小儿病毒性脑炎42例诊治体会
作者：朱枚 曹良才
单位：仪征市人民医院(211400)
关键词：
江苏医药990145 病毒性脑炎是儿科神经系统的常见病，早期诊断和积极治疗，是降低死亡率和后遗症发生率的关键。我科1991年6月～1997年5月共诊治病毒性脑炎42例，报告如下。
临床资料
42例患儿中，男19例，女23例，年龄4个月～1岁11例，～3岁14例，～7岁8例，～14岁9例。病因或诱因：流行性腮腺炎9例，单纯疱疹6例，水痘5例，上呼吸道感染20例，腹泻2例；表现为颅内高压征的38例，肢瘫3例，脑干神经麻痹2例，精神症状1例。所有患儿均查脑脊液：细胞数22～480×106/L，蛋白±～+，糖和氯化物基本正常，细菌涂片(-)；脑电图检查32例，24例有慢波改变；28例行头颅CT，20例见不同程度的脑水肿。
治疗：42例均予以脱水降压、抗病毒、输液、治疗原发病、保护脑功能、加强护理等措施。
结果：42例中，34例痊愈出院，2例于入院两天内死亡，6例留有后遗症(失语 2例，共济失调1例，智力下降1例，癫痫1例，部分肢瘫1例)。随访半年，前4例逐步恢复。
讨 论
一、及早腰穿：病毒性脑炎的诊断除伴有病毒感染病史外，在很大程度上取决于脑脊液的检查。本组部分病例症状很不典型，但我们通过对诊断不明或原诊断不能完全解释某些症状的病儿及时腰穿，使11例拟诊上感、鼻窦炎、中毒等患儿及时得以明确诊断。因此，及时腰穿检查脑脊液，是基层医院早期诊断本病的关键。
二、脱水剂的应用：在其他治疗相同的情况下，19例患儿(其中10例脑脊液滴速<60滴/分)前3天甘露醇用量≤2g.kg-1.d-1，颅内高压等主要症状消失时间(
±s)为3.90±1.24天，另21例前3天用量>2g.kg-1.d-1，主要症状消失时间为2.09±0.79天，P<0.01，有极显著差异。故而我们体会到，病脑一旦确诊，便应早期、较大量使用脱水剂。
三、α-干扰素的使用：随机选择24例(发热22例)病儿肌注α-干扰素100万U，每日1次，共3天，与未用α-干扰素的16例(发热13例)相比，退热时间分别为1.58±0.83、2.47±1.19天，P<0.05，有显著差异；32例脑脊液于治疗1周后复查，使用干扰素组18例，细胞数恢复正常者占88.89%，未用干扰素组14例，细胞数恢复正常者57.14%，P<0.05，亦有显著差异，说明在病毒性脑炎中值得使用干扰素。, http://www.100md.com
单位：仪征市人民医院(211400)
关键词：
江苏医药990145 病毒性脑炎是儿科神经系统的常见病，早期诊断和积极治疗，是降低死亡率和后遗症发生率的关键。我科1991年6月～1997年5月共诊治病毒性脑炎42例，报告如下。
临床资料
42例患儿中，男19例，女23例，年龄4个月～1岁11例，～3岁14例，～7岁8例，～14岁9例。病因或诱因：流行性腮腺炎9例，单纯疱疹6例，水痘5例，上呼吸道感染20例，腹泻2例；表现为颅内高压征的38例，肢瘫3例，脑干神经麻痹2例，精神症状1例。所有患儿均查脑脊液：细胞数22～480×106/L，蛋白±～+，糖和氯化物基本正常，细菌涂片(-)；脑电图检查32例，24例有慢波改变；28例行头颅CT，20例见不同程度的脑水肿。
治疗：42例均予以脱水降压、抗病毒、输液、治疗原发病、保护脑功能、加强护理等措施。
结果：42例中，34例痊愈出院，2例于入院两天内死亡，6例留有后遗症(失语 2例，共济失调1例，智力下降1例，癫痫1例，部分肢瘫1例)。随访半年，前4例逐步恢复。
讨 论
一、及早腰穿：病毒性脑炎的诊断除伴有病毒感染病史外，在很大程度上取决于脑脊液的检查。本组部分病例症状很不典型，但我们通过对诊断不明或原诊断不能完全解释某些症状的病儿及时腰穿，使11例拟诊上感、鼻窦炎、中毒等患儿及时得以明确诊断。因此，及时腰穿检查脑脊液，是基层医院早期诊断本病的关键。
二、脱水剂的应用：在其他治疗相同的情况下，19例患儿(其中10例脑脊液滴速<60滴/分)前3天甘露醇用量≤2g.kg-1.d-1，颅内高压等主要症状消失时间(
±s)为3.90±1.24天，另21例前3天用量>2g.kg-1.d-1，主要症状消失时间为2.09±0.79天，P<0.01，有极显著差异。故而我们体会到，病脑一旦确诊，便应早期、较大量使用脱水剂。三、α-干扰素的使用：随机选择24例(发热22例)病儿肌注α-干扰素100万U，每日1次，共3天，与未用α-干扰素的16例(发热13例)相比，退热时间分别为1.58±0.83、2.47±1.19天，P<0.05，有显著差异；32例脑脊液于治疗1周后复查，使用干扰素组18例，细胞数恢复正常者占88.89%，未用干扰素组14例，细胞数恢复正常者57.14%，P<0.05，亦有显著差异，说明在病毒性脑炎中值得使用干扰素。, http://www.100md.com