头皮扩张法一期修复大面积颅骨外露12例报告
作者：汪军 姜会庆 洪志坚 胡心宝 陈一飞
单位：南京军区南京总医院烧伤整形科(210002)
关键词：
江苏医药990133 头皮大面积缺损伴颅骨外露的处理，以往修复的方法效果均不满意，最大的缺点为术后继发性秃发畸形的出现，使患者产生严重自卑心理。我科于1992～1997年共收治12例大面积头皮缺损伴颅骨外露病人，采用头皮扩张法一期修复，收到良好效果，现报告如下。
临床资料
本组病例中，男5例，女7例，年龄10～55岁。电烧伤8例，头皮撕脱伤4例。头皮缺损面积50cm～200cm。2例曾在外院行颅骨钻孔引髓术，1例出现感染局部颅骨外板坏死。按残留正常头皮大小，每例选用2～5只容量为100～300ml的扩张器，共用35只。5例使用横切口埋置13只扩张器，快速扩张过程中2只扩张器经裂开切口外露被迫放水重新缝合切口，勉强完成扩张过程；1例1只扩张器因腔隙与创面相通感染被迫取出。7例22只扩张器采用纵切口埋置者，无1只经切口外露。均采用注射壶外置法，术中即注水30～50ml，以利止血。拆线1周内，隔日注水1次，自第2周始，每天1次，每只扩张器注水10～20ml，1个月后在麻醉下行创面肉芽及坏死组织清除(颅骨若无游离坏死骨片只作始息处理)，局部头皮瓣转移一期修复，12例治疗均收到良好效果。
, 百拇医药
讨 论
一、扩张器埋置的时机：电烧伤创面如无明显感染，入院后即可于创面周围正常头皮区埋置软组织扩张器，注水扩张过程中，需加强创面处理，使创面延迟溶痂，防止分泌物积聚，以免感染波及扩张腔隙。头皮撕脱伤者，周围头皮相应也被分离，不宜立即行扩张器埋置术，需待皮下腔隙重新闭合后再行扩张术。有创面感染的病人，应首先加强创面处理及应用敏感抗生素，待感染控制后，再行快速软组织扩张术。
二、预防扩张腔隙感染：创面在一定程度上均存在感染，而埋置的扩张器也为感染诱发因素之一，故扩张过程中，必须严格按无菌操作要求进行，创面每日或隔日换药一次，防止分泌物积聚，特别应注意导水管的消毒，以防逆行感染的发生。本组2例颅骨钻孔引髓病例，1例出现感染颅骨外板局部坏死，通过应用敏感抗生素及加强创面换药处理后，长出新鲜肉芽组织，形成抗感染屏障。扩张腔隙如与创面过于接近，由于扩张力的牵拉作用可与创面相通发生感染，被迫取出扩张器，导致手术失败。有作者认为：扩张腔隙与创面至少应相距3cm以上，以防与创面相通。本组1只扩张器由于与创面相距不足2cm，扩张过程中皮下腔隙与创面相通发生感染，被迫取出扩张器。
三、埋置扩张器的切口选择：切口应尽可能远离创面，且在快速扩张过程中不易出现切口裂开扩张囊外露。有作者认为：颅骨外露可发生颅骨干性坏死或颅骨外板分离，应争取在1个月内修复为好。我们早期选用横切口，因切口与扩张力方向垂直，快速扩张过程中，2只扩张器经裂开切口外露，而后期选用的纵切口与扩张力相平行，切口愈合牢固，无1例发生切口裂开，唯埋置扩张器不便。
我们认为用头皮扩张法一期修复大面积头皮缺损伴颅骨外露，可以减少组织供区的损伤和切口疤痕，以及可能出现的继发性畸形；避免产生大面积继发性秃发和自卑心理，使患者出院后能正常地参加工作和学习；尤为适用于大面积颅骨外露伴骨膜坏死或撕脱难以植皮修复者。减少了手术次数和治疗费用。该方法的主要缺点为住院时间相对延长。, 百拇医药
单位：南京军区南京总医院烧伤整形科(210002)
关键词：
江苏医药990133 头皮大面积缺损伴颅骨外露的处理，以往修复的方法效果均不满意，最大的缺点为术后继发性秃发畸形的出现，使患者产生严重自卑心理。我科于1992～1997年共收治12例大面积头皮缺损伴颅骨外露病人，采用头皮扩张法一期修复，收到良好效果，现报告如下。
临床资料
本组病例中，男5例，女7例，年龄10～55岁。电烧伤8例，头皮撕脱伤4例。头皮缺损面积50cm～200cm。2例曾在外院行颅骨钻孔引髓术，1例出现感染局部颅骨外板坏死。按残留正常头皮大小，每例选用2～5只容量为100～300ml的扩张器，共用35只。5例使用横切口埋置13只扩张器，快速扩张过程中2只扩张器经裂开切口外露被迫放水重新缝合切口，勉强完成扩张过程；1例1只扩张器因腔隙与创面相通感染被迫取出。7例22只扩张器采用纵切口埋置者，无1只经切口外露。均采用注射壶外置法，术中即注水30～50ml，以利止血。拆线1周内，隔日注水1次，自第2周始，每天1次，每只扩张器注水10～20ml，1个月后在麻醉下行创面肉芽及坏死组织清除(颅骨若无游离坏死骨片只作始息处理)，局部头皮瓣转移一期修复，12例治疗均收到良好效果。
, 百拇医药
讨 论
一、扩张器埋置的时机：电烧伤创面如无明显感染，入院后即可于创面周围正常头皮区埋置软组织扩张器，注水扩张过程中，需加强创面处理，使创面延迟溶痂，防止分泌物积聚，以免感染波及扩张腔隙。头皮撕脱伤者，周围头皮相应也被分离，不宜立即行扩张器埋置术，需待皮下腔隙重新闭合后再行扩张术。有创面感染的病人，应首先加强创面处理及应用敏感抗生素，待感染控制后，再行快速软组织扩张术。
二、预防扩张腔隙感染：创面在一定程度上均存在感染，而埋置的扩张器也为感染诱发因素之一，故扩张过程中，必须严格按无菌操作要求进行，创面每日或隔日换药一次，防止分泌物积聚，特别应注意导水管的消毒，以防逆行感染的发生。本组2例颅骨钻孔引髓病例，1例出现感染颅骨外板局部坏死，通过应用敏感抗生素及加强创面换药处理后，长出新鲜肉芽组织，形成抗感染屏障。扩张腔隙如与创面过于接近，由于扩张力的牵拉作用可与创面相通发生感染，被迫取出扩张器，导致手术失败。有作者认为：扩张腔隙与创面至少应相距3cm以上，以防与创面相通。本组1只扩张器由于与创面相距不足2cm，扩张过程中皮下腔隙与创面相通发生感染，被迫取出扩张器。
三、埋置扩张器的切口选择：切口应尽可能远离创面，且在快速扩张过程中不易出现切口裂开扩张囊外露。有作者认为：颅骨外露可发生颅骨干性坏死或颅骨外板分离，应争取在1个月内修复为好。我们早期选用横切口，因切口与扩张力方向垂直，快速扩张过程中，2只扩张器经裂开切口外露，而后期选用的纵切口与扩张力相平行，切口愈合牢固，无1例发生切口裂开，唯埋置扩张器不便。
我们认为用头皮扩张法一期修复大面积头皮缺损伴颅骨外露，可以减少组织供区的损伤和切口疤痕，以及可能出现的继发性畸形；避免产生大面积继发性秃发和自卑心理，使患者出院后能正常地参加工作和学习；尤为适用于大面积颅骨外露伴骨膜坏死或撕脱难以植皮修复者。减少了手术次数和治疗费用。该方法的主要缺点为住院时间相对延长。, 百拇医药