同侧带血管肌蒂腓骨移植治疗小儿胫骨大块骨缺损
作者：赵建宁 吕功友 陈跃先 周利武 黄志鹏
单位：南京军区南京总医院骨科(210002)赵建宁 陈跃先 周利武 黄志鹏；安徽省来安县人民医院 吕功友
关键词：
江苏医药990131 小儿胫骨骨髓炎后遗留大块骨缺损治疗较为困难。我院自1988年9月至1996年12月行同侧带血管肌蒂腓骨移植治疗小儿胫骨骨髓炎致大块骨缺损6例，取得了良好效果。
临床资料
6例中男5例，女1例；年龄最小4岁，最大7岁，平均4.5岁。骨缺损原因均为胫骨慢性骨髓炎行病灶清除、死骨摘除所致。临床上表现为患儿小腿发育较差，疤痕组织增生，小腿向内弯曲、短缩畸形，行走困难或戴支架跛行，6例均经X线片确诊。胫骨缺损长度5.2cm～11.8cm，平均8.5cm。术后经1.5～7.5年的随访，内移的腓骨均已完全胫骨化，除1例仍遗留2cm短缩畸形外，其余5例功能恢复正常。
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手术方法 在全麻下，取患肢小腿前外侧弧形切口，切口中部尽量向内侧，以便能同时充分显露胫骨，先游离和保护腓总神经，由腓骨长短肌与比目鱼肌间隙进入显露腓骨，根据需要于腓骨的远近端截断，移植的腓骨比实际缺损长度长3cm左右，尽可能保留腓骨远端?1/4?，不剥离骨膜肌肉，松解筋膜和胫前筋膜，保留腓骨长短肌和?FDB9?长屈肌的起点，通过胫前肌、?FDB9?长伸肌下方向内推移腓骨，胫骨远近端制成台阶状，用2枚小螺丝钉将腓骨固定于胫骨上。术后石膏固定6～8周，逐步进行功能锻炼。
讨 论
一、腓骨供血系统 腓骨的营养动脉来自腓动脉的分支，腓动脉起自?FDA2?肌下缘的下方约2cm～3cm处的胫后动脉，沿腓骨后面与?FDB9?长屈肌之间下行，至外踝部终于跟外侧支。在其下行分出腓骨营养动脉，该血管在腓骨中上?1/3?处的后方进入腓骨的滋养孔。另外，腓动脉还发出4～10支弓状动脉，沿腓骨体呈排列，紧贴骨膜表面或先穿过肌纤维再到达腓骨表面，由后向外向前环绕腓骨，至骨膜再分支通过伏克曼氏管，分布于骨干外?1/3?层密质骨。
, 百拇医药
二、手术方法的选择 小儿胫骨慢性骨髓炎行病灶清除、死骨摘除后遗留的大块骨缺损，过去常采用不带血管的游离植骨术，移植骨多取自体或其父母的髂骨或腓骨，此种方法对皮肤条件好、局部血循环丰富、缺损范围小者，常可取得较满意的效果。但对于大块骨缺损、原先感染较重、局部疤痕组织明显增生、血循环差者，常导致失败。因此，有人采用吻合血管的游离腓骨移植术，取得良好效果。但该手术要求具有良好的显微外科技术，由于小儿血管径小，操作复杂，同时因炎症刺激，受区常充满疤痕组织，血管壁脆弱，增加了血管吻合的难度，术后易引起血管痉挛、血栓形成，导致血管再通障碍。我们采用同侧带血管肌蒂的腓骨移植，不需要游离血管和腓骨，具有双重血供的特点，不仅保留了移植腓骨的血液供应和肌骨膜动脉，同时又保护了骨间膜内丰富的血管交通支，抗感染能力强，骨愈合迅速，避免了吻合小儿血管的复杂技术，手术操作简便易行，是治疗小儿胫骨慢性骨髓炎致大块骨缺损的首选方法。
三、手术注意事项 手术前应仔细精确的测量胫骨缺损的长度，切取腓骨时要比实际缺损长度长3cm左右，以便纠正患肢的短缩畸形。术中应先游离和保护好腓总神经，彻底松解腓骨肌筋膜和胫前筋膜，以避免腓骨内移时的困难；将胫骨的远近端制成台阶状，分别用一枚小螺丝钉内固定，而不用钢板，减少异物反应和感染的发生，注意不要切断?FDB9?长屈肌，因它可保护腓血管、腓骨滋养动脉和弓形血管；由于腓骨内移的牵拉以及移植的腓骨通常较实际缺损的胫骨长3cm左右，术后可引起腓总神经牵拉症状，但多在术后2周左右恢复。术中伤口作培养，术后选择适当的抗生素。, http://www.100md.com
单位：南京军区南京总医院骨科(210002)赵建宁 陈跃先 周利武 黄志鹏；安徽省来安县人民医院 吕功友
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江苏医药990131 小儿胫骨骨髓炎后遗留大块骨缺损治疗较为困难。我院自1988年9月至1996年12月行同侧带血管肌蒂腓骨移植治疗小儿胫骨骨髓炎致大块骨缺损6例，取得了良好效果。
临床资料
6例中男5例，女1例；年龄最小4岁，最大7岁，平均4.5岁。骨缺损原因均为胫骨慢性骨髓炎行病灶清除、死骨摘除所致。临床上表现为患儿小腿发育较差，疤痕组织增生，小腿向内弯曲、短缩畸形，行走困难或戴支架跛行，6例均经X线片确诊。胫骨缺损长度5.2cm～11.8cm，平均8.5cm。术后经1.5～7.5年的随访，内移的腓骨均已完全胫骨化，除1例仍遗留2cm短缩畸形外，其余5例功能恢复正常。
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手术方法 在全麻下，取患肢小腿前外侧弧形切口，切口中部尽量向内侧，以便能同时充分显露胫骨，先游离和保护腓总神经，由腓骨长短肌与比目鱼肌间隙进入显露腓骨，根据需要于腓骨的远近端截断，移植的腓骨比实际缺损长度长3cm左右，尽可能保留腓骨远端?1/4?，不剥离骨膜肌肉，松解筋膜和胫前筋膜，保留腓骨长短肌和?FDB9?长屈肌的起点，通过胫前肌、?FDB9?长伸肌下方向内推移腓骨，胫骨远近端制成台阶状，用2枚小螺丝钉将腓骨固定于胫骨上。术后石膏固定6～8周，逐步进行功能锻炼。
讨 论
一、腓骨供血系统 腓骨的营养动脉来自腓动脉的分支，腓动脉起自?FDA2?肌下缘的下方约2cm～3cm处的胫后动脉，沿腓骨后面与?FDB9?长屈肌之间下行，至外踝部终于跟外侧支。在其下行分出腓骨营养动脉，该血管在腓骨中上?1/3?处的后方进入腓骨的滋养孔。另外，腓动脉还发出4～10支弓状动脉，沿腓骨体呈排列，紧贴骨膜表面或先穿过肌纤维再到达腓骨表面，由后向外向前环绕腓骨，至骨膜再分支通过伏克曼氏管，分布于骨干外?1/3?层密质骨。
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二、手术方法的选择 小儿胫骨慢性骨髓炎行病灶清除、死骨摘除后遗留的大块骨缺损，过去常采用不带血管的游离植骨术，移植骨多取自体或其父母的髂骨或腓骨，此种方法对皮肤条件好、局部血循环丰富、缺损范围小者，常可取得较满意的效果。但对于大块骨缺损、原先感染较重、局部疤痕组织明显增生、血循环差者，常导致失败。因此，有人采用吻合血管的游离腓骨移植术，取得良好效果。但该手术要求具有良好的显微外科技术，由于小儿血管径小，操作复杂，同时因炎症刺激，受区常充满疤痕组织，血管壁脆弱，增加了血管吻合的难度，术后易引起血管痉挛、血栓形成，导致血管再通障碍。我们采用同侧带血管肌蒂的腓骨移植，不需要游离血管和腓骨，具有双重血供的特点，不仅保留了移植腓骨的血液供应和肌骨膜动脉，同时又保护了骨间膜内丰富的血管交通支，抗感染能力强，骨愈合迅速，避免了吻合小儿血管的复杂技术，手术操作简便易行，是治疗小儿胫骨慢性骨髓炎致大块骨缺损的首选方法。
三、手术注意事项 手术前应仔细精确的测量胫骨缺损的长度，切取腓骨时要比实际缺损长度长3cm左右，以便纠正患肢的短缩畸形。术中应先游离和保护好腓总神经，彻底松解腓骨肌筋膜和胫前筋膜，以避免腓骨内移时的困难；将胫骨的远近端制成台阶状，分别用一枚小螺丝钉内固定，而不用钢板，减少异物反应和感染的发生，注意不要切断?FDB9?长屈肌，因它可保护腓血管、腓骨滋养动脉和弓形血管；由于腓骨内移的牵拉以及移植的腓骨通常较实际缺损的胫骨长3cm左右，术后可引起腓总神经牵拉症状，但多在术后2周左右恢复。术中伤口作培养，术后选择适当的抗生素。, http://www.100md.com