婴幼儿L型菌败血症合并真菌感染(附15例报告)
作者：顾金珠 张瑞宣
单位：苏州医学院附属第一医院儿科(215006)顾金珠；苏州医学院附属儿童医院 张瑞宣
关键词：
江苏医药990120 我们两院自1988年10月～1990年6月共治疗婴幼儿败血症254例，其中L型菌败血症114例，其耐药情况严重，住院中并发真菌感染15例，现报告如下。
临床资料
男8例，女7例；年龄7天1例，～14天8例，～28天2例，～6个月2例，～12个月1例，～24个月1例。
感染源及主要临床表现：细菌感染源脐炎8例(53.33%)，产科感染1例(6.66%)，皮肤感染5例(33.33%)，中耳炎1例(6.66%)；中毒症状明显13例(86.66%)，病理性黄疸11例(73.33%)，合并肺炎11例(73.33%)，其中真菌性肺炎2例(13.33%)，鹅口疮10例(66.66%)，白色念珠菌肠炎3例(20%)，肺出血3例(20%)。真菌感染的时间：入院后7～10天8例(53.33%)，～14天7例(46.67%)。
实验室检查：血培养 (1)普通培养阳性8例(53.33%)，其中表皮葡萄球菌6例，大肠杆菌及绿脓杆菌各1例；(2)L型菌培养阳性15例中表皮葡萄球菌11例，大肠杆菌及绿脓杆菌各2例；(3)厌氧菌培养阳性7例(46.67%)，为黑色消化链球菌4例，梭形杆菌3例。药敏试验主要敏感抗生素为丁胺卡那霉素及庆大霉素，对青霉素类的耐药率高达85.5%。
治疗：抗生素选用 在通常情况下入院对菌种不明，一般先用青霉素、新青霉素Ⅱ或氨苄青霉素，当治疗5～7天疗效不佳，则改用丁胺卡那霉素等。入院时病情危重，有双重感染或病情反复易导致衰竭死亡4例，其中住院一周内死亡2例，为多菌种败血症(绿脓杆菌、表皮葡萄球菌合并真菌)。在院外用青霉素类一周以上，死亡前实际疗程在10天以上，住院12天死亡2例，为大肠杆菌败血症合并化脓性脑膜炎、真菌性肺炎。
抗真菌治疗 发现真菌感染后给予抗真菌治疗：克霉唑每日每公斤体重100mg，分3次服，疗程7～10天，共5例；氟康唑每日每公斤体重5mg，一次服，疗程5天，共10例。
其他治疗 包括积极的支持疗法，如静脉内高营养、输血、血浆及人血丙种球蛋白静脉滴注等。
结果：治愈9例(60%)，放弃2例(13.33%)，死亡4例(26.66%)。
讨 论
婴幼儿重症败血症因病情重、治疗困难，尤其是病情长疗效差的L型菌败血症死亡率高，而且多数为耐药菌株感染。临床常规应用青霉素类抗生素往往难以奏效，而且是导致细菌变异、细胞壁缺失的原因，又是导致机体免疫力进一步下降，引起多菌感染的原因。重症细菌感染凡经治疗一周以上疗效不佳的病例必须及时考虑L型菌及真菌感染的可能，及时采取对策，包括作L型菌、真菌检测并及时调整治疗方案，对L型菌，氨基糖甙类药物为首选，但应选用对听、肾毒性低的药物如丁胺卡那霉素、立克菌星等。由于青霉素类对L型菌耐药性最严重，故不应选用。对真菌感染，重在预防，作者认为凡广谱抗生素疗程在一周以上均应积极防治菌群失调症，包括厌氧菌(双歧杆菌、乳酸杆菌等)与需氧菌(大肠杆菌等)比例失调及双重感染，方法可及时口服双歧菌制剂如丽珠肠乐等，凡已确诊真菌的可用氟康唑，并注意适时应用免疫疗法如高效人血丙种球蛋白静脉滴注或胸腺肽肌肉注射等综合疗法。, 百拇医药
单位：苏州医学院附属第一医院儿科(215006)顾金珠；苏州医学院附属儿童医院 张瑞宣
关键词：
江苏医药990120 我们两院自1988年10月～1990年6月共治疗婴幼儿败血症254例，其中L型菌败血症114例，其耐药情况严重，住院中并发真菌感染15例，现报告如下。
临床资料
男8例，女7例；年龄7天1例，～14天8例，～28天2例，～6个月2例，～12个月1例，～24个月1例。
感染源及主要临床表现：细菌感染源脐炎8例(53.33%)，产科感染1例(6.66%)，皮肤感染5例(33.33%)，中耳炎1例(6.66%)；中毒症状明显13例(86.66%)，病理性黄疸11例(73.33%)，合并肺炎11例(73.33%)，其中真菌性肺炎2例(13.33%)，鹅口疮10例(66.66%)，白色念珠菌肠炎3例(20%)，肺出血3例(20%)。真菌感染的时间：入院后7～10天8例(53.33%)，～14天7例(46.67%)。
实验室检查：血培养 (1)普通培养阳性8例(53.33%)，其中表皮葡萄球菌6例，大肠杆菌及绿脓杆菌各1例；(2)L型菌培养阳性15例中表皮葡萄球菌11例，大肠杆菌及绿脓杆菌各2例；(3)厌氧菌培养阳性7例(46.67%)，为黑色消化链球菌4例，梭形杆菌3例。药敏试验主要敏感抗生素为丁胺卡那霉素及庆大霉素，对青霉素类的耐药率高达85.5%。
治疗：抗生素选用 在通常情况下入院对菌种不明，一般先用青霉素、新青霉素Ⅱ或氨苄青霉素，当治疗5～7天疗效不佳，则改用丁胺卡那霉素等。入院时病情危重，有双重感染或病情反复易导致衰竭死亡4例，其中住院一周内死亡2例，为多菌种败血症(绿脓杆菌、表皮葡萄球菌合并真菌)。在院外用青霉素类一周以上，死亡前实际疗程在10天以上，住院12天死亡2例，为大肠杆菌败血症合并化脓性脑膜炎、真菌性肺炎。
抗真菌治疗 发现真菌感染后给予抗真菌治疗：克霉唑每日每公斤体重100mg，分3次服，疗程7～10天，共5例；氟康唑每日每公斤体重5mg，一次服，疗程5天，共10例。
其他治疗 包括积极的支持疗法，如静脉内高营养、输血、血浆及人血丙种球蛋白静脉滴注等。
结果：治愈9例(60%)，放弃2例(13.33%)，死亡4例(26.66%)。
讨 论
婴幼儿重症败血症因病情重、治疗困难，尤其是病情长疗效差的L型菌败血症死亡率高，而且多数为耐药菌株感染。临床常规应用青霉素类抗生素往往难以奏效，而且是导致细菌变异、细胞壁缺失的原因，又是导致机体免疫力进一步下降，引起多菌感染的原因。重症细菌感染凡经治疗一周以上疗效不佳的病例必须及时考虑L型菌及真菌感染的可能，及时采取对策，包括作L型菌、真菌检测并及时调整治疗方案，对L型菌，氨基糖甙类药物为首选，但应选用对听、肾毒性低的药物如丁胺卡那霉素、立克菌星等。由于青霉素类对L型菌耐药性最严重，故不应选用。对真菌感染，重在预防，作者认为凡广谱抗生素疗程在一周以上均应积极防治菌群失调症，包括厌氧菌(双歧杆菌、乳酸杆菌等)与需氧菌(大肠杆菌等)比例失调及双重感染，方法可及时口服双歧菌制剂如丽珠肠乐等，凡已确诊真菌的可用氟康唑，并注意适时应用免疫疗法如高效人血丙种球蛋白静脉滴注或胸腺肽肌肉注射等综合疗法。, 百拇医药