大张辐照猪皮开窗、自体小皮片嵌入在大面积深度烧伤治疗中的应用
作者：赵贤忠 廖镇江 季建峰 李卫东
单位：南通医学院第二附属医院烧伤科(226001)
关键词：
江苏医药990124 上海瑞金医院烧伤中心 辐照猪皮，作为一种新的生物敷料，已引起人们重视，但大多用在浅度烧伤创面和供区创面。我们自1992年以来开展了大张辐照猪皮开窗、自体小皮片嵌入移植治疗大面积深度烧伤42例，以探讨其在大面积深度烧伤创面中的应用价值。
材料与方法
一、材料：医用辐照猪皮，由上海烧伤研究所研制，中科院上海辐照中心提供，冰箱冷冻保存，使用时将装有辐照猪皮的袋直接浸入3℃水中，按要求取出皮片用多用轧皮机打成“U”型洞孔，移植于切削痂创面上。
二、方法：本组42例，男25例，女17例，年龄2～57岁，烧伤面积20%～80%，深度创面16%～68%，其中Ⅲ度创面最大达51%。削痂时间为伤后3～7天，均采用滚轴式取皮刀将坏死组织削除，较浅的Ⅱ度深创面直接用辐照猪皮移植覆盖。较深的Ⅱ度深及Ⅲ度烧伤创面削痂后创面用“U”型洞孔的辐照猪皮移植，碘伏绷带包扎后加烫伤纱布包扎，间隔3～5天于窗孔内嵌植相应大小的自体小皮片，嵌皮次数视自体皮源情况而定，关节部位可于削痂后直接移植网状自体皮后辐照猪皮覆盖，14天左右去除辐照猪皮，残余创面补充植皮愈合。
, 百拇医药
结 果
术后病人创面渗出明显减少，疼痛减轻，全身情况改善。辐照猪皮移植在较浅的Ⅱ度深创面上，3～5日内呈浅肉色，后逐渐形成干痂呈棕褐色，质硬，与创面紧贴，创面无明显炎症。术后7～9天愈合，较深的Ⅱ度深及Ⅲ度削痂后创面用辐照猪皮开窗，自体小皮片嵌入，术后12～18天愈合。其中2例因皮下积液感染和创面残余坏死组织，分别于术后5天、10天发生浮离，溶解脱落，部分自体皮失活，后经及时清理创面，补充植皮而愈。42例病人全部治愈出院。
讨 论
一、早期削痂，要求削除烧伤坏死组织，保留有生机真皮和脂肪组织，既有效地减轻了烧伤早期毒血症，病程中的创面脓毒症且愈合后烧伤部位的体形及功能较切痂者好，因此常用削痂术代替切痂术，但对一些合并深部组织如肌肉、骨骼、神经等损伤的仍宜采用切痂术。
二、削痂后暴露的创面，特别是较深的Ⅱ度和Ⅲ度创面上要有良好的生物敷料覆盖至关重要。辐照猪皮已经灭菌处理，无细菌污染之虑。而且辐照猪皮创面粘性不变，透水性、抗原性部分改变，对临床有利或在临床允许范围内，覆盖切削痂创面后可减少渗出、出血、裸露、减轻创面疼痛，利于残存上皮新生，恢复和移植自体皮片生长，疗程缩短，且猪皮来源广、价格低，加工储存方便，可替代异体皮较好地解决大面积深度烧伤削痂后创面覆盖问题。
三、辐照猪皮较新鲜猪皮透水性下降，对减少创面渗出有利。但覆盖于切削痂后创面，可产生皮下积液，致辐照皮浮离而影响效果。我们采用辐照皮开窗移植方法，既增强了其透水性能，使创面及时引流，猪皮与创面粘附紧贴，保护了创面上皮再生，同时又可适时嵌入自体小皮片，加速混合度及Ⅲ度创面的愈合。利于大面积深度烧伤创面的治疗。
四、我们观察发现辐照猪皮一般在14天左右出现分离脱落现象，大多与基底无血运联系，结果与曹启栋报道相同，且薄的猪皮分离较厚的猪皮为早，外用碘伏包扎可推迟2～3天。在使用时要考虑此问题，自体小皮片间距以5毫米为好。以使自体扩展愈合在辐照猪皮脱落前完成。对少数辐照皮有占位现象，宜去除或交换辐照皮，以免影响嵌入皮片的扩展速度。, 百拇医药
单位：南通医学院第二附属医院烧伤科(226001)
关键词：
江苏医药990124 上海瑞金医院烧伤中心 辐照猪皮，作为一种新的生物敷料，已引起人们重视，但大多用在浅度烧伤创面和供区创面。我们自1992年以来开展了大张辐照猪皮开窗、自体小皮片嵌入移植治疗大面积深度烧伤42例，以探讨其在大面积深度烧伤创面中的应用价值。
材料与方法
一、材料：医用辐照猪皮，由上海烧伤研究所研制，中科院上海辐照中心提供，冰箱冷冻保存，使用时将装有辐照猪皮的袋直接浸入3℃水中，按要求取出皮片用多用轧皮机打成“U”型洞孔，移植于切削痂创面上。
二、方法：本组42例，男25例，女17例，年龄2～57岁，烧伤面积20%～80%，深度创面16%～68%，其中Ⅲ度创面最大达51%。削痂时间为伤后3～7天，均采用滚轴式取皮刀将坏死组织削除，较浅的Ⅱ度深创面直接用辐照猪皮移植覆盖。较深的Ⅱ度深及Ⅲ度烧伤创面削痂后创面用“U”型洞孔的辐照猪皮移植，碘伏绷带包扎后加烫伤纱布包扎，间隔3～5天于窗孔内嵌植相应大小的自体小皮片，嵌皮次数视自体皮源情况而定，关节部位可于削痂后直接移植网状自体皮后辐照猪皮覆盖，14天左右去除辐照猪皮，残余创面补充植皮愈合。
, 百拇医药
结 果
术后病人创面渗出明显减少，疼痛减轻，全身情况改善。辐照猪皮移植在较浅的Ⅱ度深创面上，3～5日内呈浅肉色，后逐渐形成干痂呈棕褐色，质硬，与创面紧贴，创面无明显炎症。术后7～9天愈合，较深的Ⅱ度深及Ⅲ度削痂后创面用辐照猪皮开窗，自体小皮片嵌入，术后12～18天愈合。其中2例因皮下积液感染和创面残余坏死组织，分别于术后5天、10天发生浮离，溶解脱落，部分自体皮失活，后经及时清理创面，补充植皮而愈。42例病人全部治愈出院。
讨 论
一、早期削痂，要求削除烧伤坏死组织，保留有生机真皮和脂肪组织，既有效地减轻了烧伤早期毒血症，病程中的创面脓毒症且愈合后烧伤部位的体形及功能较切痂者好，因此常用削痂术代替切痂术，但对一些合并深部组织如肌肉、骨骼、神经等损伤的仍宜采用切痂术。
二、削痂后暴露的创面，特别是较深的Ⅱ度和Ⅲ度创面上要有良好的生物敷料覆盖至关重要。辐照猪皮已经灭菌处理，无细菌污染之虑。而且辐照猪皮创面粘性不变，透水性、抗原性部分改变，对临床有利或在临床允许范围内，覆盖切削痂创面后可减少渗出、出血、裸露、减轻创面疼痛，利于残存上皮新生，恢复和移植自体皮片生长，疗程缩短，且猪皮来源广、价格低，加工储存方便，可替代异体皮较好地解决大面积深度烧伤削痂后创面覆盖问题。
三、辐照猪皮较新鲜猪皮透水性下降，对减少创面渗出有利。但覆盖于切削痂后创面，可产生皮下积液，致辐照皮浮离而影响效果。我们采用辐照皮开窗移植方法，既增强了其透水性能，使创面及时引流，猪皮与创面粘附紧贴，保护了创面上皮再生，同时又可适时嵌入自体小皮片，加速混合度及Ⅲ度创面的愈合。利于大面积深度烧伤创面的治疗。
四、我们观察发现辐照猪皮一般在14天左右出现分离脱落现象，大多与基底无血运联系，结果与曹启栋报道相同，且薄的猪皮分离较厚的猪皮为早，外用碘伏包扎可推迟2～3天。在使用时要考虑此问题，自体小皮片间距以5毫米为好。以使自体扩展愈合在辐照猪皮脱落前完成。对少数辐照皮有占位现象，宜去除或交换辐照皮，以免影响嵌入皮片的扩展速度。, 百拇医药