游离椎管内的椎间盘突出症(附135例报告)
作者：黄胜堂 靳安民 邵振海 曾盛
单位：第一军医大学附属珠江医院全军医学骨科中心(510000)靳安民 邵振海 曾 盛；现在南京市空军第454医院工作(210002)黄胜堂
关键词：
江苏医药990141 我院自1983～1995年收治腰椎间盘突出伴椎管狭窄2250例，其中游离椎管内椎间盘突出症135例，占6%。现报告如下。
临床资料
一、本组135例，男性108例，女性27例，年龄在24～61岁，病程5个月～11年，腰4～5(L4、5)椎间盘突出97例，腰5～骶1(L5～S1)椎间盘突出38例。腰痛伴臀部下肢特发性剧痛麻木63例，下肢剧痛及会阴部麻木54例，大小便功能障碍18例。肌肉萎缩86例，间歇性跛行41例，不能行走的94例，跟腱反射减弱或消失61例。
二、检查：CT片示椎间盘突出125例，因下肢特发性剧痛麻木，复查CT74例，其中65例椎间盘突出物大小位置发生改变或消失，阳性率88%。脊髓Omnlpaque造影30例，有非间隙和距间隙充盈缺损或中断，阳性诊断率90%。
三、手术所见：椎间盘髓核穿破后纵韧带进入椎管，离破出口约0.5cm～3cm，见大小不等菜花状游离体，有的与破出口以蒂相连，有的很难找到椎间隙破出口，椎间隙明显变窄，髓核钳十分难以进入椎间隙取出残留椎间盘组织，有的游离椎间盘髓核游离到上或下一个椎节、大的约5～6g，呈菜花状压迫硬脊膜囊和神经根，并相互粘连成疤痕，神经根充血水肿，手术难以分离。术后病理检查，均证实了椎间盘组织伴退变。
讨 论
一、临床症状比较
1.主要临床症状共性：腰痛伴下肢放射性疼痛，休息症状可缓解或有的基本缓解(除突出较大的中央型椎间盘突出外)。
2.135例游离椎管内椎间盘突出症，除病初具有非游离椎间盘突出症状外，主要特点是：近期内再次扭伤，有特发性下肢剧痛麻木，肌力明显减退，大小便障碍，经休息症状不能缓解或缓解不明显，其中11例特发性剧痛后，症状稍缓解，随后再次出现下肢剧痛，有的有一侧疼痛伴发两下肢剧痛麻木。
二、CT脊髓造影与对照组诊断比较
1、对照组31例(未复查CT，未行脊髓造影)，明确游离椎管内的椎间盘突出症诊断13例，未明确诊断8例，诊断椎间盘突出10例，实际术前诊断符合率42%。
2、因特发性下肢剧痛麻木而复查CT74例，其中65例CT片示，突出物大小位置发生改变或消失，阳性符合率88%。脊髓Omnlpaqe造影，非间隙和距间隙充盈缺损中断，其中明确诊断90%。CT脊髓造影均与对照组比较，经χ2检验，均P<0.05，CT脊髓造影有诊断价值。
三、手术选择
由于CT脊髓造影诊断率提高，指导临床利用小切口，椎板开窗或者定向性切除上或下半个椎板?2/3?，必要时切除半椎板，均能取出游离椎间盘组织。手术时间短，组织损伤小，术后康复快，避免了术前诊断不明确，导致定位不准确，术中寻找突出的游离物，盲目地延长切口，扩大切除椎板范围或上下多个半椎板，而影响脊柱稳定性，直接延长手术时间，增加了出血量，组织损伤大，手术效果差。, 百拇医药
单位：第一军医大学附属珠江医院全军医学骨科中心(510000)靳安民 邵振海 曾 盛；现在南京市空军第454医院工作(210002)黄胜堂
关键词：
江苏医药990141 我院自1983～1995年收治腰椎间盘突出伴椎管狭窄2250例，其中游离椎管内椎间盘突出症135例，占6%。现报告如下。
临床资料
一、本组135例，男性108例，女性27例，年龄在24～61岁，病程5个月～11年，腰4～5(L4、5)椎间盘突出97例，腰5～骶1(L5～S1)椎间盘突出38例。腰痛伴臀部下肢特发性剧痛麻木63例，下肢剧痛及会阴部麻木54例，大小便功能障碍18例。肌肉萎缩86例，间歇性跛行41例，不能行走的94例，跟腱反射减弱或消失61例。
二、检查：CT片示椎间盘突出125例，因下肢特发性剧痛麻木，复查CT74例，其中65例椎间盘突出物大小位置发生改变或消失，阳性率88%。脊髓Omnlpaque造影30例，有非间隙和距间隙充盈缺损或中断，阳性诊断率90%。
三、手术所见：椎间盘髓核穿破后纵韧带进入椎管，离破出口约0.5cm～3cm，见大小不等菜花状游离体，有的与破出口以蒂相连，有的很难找到椎间隙破出口，椎间隙明显变窄，髓核钳十分难以进入椎间隙取出残留椎间盘组织，有的游离椎间盘髓核游离到上或下一个椎节、大的约5～6g，呈菜花状压迫硬脊膜囊和神经根，并相互粘连成疤痕，神经根充血水肿，手术难以分离。术后病理检查，均证实了椎间盘组织伴退变。
讨 论
一、临床症状比较
1.主要临床症状共性：腰痛伴下肢放射性疼痛，休息症状可缓解或有的基本缓解(除突出较大的中央型椎间盘突出外)。
2.135例游离椎管内椎间盘突出症，除病初具有非游离椎间盘突出症状外，主要特点是：近期内再次扭伤，有特发性下肢剧痛麻木，肌力明显减退，大小便障碍，经休息症状不能缓解或缓解不明显，其中11例特发性剧痛后，症状稍缓解，随后再次出现下肢剧痛，有的有一侧疼痛伴发两下肢剧痛麻木。
二、CT脊髓造影与对照组诊断比较
1、对照组31例(未复查CT，未行脊髓造影)，明确游离椎管内的椎间盘突出症诊断13例，未明确诊断8例，诊断椎间盘突出10例，实际术前诊断符合率42%。
2、因特发性下肢剧痛麻木而复查CT74例，其中65例CT片示，突出物大小位置发生改变或消失，阳性符合率88%。脊髓Omnlpaqe造影，非间隙和距间隙充盈缺损中断，其中明确诊断90%。CT脊髓造影均与对照组比较，经χ2检验，均P<0.05，CT脊髓造影有诊断价值。
三、手术选择
由于CT脊髓造影诊断率提高，指导临床利用小切口，椎板开窗或者定向性切除上或下半个椎板?2/3?，必要时切除半椎板，均能取出游离椎间盘组织。手术时间短，组织损伤小，术后康复快，避免了术前诊断不明确，导致定位不准确，术中寻找突出的游离物，盲目地延长切口，扩大切除椎板范围或上下多个半椎板，而影响脊柱稳定性，直接延长手术时间，增加了出血量，组织损伤大，手术效果差。, 百拇医药