可吸收内固定材料的临床应用(附26例报告)
作者：黄洪 周永年 蔡福金 钱凡 黄利 徐东来
单位：解放军第100医院骨科(215007)黄 洪 周永年 蔡福金 钱 凡 黄 利；金坛市中医院伤骨科 徐东来
关键词：
江苏医药990127 金属内固定最大缺点是应力遮挡及腐蚀作用以及需要再次手术取出。可吸收内固定材料PLA治疗骨折既有固定强度，又有缓慢降解，可吸收的特性。作者自1995年8月至1997年4月选用芬兰Bioscience公司及瑞典P＆T公司提供的自身增强聚羟基丙酸(SR-PLA)可吸收螺钉、固定棒治疗松质骨骨折26例(33处)，获得良好疗效，现报告如下。
临床资料
一、一般资料 本组26例，男16例，女10例，年龄10～45岁。骨折情况：踝部骨折9例(内踝4例，外踝1例，双踝2例，三踝2例)，股骨颈骨折股方肌骨瓣固定4例，股骨头骨折2例，桡骨小头骨折4例(双侧1例)，肱骨内外髁骨折分别为2例、1例，尺骨鹰嘴骨折1例，掌骨头骨折2例，跖骨头骨折1例。共33处。其中开放骨折10例，闭合骨折16例。术后均附加外固定3～6周。
, 百拇医药
二、材料 SR-PLA是高分子聚合物，是羟基丙酸聚合自身增强而成呈无色透明，在体内通过水解形成羟基丙酸单体进入细胞能量代谢过程，动物实验与临床显示它仍具有良好的组织相容性，无任何毒性反应。力学试验表明，SR-PLA的最初弯曲强度为250～350MPa，剪切强度为170～220MPa，至少是松质骨强度的20～30倍，弯曲模量为8～15GPa，超过了松质骨弯曲模量(1～5GPa)与皮质骨的弯曲模量(5～30GPa)相当。SR-PLA在骨折固定初期维持复位，随着骨折愈合，强度逐渐丧失。其最初强度可保持12周，1～2年内完全吸收。我们采用的PLA固定棒直径为1～4.5mm，长度为30～70mm，螺钉螺纹外径4.5mm，内径为3.2mm，长度为25～70mm不等。
三、结果 全部获随访，时间6个月～20个月，平均13.5个月。骨折及骨瓣无移位，全部骨性愈合，无伤口感染，无再骨折及其它并发症，关节功能良好。
讨 论
, 百拇医药
松质骨骨折一般在3～4周内修复，6周内坚固愈合。所以要求内固定材料至少在3周内能维持足够的强度以保证骨折的正常愈合。PLA内固定治疗最初强度可保持12周，随着骨折逐渐愈合，其强度缓慢降低消失且固定物最终被水解吸收，这种过程符合人体正常生理过程。从本组病例随访摄片显示骨折愈合周期与传统金属材料内固定无差别。PLA是一种良好的可吸收内固定材料，适合非负重部位松质骨骨折内固定。
随着可吸收内固定物应用于骨折治疗临床已显示出明显的优越性，其特点：(1)PLA降解失去强度的同时，应力逐渐转移至愈合的骨组织，避免了应力遮挡。(2)其弹性模量与骨相似，允许微小活动，有利骨折的愈合。(3)无金属的腐蚀反应，不干扰放射影像。(4)内固定材料可吸收，省去第二次手术，减少患者痛苦。
作者体会：(1)较大骨块、折块间维持复位需要较大力量时，宜采用螺钉固定，必要时钻滑动孔或用拉力螺钉固定以利折块间加压。骨片较小选用固定棒为佳。(2)关节内骨折传统金属固定，二次手术造成关节创伤，增加感染机会，影响关节功能，可吸收钉显示其极大的应用价值。股骨颈骨折在作股方肌骨瓣时，为避免移植骨块的移位传统方法采用金属螺钉固定骨块，骨折愈合后，因螺钉固定深在，往往难于取出而放弃取钉，可吸钉可以消除这种遗憾。, 百拇医药
单位：解放军第100医院骨科(215007)黄 洪 周永年 蔡福金 钱 凡 黄 利；金坛市中医院伤骨科 徐东来
关键词：
江苏医药990127 金属内固定最大缺点是应力遮挡及腐蚀作用以及需要再次手术取出。可吸收内固定材料PLA治疗骨折既有固定强度，又有缓慢降解，可吸收的特性。作者自1995年8月至1997年4月选用芬兰Bioscience公司及瑞典P＆T公司提供的自身增强聚羟基丙酸(SR-PLA)可吸收螺钉、固定棒治疗松质骨骨折26例(33处)，获得良好疗效，现报告如下。
临床资料
一、一般资料 本组26例，男16例，女10例，年龄10～45岁。骨折情况：踝部骨折9例(内踝4例，外踝1例，双踝2例，三踝2例)，股骨颈骨折股方肌骨瓣固定4例，股骨头骨折2例，桡骨小头骨折4例(双侧1例)，肱骨内外髁骨折分别为2例、1例，尺骨鹰嘴骨折1例，掌骨头骨折2例，跖骨头骨折1例。共33处。其中开放骨折10例，闭合骨折16例。术后均附加外固定3～6周。
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二、材料 SR-PLA是高分子聚合物，是羟基丙酸聚合自身增强而成呈无色透明，在体内通过水解形成羟基丙酸单体进入细胞能量代谢过程，动物实验与临床显示它仍具有良好的组织相容性，无任何毒性反应。力学试验表明，SR-PLA的最初弯曲强度为250～350MPa，剪切强度为170～220MPa，至少是松质骨强度的20～30倍，弯曲模量为8～15GPa，超过了松质骨弯曲模量(1～5GPa)与皮质骨的弯曲模量(5～30GPa)相当。SR-PLA在骨折固定初期维持复位，随着骨折愈合，强度逐渐丧失。其最初强度可保持12周，1～2年内完全吸收。我们采用的PLA固定棒直径为1～4.5mm，长度为30～70mm，螺钉螺纹外径4.5mm，内径为3.2mm，长度为25～70mm不等。
三、结果 全部获随访，时间6个月～20个月，平均13.5个月。骨折及骨瓣无移位，全部骨性愈合，无伤口感染，无再骨折及其它并发症，关节功能良好。
讨 论
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松质骨骨折一般在3～4周内修复，6周内坚固愈合。所以要求内固定材料至少在3周内能维持足够的强度以保证骨折的正常愈合。PLA内固定治疗最初强度可保持12周，随着骨折逐渐愈合，其强度缓慢降低消失且固定物最终被水解吸收，这种过程符合人体正常生理过程。从本组病例随访摄片显示骨折愈合周期与传统金属材料内固定无差别。PLA是一种良好的可吸收内固定材料，适合非负重部位松质骨骨折内固定。
随着可吸收内固定物应用于骨折治疗临床已显示出明显的优越性，其特点：(1)PLA降解失去强度的同时，应力逐渐转移至愈合的骨组织，避免了应力遮挡。(2)其弹性模量与骨相似，允许微小活动，有利骨折的愈合。(3)无金属的腐蚀反应，不干扰放射影像。(4)内固定材料可吸收，省去第二次手术，减少患者痛苦。
作者体会：(1)较大骨块、折块间维持复位需要较大力量时，宜采用螺钉固定，必要时钻滑动孔或用拉力螺钉固定以利折块间加压。骨片较小选用固定棒为佳。(2)关节内骨折传统金属固定，二次手术造成关节创伤，增加感染机会，影响关节功能，可吸收钉显示其极大的应用价值。股骨颈骨折在作股方肌骨瓣时，为避免移植骨块的移位传统方法采用金属螺钉固定骨块，骨折愈合后，因螺钉固定深在，往往难于取出而放弃取钉，可吸钉可以消除这种遗憾。, 百拇医药