”和“皮片分布不匀”等缺点，本组切痂后均采用自、异体皮邮票状相间密植的方法，取得了较好的效果。其方法：先将异体皮、自体皮分别剪成邮票状，异体皮邮票不超过0.5cm，自体皮邮票根据皮源而定。这种方法可灵活掌握皮片的均匀分布，有利于术后创面处理。, 百拇医药
单位：淮阴市第一人民医院烧伤科(223300)
关键词：
江苏医药990152 1990年5月至1996年6月我科收治烧伤总面积70%以上，Ⅲ度58%以上共11例，治愈9例，死亡2例，现就治愈的9例特重烧伤在抗休克及创面处理等方面的治疗加以总结。
临床资料
患者男5例，女4例，年龄10～42岁。伤后4小时以内入院者3例，4～11小时入院者6例。9例均并发重度休克。早期暴发性败血症1例，中毒性脑病3例，肺炎1例，消化道出血3例。首次切痂时间为伤后3天，切痂周期为2周内完成，切痂后均采用自、异体皮移植，创面封闭时间21～49天，平均41天。
讨 论
, 百拇医药
一、休克期间治疗
大面积烧伤并发休克在所难免，本组病人均因入院较晚，伤后未能进行有效的抗休克治疗，入院时处于严重休克状态。我们在休克期治疗中坚持以下“三要素”。
1.立足早期输液，制定胶、晶体补液方案。第一个24小时以每公斤体重每1%面积2.5ml，前8小时以每小时650ml的速度输入，以期迅速纠正血液动力学方面的紊乱，胶晶体比例应尽量达到1∶1为原则。过去认为，早期输入大量的胶体，由于毛细血管通透性增强，胶体分子能迅速漏入到组织间隙，不但不能有效的维持血溶量，而且会加重组织水肿。在实践中我们认为烧伤后毛细血管通透性增强，无论输入晶体还是胶体均可渗出到组织间隙，由于胶体分子比晶体分子大，渗出的速度较慢，且在血管内存留时间较长，能有效的维持渗透压和循环血量，对纠正休克是有益的。
2.维持心肺功能。组织缺血缺氧是休克的主要病理基础，纠正组织灌注不足，消除缺氧性损害，才是纠正休克的根本目的。应积极消除影响呼吸的不利因素，改善通气功能，对呼吸较为困难者，多辅以辅助呼吸，高频吸氧，增加组织的氧供给。心脏功能的扶持是抗休克的重要手段，早期快速补液，心脏负担加重，心率可达140～160次以上，心率过快，心搏出量减少，加重组织缺血缺氧，应早期应用强心剂。本组早期抗休克中有7例应用了西地兰。
, 百拇医药
3.肾功能的保护。由于严重休克，肾血流量减少，及血红蛋白和肌红蛋白对肾脏的损害，极易造成早期肾功能不全，因此，早期快速输液的同时，要严密观察尿量及质的变化。我们的做法是，在早期输液2000ml以上时，就开始应用利尿剂，以每小时尿量50ml左右为指标来指导补液的量、质及利尿剂的应用，本组无1例并发急性肾功能衰竭。
二、创面处理
本组病例切痂均在伤后72小时开始，2周内完成。我们着重考虑以下几个方面的问题：(1)伤后48小时内，机体处于休克性，低耐受性状态，此时手术极易诱发早期败血症。我们认为，待休克恢复，内环境稳定时手术为宜。(2)应在无并发症下进行。(3)有计划的确定一次切痂面积。(4)有溶痂现象或有全身感染趋势时，在积极治疗的同时，方可考虑手术。
三、创面覆盖
传统的方法是异体皮打洞嵌植自体皮或先植自体皮再用打洞的异体皮覆盖之。我们发现这两种方法存在“双层植皮”和“皮片分布不匀”等缺点，本组切痂后均采用自、异体皮邮票状相间密植的方法，取得了较好的效果。其方法：先将异体皮、自体皮分别剪成邮票状，异体皮邮票不超过0.5cm，自体皮邮票根据皮源而定。这种方法可灵活掌握皮片的均匀分布，有利于术后创面处理。, 百拇医药