手法复位石膏外固定治疗小儿肱骨髁上骨折的体会
作者：卜纪维
单位：江宁县人民医院(211100)
关键词：
江苏医药990136 我院1988～1995年采用在X光监视下手法复位石膏外固定治疗小儿肱骨髁上骨折68例，获得满意疗效，现报告如下。
临床资料
一、一般资料：68例均为新鲜闭合性骨折(不包括就诊较晚、软组织肿胀严重及张力性水疱形成者)，其中男42例，女26例，左侧28例，右侧40例，年龄3～14岁，平均8.7岁。损伤类型：伸直尺偏型45例，伸直桡偏型20例，屈曲型3例。合并伤：血液循环障碍7例，均系骨断端压迫肱动脉所致，桡神经麻痹8例，均在伤后6个月内恢复。
二、整复方法：所有病例分别选用适当麻痹醉，在X线监视下进行复位。患儿仰卧，肩部外展，肢体离开床缘，两助手分别把持上臂上?1/3?及前臂下段，在前臂中立位，肘微屈情况下牵引5～10分钟，力量由小逐渐增大，首先纠正重叠移位。通过X线监护，术者握前臂向与移位方向相反方向转动以矫正旋转移位。后采用“端挤”方法纠正侧方移位。再用两手四指环抱骨折近段前方向背侧拉压，拇指顶鹰嘴向前下方推挤，使骨断端互相嵌入，移位消失即复位完成。再次透视证实复位良好后，两助手缓缓屈肘60°～70°以纠正后前移位。前后石膏托外固定，如桡动脉搏动减弱或消失，手指发绀，则肘关节屈曲度可放大到90°，遗留轻度后前移位，待局部肿胀减轻后二次再复位固定。
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三、治疗结果：本组68例复位固定后立即摄片检查显示：达解剖复位或近解剖复位者37例，复位达70%～80%者23例，达60%～70%者6例，小于60%者2例。2～4周骨折愈合后拆除石膏X线摄片复查显示：达解剖对位或近解剖位者35例，骨折远断端稍向肘前移位者28例，远端向肘后移位5例。前两种情况一般不影响肘关节屈伸功能，后一种情况则影响屈肘功能。经随访1～5年观察，按丘耀元评定标准：68例中优占38例，良23例，差7例，总优良率81%。
讨 论
一、复位的适应证：所有儿童新鲜肱骨髁上骨折，如局部肿胀不严重，无张力性水疱形成，无血管、神经损伤均可立即手法复法。对于就诊较晚、出现上述情况或X线显示关节腔内有游离小骨片时，均忌手法整复。通过及时的整复固定，可迅速解除骨断端对血管、神经的压迫。局部肿胀和肢端血供得到改善，疼痛大大减轻。术后应严密观察末梢血液循环及骨折移位情况，一旦发现血管、神经功能障碍，应立即放弃此法，而改用分期整复固定或手术切开探查并作适当的内固定。
, 百拇医药
二、肘内翻发生的原因及预防：肘内翻为小儿肱骨髁上骨折的后期并发症。如不了解其发生原因及预防方法，极易发生此种后遗症。预防的关键是充分矫正和避免骨端尺偏成角。固定时采用前臂旋后位能将屈肌群拉紧，使骨折远段尺侧间隙拉开，轻度的外翻位能起预防肘内翻的作用。
三、正确的复位固定：本法必须按照矫正重叠移位-旋转移位-侧方移位-后前移位的顺序进行。我们体会到，如前一种移位未能矫正，后一种移位也很难矫正。由于儿童骨骼生长塑形能力较强，轻度的后前移位或侧方移位可在生长发育过程中自行矫正，并不影响肘关节功能。故不可盲目追求解剖对位而给患儿造成很大的痛苦和并发症。
四、部分患儿后遗屈肘功能障碍的处理：本组9例骨折愈合后屈肘活动受限10°～30°，2例30°以上，但伸肘、旋转活动不受限。但这类屈肘障碍多数是暂时的，随着肱骨远端的生长发育，骨突逐渐地、相对地远离肘关节，使屈肘活动逐渐得到改善。对于少数肘前骨突明显，屈肘严重障碍者可在骨折愈合后2～3个月，进行骨突切除术，术后屈肘功能可得到明显改善。, http://www.100md.com
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江苏医药990136 我院1988～1995年采用在X光监视下手法复位石膏外固定治疗小儿肱骨髁上骨折68例，获得满意疗效，现报告如下。
临床资料
一、一般资料：68例均为新鲜闭合性骨折(不包括就诊较晚、软组织肿胀严重及张力性水疱形成者)，其中男42例，女26例，左侧28例，右侧40例，年龄3～14岁，平均8.7岁。损伤类型：伸直尺偏型45例，伸直桡偏型20例，屈曲型3例。合并伤：血液循环障碍7例，均系骨断端压迫肱动脉所致，桡神经麻痹8例，均在伤后6个月内恢复。
二、整复方法：所有病例分别选用适当麻痹醉，在X线监视下进行复位。患儿仰卧，肩部外展，肢体离开床缘，两助手分别把持上臂上?1/3?及前臂下段，在前臂中立位，肘微屈情况下牵引5～10分钟，力量由小逐渐增大，首先纠正重叠移位。通过X线监护，术者握前臂向与移位方向相反方向转动以矫正旋转移位。后采用“端挤”方法纠正侧方移位。再用两手四指环抱骨折近段前方向背侧拉压，拇指顶鹰嘴向前下方推挤，使骨断端互相嵌入，移位消失即复位完成。再次透视证实复位良好后，两助手缓缓屈肘60°～70°以纠正后前移位。前后石膏托外固定，如桡动脉搏动减弱或消失，手指发绀，则肘关节屈曲度可放大到90°，遗留轻度后前移位，待局部肿胀减轻后二次再复位固定。
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三、治疗结果：本组68例复位固定后立即摄片检查显示：达解剖复位或近解剖复位者37例，复位达70%～80%者23例，达60%～70%者6例，小于60%者2例。2～4周骨折愈合后拆除石膏X线摄片复查显示：达解剖对位或近解剖位者35例，骨折远断端稍向肘前移位者28例，远端向肘后移位5例。前两种情况一般不影响肘关节屈伸功能，后一种情况则影响屈肘功能。经随访1～5年观察，按丘耀元评定标准：68例中优占38例，良23例，差7例，总优良率81%。
讨 论
一、复位的适应证：所有儿童新鲜肱骨髁上骨折，如局部肿胀不严重，无张力性水疱形成，无血管、神经损伤均可立即手法复法。对于就诊较晚、出现上述情况或X线显示关节腔内有游离小骨片时，均忌手法整复。通过及时的整复固定，可迅速解除骨断端对血管、神经的压迫。局部肿胀和肢端血供得到改善，疼痛大大减轻。术后应严密观察末梢血液循环及骨折移位情况，一旦发现血管、神经功能障碍，应立即放弃此法，而改用分期整复固定或手术切开探查并作适当的内固定。
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二、肘内翻发生的原因及预防：肘内翻为小儿肱骨髁上骨折的后期并发症。如不了解其发生原因及预防方法，极易发生此种后遗症。预防的关键是充分矫正和避免骨端尺偏成角。固定时采用前臂旋后位能将屈肌群拉紧，使骨折远段尺侧间隙拉开，轻度的外翻位能起预防肘内翻的作用。
三、正确的复位固定：本法必须按照矫正重叠移位-旋转移位-侧方移位-后前移位的顺序进行。我们体会到，如前一种移位未能矫正，后一种移位也很难矫正。由于儿童骨骼生长塑形能力较强，轻度的后前移位或侧方移位可在生长发育过程中自行矫正，并不影响肘关节功能。故不可盲目追求解剖对位而给患儿造成很大的痛苦和并发症。
四、部分患儿后遗屈肘功能障碍的处理：本组9例骨折愈合后屈肘活动受限10°～30°，2例30°以上，但伸肘、旋转活动不受限。但这类屈肘障碍多数是暂时的，随着肱骨远端的生长发育，骨突逐渐地、相对地远离肘关节，使屈肘活动逐渐得到改善。对于少数肘前骨突明显，屈肘严重障碍者可在骨折愈合后2～3个月，进行骨突切除术，术后屈肘功能可得到明显改善。, http://www.100md.com