经皮环锯法行踝关节和跟距关节融合术的临床应用
作者：张云坤 顾华庆 徐南伟
单位：常州第二人民医院骨科(213003)
关键词：
江苏医药990123 踝关节、跟距关节创伤性关节炎及距骨坏死，临床主要症状是疼痛、影响行走及生活。我院自1995年6月至1997年6月，经临床应用经皮小切口环锯法行踝关节融合术8例，跟距关节融合术4例，随访6个月以上，疗效满意，现报告如下。
临床资料
一、本组患者男9例，女3例，平均年龄36岁。创伤性踝关节炎8例，其中并有踝关节
屈畸形2例；创伤性跟距关节炎4例行踝关节融合8例；其中1例因并有踝关节屈强直畸形，同时行跟腱延长及后关节囊松解，另1例屈足下垂畸形为腓总神经损伤晚期表现，同时行胫后肌移位替代胫前肌手术。行跟距关节融合4例，其中3例为环锯开单槽融合，1例为环锯双开槽融合。
, 百拇医药
二、手术方法：(1)踝关节融合：助手将踝关节固定于背伸90°中立位，在C-臂X光机诱导下，于内踝顶部胫骨面中点，水平钻入一克氏针，经踝关节间隙，直至于对侧皮肤穿出，确定针位准确无误后，于克氏针进针处纵形切1.5cm～2.0cm左右小切口，选择1.2cm～1.6cm直径环锯，以克氏针为中心，使环锯穿过内踝，胫骨远端、距骨近侧关节面，胫腓下关节和外踝的内侧部，也可穿透外踝，形成1.2cm～1.6cm直径骨槽，同样环锯取髂骨一块，填于骨槽中，不够部分用内踝所取松质骨充填，术后背伸90°位石膏外固定。(2)跟距关节融合：在C-臂X光机诱导下，于外侧闭合穿入1根或2根克氏针，经跟距关节间隙，直至对面皮肤，在进针点切2cm左右小切口，遇到腓骨长短肌，将其牵开，同踝关节融合，环锯钻除距跟关节面，形成一个或二个骨槽，环锯取髂骨填入，术后踝关节功能位固定。
三、结果：本组12例，随访6个月～30个月，平均14.5个月。术后伤口均一期愈合，术后石膏固定最短12周，最长18周，平均14周，所有病例关节均获牢固融合，术前症状消失。
, 百拇医药
讨 论
一、本手术方法的主要适应证：踝关节、跟距关节创伤性关节炎，距骨坏死，结核性或化脓性关节炎后期留下严重关节疼痛者，用肌腱替代不能完全解决的足下垂畸形，严重类风湿性或骨关节炎病人。
二、治疗方法的选择：踝关节及跟距关节均是负重关节，当发生病变时，常形成明显的疼痛，以致影响行走及生活。手术方法主要有：关节成形术或关节固定融合术。关节成形术后常造成疼痛性关节，最终需要施行关节融合术，而踝关节融合在适当的位置上，功能是良好的，疗效令人满意。踝关节及跟距关节融合术的方法很多，目前最常用的是切开暴露关节，直视下行各种关节融合术，而我院受环锯法对颈、腰椎间隙融合的启发，采用经皮闭合C-臂X光机或术中床旁X线片定位，环锯法行踝关节和跟距关节融合，积累病例已达12例，经随访取得了满意的疗效。
三、本手术的优点及创新：据检索，环锯法经皮闭合行踝关节和跟距关节融合术，国内尚未有这方面的文献资料。其创新之处在于：将用于颈、腰椎融合的环锯移用于踝关节及跟距关节，采用经皮小切口、C-臂X光机下定位，不需暴露关节。本手术优点：(1)手术切口小、创伤小、出血少；(2)圆椎形植骨，接触面大，融合率高，手术疗效肯定；(3)手术操作简单；(4)感染机会明显减少；(5)减少病人住院时间及住院费用。, http://www.100md.com
单位：常州第二人民医院骨科(213003)
关键词：
江苏医药990123 踝关节、跟距关节创伤性关节炎及距骨坏死，临床主要症状是疼痛、影响行走及生活。我院自1995年6月至1997年6月，经临床应用经皮小切口环锯法行踝关节融合术8例，跟距关节融合术4例，随访6个月以上，疗效满意，现报告如下。
临床资料
一、本组患者男9例，女3例，平均年龄36岁。创伤性踝关节炎8例，其中并有踝关节
屈畸形2例；创伤性跟距关节炎4例行踝关节融合8例；其中1例因并有踝关节屈强直畸形，同时行跟腱延长及后关节囊松解，另1例屈足下垂畸形为腓总神经损伤晚期表现，同时行胫后肌移位替代胫前肌手术。行跟距关节融合4例，其中3例为环锯开单槽融合，1例为环锯双开槽融合。, 百拇医药
二、手术方法：(1)踝关节融合：助手将踝关节固定于背伸90°中立位，在C-臂X光机诱导下，于内踝顶部胫骨面中点，水平钻入一克氏针，经踝关节间隙，直至于对侧皮肤穿出，确定针位准确无误后，于克氏针进针处纵形切1.5cm～2.0cm左右小切口，选择1.2cm～1.6cm直径环锯，以克氏针为中心，使环锯穿过内踝，胫骨远端、距骨近侧关节面，胫腓下关节和外踝的内侧部，也可穿透外踝，形成1.2cm～1.6cm直径骨槽，同样环锯取髂骨一块，填于骨槽中，不够部分用内踝所取松质骨充填，术后背伸90°位石膏外固定。(2)跟距关节融合：在C-臂X光机诱导下，于外侧闭合穿入1根或2根克氏针，经跟距关节间隙，直至对面皮肤，在进针点切2cm左右小切口，遇到腓骨长短肌，将其牵开，同踝关节融合，环锯钻除距跟关节面，形成一个或二个骨槽，环锯取髂骨填入，术后踝关节功能位固定。
三、结果：本组12例，随访6个月～30个月，平均14.5个月。术后伤口均一期愈合，术后石膏固定最短12周，最长18周，平均14周，所有病例关节均获牢固融合，术前症状消失。
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讨 论
一、本手术方法的主要适应证：踝关节、跟距关节创伤性关节炎，距骨坏死，结核性或化脓性关节炎后期留下严重关节疼痛者，用肌腱替代不能完全解决的足下垂畸形，严重类风湿性或骨关节炎病人。
二、治疗方法的选择：踝关节及跟距关节均是负重关节，当发生病变时，常形成明显的疼痛，以致影响行走及生活。手术方法主要有：关节成形术或关节固定融合术。关节成形术后常造成疼痛性关节，最终需要施行关节融合术，而踝关节融合在适当的位置上，功能是良好的，疗效令人满意。踝关节及跟距关节融合术的方法很多，目前最常用的是切开暴露关节，直视下行各种关节融合术，而我院受环锯法对颈、腰椎间隙融合的启发，采用经皮闭合C-臂X光机或术中床旁X线片定位，环锯法行踝关节和跟距关节融合，积累病例已达12例，经随访取得了满意的疗效。
三、本手术的优点及创新：据检索，环锯法经皮闭合行踝关节和跟距关节融合术，国内尚未有这方面的文献资料。其创新之处在于：将用于颈、腰椎融合的环锯移用于踝关节及跟距关节，采用经皮小切口、C-臂X光机下定位，不需暴露关节。本手术优点：(1)手术切口小、创伤小、出血少；(2)圆椎形植骨，接触面大，融合率高，手术疗效肯定；(3)手术操作简单；(4)感染机会明显减少；(5)减少病人住院时间及住院费用。, http://www.100md.com