局麻加强化行内窥镜鼻窦手术的体会
作者：丁林河 金俊杰 金声扬 陈丽艳
单位：北京市复兴医院耳鼻喉科(邮政编码 100038)
关键词：
北京医学990133 选择正确的麻醉方法，是内窥镜鼻窦手术成功的关键。我院从1995年始采用局麻加强化行内窥镜鼻窦手术，至1997年5月已完成203例，收到了较为满意的效果、现报告如下。
资料与方法
本文203例中，男126例，女77例，男女之比约1.6∶1。有前期手术者33例，平均3.1次，最多14次。手术涉及鼻中隔矫正、钩突切除、筛窦切除、额隐窝开放、蝶窦及上颌窦自然口开放及窦内病变清除。
病例分组：将203例慢性鼻窦炎、鼻息肉病人按病变范围、筛窦CT特征、手术涉及范围分为三组。甲组：145例。病变局限于筛窦及上颌窦。CT显示筛窦呈蜂窝型或空泡型。手术涉及钩突切除、筛房切除、中甲成形、开放额隐窝及上颌窦自然口等。均为初次手术。乙组：38例。病变累及全组鼻窦，CT显示筛窦呈现骨质增生型，手术涉及全组鼻窦，均为复发型病例。丙组：20例。病变范围为甲组加鼻中隔离偏曲。手术涉及甲组范围加鼻中隔矫正术。
, 百拇医药
麻醉方法：第一步为表面麻醉。1%利多卡因回副肾棉片分两次进行。棉片填入嗅裂直至鼻顶、中鼻甲上缘及前缘。最后填入总鼻道。第二步为局部浸润麻醉。麻药仍用1%利多卡因10ml加入1∶10000肾上腺素2～3滴，分别注入中鼻甲中、后端及中鼻道鼻腔外侧壁。
强化麻醉：在手术开始时由静点小壶给药，通常使用氟哌啶0.5mg及芬太尼0.1mg，静脉入推后约1分钟奏效，维持30分钟。如手术时间长，可在病人出现疼痛时重复上述用药。
麻醉效果判定标准：优良：术中完全无痛，各重点手术部位能够在无痛条件下仔细处理。较好：术中某些部位轻度疼痛，某些部位因疼痛不能仔细处理，或在可忍耐的疼痛条件下完成。较差：术中一半以上时间痛感明显，甚至剧痛，手术不能按预期方案完成。失败：术中剧痛，被迫终止。
结 果
甲组优良93例，较好52例，麻醉成功率100%。乙组优良为14例，较好23例，成功率为97.4%。较差1例。失败率2.6%。丙组优良为16例，较好4例，成功率为100%。
, 百拇医药
讨 论
传统的鼻窦炎及鼻息肉手术以往多采用局麻。内窥镜鼻窦手术对鼻腔及鼻窦的处理方式已不同于传统手术，其手术范围扩大、术中出血增多、手术时间延长等因素，都促使医生开始重新设计并采用适合的麻醉方式。目前发达国家多采用全麻。其优点是：①术中有专业人员对病人全身状态进行临控，提高了安全性。②可以从容地处理术中的意外情况。缺点：不利于观察眼部症状。局麻：即粘膜表面麻醉加局部浸润麻醉。我们体会：在初次的甲组手术或单侧手术效果尚可。因上述手术多能在1小时以内完成。而乙组及丙组病例中病人在手术中要忍耐一定程度的疼痛。尤其是重复手术者，增生的瘢痕组织对局麻药及血管收缩剂吸收不佳，造成术中出血多，手术时间长。
局麻加强化：以局麻为主辅以静脉基础麻醉。在手术开始时静脉给予抗精神病药氟哌啶和强效镇痛剂芬太尼，后者的镇痛效力比吗啡强100多倍，比杜冷丁强500多倍。两者合用具有理想的镇静、嗜睡而清醒和强效的镇痛作用，被认为是麻醉中强效而无肝脏损害的良好药物。另外，芬太尼与氟哌啶合用，其收缩平滑肌、支气管痉挛、减慢心率等副作用均可被拮抗。术中病人呈嗜睡状，但神志清醒可以很好地观察眼部情况。此种麻醉恢复平顺而迅速，病人术后即可进行正常活动。因氟哌啶有镇吐作用，故术后无一例发生恶心呕吐。氟哌啶引起的锥体外系统的副作用及芬太尼引起的血压下降及心动过缓等症状，我们尚未发现。乙组中麻醉较差者为66岁，为第五次手术。病变涉及全副鼻窦，术中出血多、视野不清，故在切除筛窦、扩大双侧上颌窦自然口后停止手术。
总之我们认为局麻加强化麻醉除上述优点外，术中同时监测血压、心电图及血氧饱和度等，可以由专业麻醉师处理术中出现的各种意外情况。术者可以全身心地投入术中操作，大大提高了手术的精细度和安全性。
收稿：1998-02-11
修回：1998-07-09, 百拇医药
单位：北京市复兴医院耳鼻喉科(邮政编码 100038)
关键词：
北京医学990133 选择正确的麻醉方法，是内窥镜鼻窦手术成功的关键。我院从1995年始采用局麻加强化行内窥镜鼻窦手术，至1997年5月已完成203例，收到了较为满意的效果、现报告如下。
资料与方法
本文203例中，男126例，女77例，男女之比约1.6∶1。有前期手术者33例，平均3.1次，最多14次。手术涉及鼻中隔矫正、钩突切除、筛窦切除、额隐窝开放、蝶窦及上颌窦自然口开放及窦内病变清除。
病例分组：将203例慢性鼻窦炎、鼻息肉病人按病变范围、筛窦CT特征、手术涉及范围分为三组。甲组：145例。病变局限于筛窦及上颌窦。CT显示筛窦呈蜂窝型或空泡型。手术涉及钩突切除、筛房切除、中甲成形、开放额隐窝及上颌窦自然口等。均为初次手术。乙组：38例。病变累及全组鼻窦，CT显示筛窦呈现骨质增生型，手术涉及全组鼻窦，均为复发型病例。丙组：20例。病变范围为甲组加鼻中隔离偏曲。手术涉及甲组范围加鼻中隔矫正术。
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麻醉方法：第一步为表面麻醉。1%利多卡因回副肾棉片分两次进行。棉片填入嗅裂直至鼻顶、中鼻甲上缘及前缘。最后填入总鼻道。第二步为局部浸润麻醉。麻药仍用1%利多卡因10ml加入1∶10000肾上腺素2～3滴，分别注入中鼻甲中、后端及中鼻道鼻腔外侧壁。
强化麻醉：在手术开始时由静点小壶给药，通常使用氟哌啶0.5mg及芬太尼0.1mg，静脉入推后约1分钟奏效，维持30分钟。如手术时间长，可在病人出现疼痛时重复上述用药。
麻醉效果判定标准：优良：术中完全无痛，各重点手术部位能够在无痛条件下仔细处理。较好：术中某些部位轻度疼痛，某些部位因疼痛不能仔细处理，或在可忍耐的疼痛条件下完成。较差：术中一半以上时间痛感明显，甚至剧痛，手术不能按预期方案完成。失败：术中剧痛，被迫终止。
结 果
甲组优良93例，较好52例，麻醉成功率100%。乙组优良为14例，较好23例，成功率为97.4%。较差1例。失败率2.6%。丙组优良为16例，较好4例，成功率为100%。
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讨 论
传统的鼻窦炎及鼻息肉手术以往多采用局麻。内窥镜鼻窦手术对鼻腔及鼻窦的处理方式已不同于传统手术，其手术范围扩大、术中出血增多、手术时间延长等因素，都促使医生开始重新设计并采用适合的麻醉方式。目前发达国家多采用全麻。其优点是：①术中有专业人员对病人全身状态进行临控，提高了安全性。②可以从容地处理术中的意外情况。缺点：不利于观察眼部症状。局麻：即粘膜表面麻醉加局部浸润麻醉。我们体会：在初次的甲组手术或单侧手术效果尚可。因上述手术多能在1小时以内完成。而乙组及丙组病例中病人在手术中要忍耐一定程度的疼痛。尤其是重复手术者，增生的瘢痕组织对局麻药及血管收缩剂吸收不佳，造成术中出血多，手术时间长。
局麻加强化：以局麻为主辅以静脉基础麻醉。在手术开始时静脉给予抗精神病药氟哌啶和强效镇痛剂芬太尼，后者的镇痛效力比吗啡强100多倍，比杜冷丁强500多倍。两者合用具有理想的镇静、嗜睡而清醒和强效的镇痛作用，被认为是麻醉中强效而无肝脏损害的良好药物。另外，芬太尼与氟哌啶合用，其收缩平滑肌、支气管痉挛、减慢心率等副作用均可被拮抗。术中病人呈嗜睡状，但神志清醒可以很好地观察眼部情况。此种麻醉恢复平顺而迅速，病人术后即可进行正常活动。因氟哌啶有镇吐作用，故术后无一例发生恶心呕吐。氟哌啶引起的锥体外系统的副作用及芬太尼引起的血压下降及心动过缓等症状，我们尚未发现。乙组中麻醉较差者为66岁，为第五次手术。病变涉及全副鼻窦，术中出血多、视野不清，故在切除筛窦、扩大双侧上颌窦自然口后停止手术。
总之我们认为局麻加强化麻醉除上述优点外，术中同时监测血压、心电图及血氧饱和度等，可以由专业麻醉师处理术中出现的各种意外情况。术者可以全身心地投入术中操作，大大提高了手术的精细度和安全性。
收稿：1998-02-11
修回：1998-07-09, 百拇医药