连续Y-V成形术修复颈部片状瘢痕挛缩的体会
作者：胡心宝 姜会庆 周济宏 汪军 陈一飞
单位：南京军区南京总医院烧伤整形科(210002)
关键词：
江苏医药990126 颈部片状瘢痕是颈部深度烧伤后常见的一种瘢痕挛缩畸形，目前虽多采用多Z成形术或瘢痕四瓣、五瓣法修复，但由于术中常需充分剥离瘢痕瓣才易于旋转推进，术后有可能发生瓣的血运障碍或尖端坏死，有时还会出现再度瘢痕挛缩。我院自1996年9月以来已为10例患者改用连续Y-V成形术修复，均获得满意临床效果。现报道如下。
临床资料
本组10例，男9例，女1例，年龄6～45岁。颈前或一侧瘢痕者8例，双侧者2例，瘢痕形成时间1～3年者8例，6个月和10个月者各1例。一侧连续Y-V成形术最多者11个，最少为6个。术后各三角瘢痕瓣均全部成活良好，无一瓣尖端发生坏死或血运障碍，门诊随访半年至一年颈部功能均恢复满意。
, 百拇医药
手术设计：病人颈部过伸头后仰位，在颈前或两侧片状瘢痕之中轴线两翼，用龙胆紫画出连续V形线，各V形角大小，在瘢痕纵轴线中部一般为90°～60°之间，而两端逐渐减少为60°～45°之间。再在各V形角顶端设计一松驰切口即画一垂线(其长度由瘢痕两端逐渐向中部延长约为2cm左右)，如此形成连续Y形切口线(见图1)。手术在局麻下沿切口切开至正常组织后，仅需剥离瘢痕瓣的远端?1/3?或?1/2?，然后将各瓣略加修整并相向推进连续V形缝合(见图2)，切口下必要时放置橡皮片引流，术后9～11天拆线。
图1 术前
图2 术后
, 百拇医药
典型病例
例1，男性，28岁，因颈胸部硫酸烧伤后右侧颈部片状瘢痕挛缩畸形3年入院。伤后2年内曾分别行皮片移植和双Z成形术修复。术后或形成皮下血肿，或瘢痕瓣尖端部分坏死，一年后再度发生瘢痕挛缩。入院后遂改行连续Y-V成形术修复，术后各瓣血运良好，无一瓣坏死。门诊随访1年，病人颈部功能完全恢复，现已正常工作。
例2，女性，35岁，因严重大面积烧伤后颈部两侧片状瘢痕挛缩畸形10个月入院。入院后遂予颈部两侧分别连续Y-V成形术修复，术后瘢痕瓣全部成活良好，无一瓣血运障碍或坏死，半年后随访，颈部功能恢复满意，无继发瘢痕增生或挛缩。
讨 论
颈部片状瘢痕在其所形成的纵轴线两翼往往多为表浅柔软瘢痕或为移植皮片，故尚具有一定的柔软性，再根据颈部组织具有较大松驰度的特点，且勿需过多修剪局部组织。改行连续Y-V成形术修复，可以更加充分利用颈部组织来延长瘢痕纵轴挛缩线，从而达到松解瘢痕恢复颈部功能之目的。
采用本法修复颈部片状瘢痕挛缩与多Z成形术或瘢痕四瓣、五瓣法相比，具有以下优点：①由于瘢痕瓣无需充分剥离，可避免术后瓣的血运障碍或坏死，且术中出血少，术后也不易致皮下血肿；②因剥离范围较小及颈部血运较丰富，即使较狭长的V形瘢痕瓣，亦不易发生术后瓣的血运障碍或坏死。③V形瓣相向推进缝合后一般无“猫耳”或皱折形成。
该手术方法设计简单，操作容易，手术在局麻下即可进行。手术宜在烧伤后瘢痕已软化时施行，一般为伤后一年左右。, http://www.100md.com
单位：南京军区南京总医院烧伤整形科(210002)
关键词：
江苏医药990126 颈部片状瘢痕是颈部深度烧伤后常见的一种瘢痕挛缩畸形，目前虽多采用多Z成形术或瘢痕四瓣、五瓣法修复，但由于术中常需充分剥离瘢痕瓣才易于旋转推进，术后有可能发生瓣的血运障碍或尖端坏死，有时还会出现再度瘢痕挛缩。我院自1996年9月以来已为10例患者改用连续Y-V成形术修复，均获得满意临床效果。现报道如下。
临床资料
本组10例，男9例，女1例，年龄6～45岁。颈前或一侧瘢痕者8例，双侧者2例，瘢痕形成时间1～3年者8例，6个月和10个月者各1例。一侧连续Y-V成形术最多者11个，最少为6个。术后各三角瘢痕瓣均全部成活良好，无一瓣尖端发生坏死或血运障碍，门诊随访半年至一年颈部功能均恢复满意。
, 百拇医药
手术设计：病人颈部过伸头后仰位，在颈前或两侧片状瘢痕之中轴线两翼，用龙胆紫画出连续V形线，各V形角大小，在瘢痕纵轴线中部一般为90°～60°之间，而两端逐渐减少为60°～45°之间。再在各V形角顶端设计一松驰切口即画一垂线(其长度由瘢痕两端逐渐向中部延长约为2cm左右)，如此形成连续Y形切口线(见图1)。手术在局麻下沿切口切开至正常组织后，仅需剥离瘢痕瓣的远端?1/3?或?1/2?，然后将各瓣略加修整并相向推进连续V形缝合(见图2)，切口下必要时放置橡皮片引流，术后9～11天拆线。
图1 术前
图2 术后
, 百拇医药
典型病例
例1，男性，28岁，因颈胸部硫酸烧伤后右侧颈部片状瘢痕挛缩畸形3年入院。伤后2年内曾分别行皮片移植和双Z成形术修复。术后或形成皮下血肿，或瘢痕瓣尖端部分坏死，一年后再度发生瘢痕挛缩。入院后遂改行连续Y-V成形术修复，术后各瓣血运良好，无一瓣坏死。门诊随访1年，病人颈部功能完全恢复，现已正常工作。
例2，女性，35岁，因严重大面积烧伤后颈部两侧片状瘢痕挛缩畸形10个月入院。入院后遂予颈部两侧分别连续Y-V成形术修复，术后瘢痕瓣全部成活良好，无一瓣血运障碍或坏死，半年后随访，颈部功能恢复满意，无继发瘢痕增生或挛缩。
讨 论
颈部片状瘢痕在其所形成的纵轴线两翼往往多为表浅柔软瘢痕或为移植皮片，故尚具有一定的柔软性，再根据颈部组织具有较大松驰度的特点，且勿需过多修剪局部组织。改行连续Y-V成形术修复，可以更加充分利用颈部组织来延长瘢痕纵轴挛缩线，从而达到松解瘢痕恢复颈部功能之目的。
采用本法修复颈部片状瘢痕挛缩与多Z成形术或瘢痕四瓣、五瓣法相比，具有以下优点：①由于瘢痕瓣无需充分剥离，可避免术后瓣的血运障碍或坏死，且术中出血少，术后也不易致皮下血肿；②因剥离范围较小及颈部血运较丰富，即使较狭长的V形瘢痕瓣，亦不易发生术后瓣的血运障碍或坏死。③V形瓣相向推进缝合后一般无“猫耳”或皱折形成。
该手术方法设计简单，操作容易，手术在局麻下即可进行。手术宜在烧伤后瘢痕已软化时施行，一般为伤后一年左右。, http://www.100md.com