当前位置: 首页 > 期刊 > 《医学新知杂志》 > 1999年第1期
编号:10208170
围术期大量失血输注大剂量琥珀酰明胶补容效果的临床观察
http://www.100md.com 《医学新知杂志》 1999年第1期
     作者:万德宁 王焱林 李建国 曾锐 王有地

    单位:万德宁 王焱林 李建国 曾锐 王有地湖北医科大学附属第二医院麻醉科 武汉 430071

    关键词:琥珀酰明胶;低钾血症;补容

    990106 摘要 回顾性分析围术期大量失血病人输注大剂量琥珀酰明胶(Gelofusins)的补容效果及安全性。术中、术后大量失血患者5例,平均失血量(10 480±2 870)ml,围术期输注琥珀酰明胶溶液5 000~7 000(平均5 900±741.6)ml;全血(3 760±993.9)ml; LR (5 100±1 917)ml。平均输血量仅为失血量的35.8%,琥珀酰明胶与全血比为1.6∶1。患者血液呈高度稀释状态,Hct平均为0.195±0.020。由于术中及时适量补容,大致保持出入量的平衡,维持了循环功能的稳定,未发生失血性休克。全组病例均有稀释性低K+现象。未发生低钙血症和手术创面广泛渗血现象。术后患者均康复出院。表明大量失血时,应用超大剂量的琥珀酰明胶具有良好的容量复苏效果,且安全可靠。
, 百拇医药
    The Volume Resuscitaing Effect of Massive Dose of Succinylated

    Gelatin Solution in Perioperative Hemorrhagic Patients

    Wan Dening, Wang Yanlin, Li Jianguo, et al

    Dept. of Anesthesiology, The Second Affiliated Hospital of

    Hubei Medical University, Wuhan 430071

    Abstract Succinylated gelatin was used perioperatively as plasma replacement in five severely hemorrhagic patients and its efficacy and safety were analysed retrospectively. The average blood lose was (10 480±2 870) ml and rapid volume resuscitation was performed by infusing succinylated gelatin (5 900±741.6)ml, stored whole blood (3 760±993.9) ml and Ringer's lactate solution (5 100±1 917) ml. The mean blood transfusion was 35.8% of the lost volume. The hemodynamics were successfully maintained in normal range without hemorrhagic shock occuring. All patients had hypokalemia without other electrolytes disturbance. It suggested that massive dose of succinylated gelatin solution administered to patients with large amounts of blood lose provide safe and reliable volume resuscitating effects.
, 百拇医药
    Key words Volume resuscitation; Succinylated gelatin solution; Hypokalemia

    琥珀酰明胶溶液是一种胶体性血浆代用品,具有良好的血容量补充作用。近年我院以大剂量输注用于救治围术期大失血患者,取得良好效果。现对其中5例输注量5 000 ml 以上者进行回顾性分析。

    1 资料与方法

    围术期大失血患者5例,男1例,女4例,年龄33~74(平均53.4±19.77)岁。均接受创伤大、时间长和出血多的手术,见表1。

    表1 5例患者的一般资料

    病例

    性别

, http://www.100md.com     年龄(岁)

    体重(kg)

    手 术 种 类

    麻醉方式

    手术时间(h)

    1

    女

    74

    52

    卵巢癌最大限度缩瘤术

    连续硬膜外

    9.5

    2
, http://www.100md.com
    女

    54

    48

    宫颈癌根治术及部份盆腔脏器切除术

    连续硬膜外

    12.5

    3

    男

    33

    70

    左肾上腺巨大嗜铬细胞瘤摘除术

    连续硬膜外

    6.5
, 百拇医药
    4

    女

    72

    60

    卵巢癌最大限度缩瘤术

    全 麻

    6

    5

    女

    34

    35

    宫颈癌根治术

    全 麻

, http://www.100md.com     10

    术中根据失血量及速度,以4%琥珀酰明胶溶液、全血及LR补容,保持出入量基本平衡。并酌情应用血管活性药物,使动脉血压及CVP维持正常水平。术中出血量和输液量见表2,4%琥珀酰明胶液与全血比约1.6∶1。 表2 5例患者的术中出入量(ml)

    病例

    输 入 量

    出 量

    4%琥珀酰

    明胶

    全血

    LR

    5%G

    N.S
, http://www.100md.com
    总入量

    出血量

    尿量

    1

    7 000

    3 800

    5 000

    1 000

    500

    17 300

    10 400

    1 700

    2
, http://www.100md.com
    6 000

    3 600

    6 500

    1 000

    500

    17 600

    10 100

    1 500

    3

    5 500

    2 400

    3 000

    1 000
, 百拇医药
    400

    12 300

    7 500

    1 800

    4

    6 000

    3 800

    3 500

    1 000

    500

    14 800

    9 200

    1 400
, http://www.100md.com
    5

    5 000

    5 200

    7 500

    2 000

    750

    21 250

    15 200

    2 100

    (血浆800)Image2.gif (850 bytes)±s
, http://www.100md.com
    5 900±

    741.6

    3 760±

    993.9

    5 100±

    1 917

    1 200±

    447.2

    530±

    130.4

    16 650±

    3 347.8

    10 480±
, http://www.100md.com
    2 870

    1 700±

    273.8

    全组病例术中血压基本稳定,由于麻醉、出血或阻断嗜铬细胞瘤体循环等原因导致的短暂血压下降,在快速补容的同时,经静注小剂量麻黄素(10~20mg),均能迅速纠正。仅1例曾用小剂量多巴胺和间羟胺静脉滴注30min。术毕血压均在正常范围。但心率均较术前明显增快(90~110次/min)。术中2例监测CVP的患者,其CVP波动于2~10 cm H2O之间。

    手术前后血清Na+、 Cl-和Ca2+无明显变化,而术后K、++均明显低于术前水平。1例血清K+下降至3mmol/L,经快速补钾后好转。全组术后血液成份呈稀释性改变,RBC、HB、Hct和RLT均明显降低,手术后当天Hct为0.162~0.212,平均0.195±0.020。经继续输血等处理,于2~3 d内恢复至术前水平,术后凝血机制也呈稀释性改变,2~3 d逐渐恢复。5例患者术中未发生创面广泛渗血现象。术后肝肾功能除总蛋白和白蛋白明显下降外,其余无显著改变。血气分析显示:术后pH值呈正常偏高值,无明显的酸碱平衡紊乱,全组病例围术期无肺水肿发生,术后康复良好。
, 百拇医药
    2 讨论

    2.1 大量输注琥珀酰明胶的可行性 琥珀酰明胶溶液是一种理化性能稳定的改良明胶溶液,其渗透压、胶渗压、pH及Na+, Cl-含量均与血浆近似。静脉输注琥珀酰明胶可增加心排量、提高氧输送能力,改善微循环;过敏反应发生率低,对凝血机制和交叉配血无干扰,输注量及速度不受严格限制(24 h用量可达14.5 L),是一种较为理想的血浆代用品[1]

    5例患者术中均大量失血,以琥珀酰明胶作为主要的容量补充剂,平均输血量仅为出血量的35%。大剂量琥珀酰明胶及平衡液的输注,导致血液呈高度稀释状态,Hct下降至0.195±0.020(1例Hct曾降低至0.121)。刘俊杰等[2]认为术中给失血患者输入一定量的血浆代用品及平衡液使血液适当稀释,可降低血液粘滞度,改善微循环,有利于提高存活率,但不宜使血液过度稀释,Hct应控制在0.25~0.30以上。本组患者在充分补容的基础上,尽管Hct均低于0.20,但血压均能维持正常范围,SpO、-2保持在正常高限,术后恢复良好。表明在大量失血而血源不足的紧急情况下,应用大剂量琥珀酰明胶迅速补充血容量,可以有效地稳定循环功能,避免失血性休克的发生。
, http://www.100md.com
    2.2 大量琥珀酰明胶输注与低钾血症 琥珀酰明胶含Na+、Cl-浓度与血浆近似,但仅含微量K+、 Ca2+(约0.4 mmol/L)。输入一般剂量的琥珀酰明胶(500~1000ml),不会引起血清Na+、Cl-、 Ca2+的明显改变。血清K+虽有所下降,但仍在正常范围内。大剂量快速输注琥珀酰明胶,可能引起稀释性低钾血症。本组仅1例出现急性低钾血症的心电图表现,余4例尽管术后血清钾浓度偏低,但均未出现心电图的改变。究其原因,可能与本组病例均为琥珀酰明胶、库血及平衡液交替或同时输注有关(库血血清钾离子浓度:保存1周为12mmol/L;2周为24mmol/L;3周可高达32 mmol/L[3])。笔者认为,同时输入K+浓度较高的库血以及细胞内K+外移等机制,可能是病人血清K+不至于过低的原因。然而,快速大量输注琥珀酰明胶引起的稀释性血清K+降低,严重时可发生心律紊乱,故应引起警惕,密切观察ECG及血清K+变化,并适当补钾以防止严重低钾血症的发生。
, 百拇医药
    本组病例未发生血清Ca2+的明显改变,稀释性凝血机制的变化,亦未造成出凝血功能的明显障碍,这些变化通常在术后2~3 d逐渐恢复正常。故大量输注琥珀明胶,不会加重出血倾向。

    参考文献

    1 Lundsgarrd-Hansen P, Tschirren B. Clinical experience with 120 000 units of modified fluid gelatin. Joint WHO/IABS symposium on the Standardzation of albumin, plesma Substitutes and plasma-pheresis. Develop Biopl Standard, 1980, 48(4): 251~255

    2 刘俊杰,赵俊主编.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社,1987.980

    3 裘法祖,孟承伟主编.外科学.北京:人民卫生出版社,1985.32~33

    (1998-11-20 收稿), 百拇医药