联合化疗后延期手术治疗Ⅲ、Ⅳ期小儿腹部神经母细胞瘤
作者：刘继炎 耿昌平 易军
单位：南京市儿童医院(210008)
关键词：
江苏医药990129 近5年本科采用CA-EP方案联合化疗后延期手术治疗15例Ⅲ、Ⅳ期小儿腹部神经母细胞瘤，效果满意，报告如下。
临床资料
一般资料 15例中，男13例，女2例；年龄最大7岁，最小2
岁，平均3岁。按Evens分类，Ⅲ期11例，Ⅳ期4例，髂骨转移2例，腹股沟淋巴结及右肩背部皮下转移各1例。左侧10例，右侧5例。
, http://www.100md.com
方法与结果 采用CA-EP方案给予联合化疗，环磷酰胺(CTX)、阿霉素(ADM)、足叶乙甙(Vp-16)、顺铂(CDDP)4种药物分两组，交替使用，每三周一疗程，总疗程时间6～12个月。第一疗程结果后B超测量肿瘤体积变化，缩小30% 5例，缩小50%以上10例；4例转移灶消失，此时行一期手术，15例中肿瘤完全切除4例。仅作瘤组织活检11例，其中2例置硅胶管于瘤体中作化疗用，2例直接注射化疗药物于瘤体中一次。继续给予化疗，于8～10周二期手术，8例肿瘤切除，2例放弃再手术。1例肿瘤与膈肌粘连且突入胸腔而未能切除，又4周后将肿瘤三期切除。病理检查：15例病例均诊断为神经母细胞瘤。显微镜下观察可见肿瘤组织细胞凝固坏死、破裂、固缩及不同程度纤维化与钙化。随访中3例分别于术后3个月，5个月和14个月死亡；12例健在，其中9例存活超过2年，1例已达4年。
讨 论
小儿腹部神经母细胞瘤尤其是Ⅲ、Ⅳ期患者单一手术或化疗效果不佳。研究证明化疗后肿瘤组织中出现具有杀伤肿瘤细胞的某些因子或对肿瘤细胞有破坏潜能的淋巴细胞，可破坏肿瘤细胞，使肿瘤包膜纤维化，瘤体缩小，这是手术切除肿瘤的基础。本组病例的病理检查证实了化疗的这些作用；另外Ⅳ期4例病人的转移灶化疗后消失，提示化疗能有效地控制肿瘤的转移而使转移灶不需手术切除，这与有些学者的观点是一致的。
, 百拇医药
联合化疗使肿瘤缩小，必须手术才能切除肿瘤。本组病例延期一期手术4例完全切除肿瘤，11例未能完全切除，前者术前体积缩小50%以上，后者则在30%～50%之间，可见缩小程度越高，手术切除的可能性越大；病理变化提示只有瘤细胞处于坏死后的相持阶段才是延期手术的最佳时期，这时肿瘤组织表面纤维膜增厚明显，与周围组织粘连减少，体积缩小最明显，手术切除出血少；一期手术对于Ⅲ、Ⅳ神经母细胞瘤仅为明确诊断，延期手术应在①肿瘤缩小在50%以上；②化疗时间8～10周；③转移灶消失；④肿瘤有一定的移动度时实施。
不同的给药途径化疗效果也不相同，直接给药于瘤体可以加强化疗作用而减少对全身毒副作用。本组2例置管于瘤体而直接给药，病理检查瘤组织中心几乎没有细胞结构存在，大量坏死细胞残存，肿瘤体积缩小于术后2周就达75%以上，是否是给药途径不同的结果有待进一步证实，但给药直接，全身副作用小则是肯定的。
化疗时间是影响肿瘤组织变化的重要因素。本组病例病理提示化疗8～10周肿瘤组织中几乎没有活性瘤细胞，12周肿瘤组织中被破坏的细胞机化、疤痕化，仍可见肿瘤细胞，手术能将这些肿瘤组织彻底切除，但Ⅲ、Ⅳ神经母细胞瘤可通过血液、淋巴结、骨髓转移或至某处隐匿，因而作者认为即使已将肿瘤切除也还应坚持6～12个月的继续化疗以提高生存率。, 百拇医药
单位：南京市儿童医院(210008)
关键词：
江苏医药990129 近5年本科采用CA-EP方案联合化疗后延期手术治疗15例Ⅲ、Ⅳ期小儿腹部神经母细胞瘤，效果满意，报告如下。
临床资料
一般资料 15例中，男13例，女2例；年龄最大7岁，最小2
岁，平均3岁。按Evens分类，Ⅲ期11例，Ⅳ期4例，髂骨转移2例，腹股沟淋巴结及右肩背部皮下转移各1例。左侧10例，右侧5例。, http://www.100md.com
方法与结果 采用CA-EP方案给予联合化疗，环磷酰胺(CTX)、阿霉素(ADM)、足叶乙甙(Vp-16)、顺铂(CDDP)4种药物分两组，交替使用，每三周一疗程，总疗程时间6～12个月。第一疗程结果后B超测量肿瘤体积变化，缩小30% 5例，缩小50%以上10例；4例转移灶消失，此时行一期手术，15例中肿瘤完全切除4例。仅作瘤组织活检11例，其中2例置硅胶管于瘤体中作化疗用，2例直接注射化疗药物于瘤体中一次。继续给予化疗，于8～10周二期手术，8例肿瘤切除，2例放弃再手术。1例肿瘤与膈肌粘连且突入胸腔而未能切除，又4周后将肿瘤三期切除。病理检查：15例病例均诊断为神经母细胞瘤。显微镜下观察可见肿瘤组织细胞凝固坏死、破裂、固缩及不同程度纤维化与钙化。随访中3例分别于术后3个月，5个月和14个月死亡；12例健在，其中9例存活超过2年，1例已达4年。
讨 论
小儿腹部神经母细胞瘤尤其是Ⅲ、Ⅳ期患者单一手术或化疗效果不佳。研究证明化疗后肿瘤组织中出现具有杀伤肿瘤细胞的某些因子或对肿瘤细胞有破坏潜能的淋巴细胞，可破坏肿瘤细胞，使肿瘤包膜纤维化，瘤体缩小，这是手术切除肿瘤的基础。本组病例的病理检查证实了化疗的这些作用；另外Ⅳ期4例病人的转移灶化疗后消失，提示化疗能有效地控制肿瘤的转移而使转移灶不需手术切除，这与有些学者的观点是一致的。
, 百拇医药
联合化疗使肿瘤缩小，必须手术才能切除肿瘤。本组病例延期一期手术4例完全切除肿瘤，11例未能完全切除，前者术前体积缩小50%以上，后者则在30%～50%之间，可见缩小程度越高，手术切除的可能性越大；病理变化提示只有瘤细胞处于坏死后的相持阶段才是延期手术的最佳时期，这时肿瘤组织表面纤维膜增厚明显，与周围组织粘连减少，体积缩小最明显，手术切除出血少；一期手术对于Ⅲ、Ⅳ神经母细胞瘤仅为明确诊断，延期手术应在①肿瘤缩小在50%以上；②化疗时间8～10周；③转移灶消失；④肿瘤有一定的移动度时实施。
不同的给药途径化疗效果也不相同，直接给药于瘤体可以加强化疗作用而减少对全身毒副作用。本组2例置管于瘤体而直接给药，病理检查瘤组织中心几乎没有细胞结构存在，大量坏死细胞残存，肿瘤体积缩小于术后2周就达75%以上，是否是给药途径不同的结果有待进一步证实，但给药直接，全身副作用小则是肯定的。
化疗时间是影响肿瘤组织变化的重要因素。本组病例病理提示化疗8～10周肿瘤组织中几乎没有活性瘤细胞，12周肿瘤组织中被破坏的细胞机化、疤痕化，仍可见肿瘤细胞，手术能将这些肿瘤组织彻底切除，但Ⅲ、Ⅳ神经母细胞瘤可通过血液、淋巴结、骨髓转移或至某处隐匿，因而作者认为即使已将肿瘤切除也还应坚持6～12个月的继续化疗以提高生存率。, 百拇医药