小儿癫痫89例临床及费用分析
作者：杨伟力 关碧琰
单位：北京天坛医院儿科(邮政编码100050)
关键词：
北京医学990122 癫痫是一种慢性病，治疗时间长，给病儿及家长带来沉重的思想及经济负担。有关癫痫诊治费用的研究国外已有不少报道，但国内较少报道。现将我院儿科1993年～1995年89例住院癫痫病儿的临床及医疗费用情况分析、总结如下。
临床资料
男59例，女30例。年龄3个月～14岁，平均5岁。住院天数7天～66天，平均22天。住院时有合并症者34例(占38%)。癫痫类型：强直-阵挛21例，强直型14例，失强力1例，肌阵挛8例，失神3例，婴儿痉挛症(West综合征)9例，Lennox-Gastant综合征7例，单纯部分发作9例，复杂部分发作17例，其中原发性50例(56.2%)，继发性39例。费用：本文指的总费用即病人住院全部费用，检查费用系指与癫痫有关的检查项目，药费则包括抗痫药、一般治疗药物及治疗并发症药物等。
, 百拇医药
结 果
1.住院费用的比较见表1～3。
表1 各种发作类型的住院医疗费用(元)的比较
例数
人均总
费用
检查费
(%)
药费
(%)
其它费用
(%)
强直阵挛
, 百拇医药
21
1211
482(39.8)
323(26.7)
406(33.5)
强 直
14
1429
626(43.8)
361(25.3)
442(30.9)
失张力
, 百拇医药 1
649
419(64.6)
78(12.0)
152(23.4)
肌阵挛
8
1017
396(38.9)
222(21.8)
414(39.3)
失 神
3
, 百拇医药
649
419(64.6)
78(12.0)
152(23.4)
简单部分
9
1690
1043(61.7)
233(13.8)
414(24.5)
复杂部分
17
, http://www.100md.com 1670
590(35.3)
576(34.5)
504(30.2)
West
9
2610
576(22.1)
1373(52.6)
661(25.3)
Lennox
7
, 百拇医药 1962
1002(51.1)
502(25.6)
458(23.3)
总 计
89
1432
617(43.1)
416(29.1)
399(27.8)
表2 原发性和继发性病人的住院医疗费用(元)比较
例数
, 百拇医药
人均总
费用
检查费
(%)
药费
(%)
其它费用
(%)
原发性
50
1314
552(42)
334(25.4)
, 百拇医药
428(32.6)
继发性
39
1878
742(39.5)
641(34.1)
495(26.4)
表3 有无合并症病人的住院医疗费用(元)比较
例数
人均总
费用
检查费
, http://www.100md.com
(%)
药费
(%)
其它费用
(%)
有合并症
34
1883
525(27.9)
805(42.7)
553(29.4)
无合并症
55
, 百拇医药
1362
701(51.4)
261(19.2)
400(29.4)
2.药物治疗和药价：单药治疗占74.1%，多药治疗都是难治性癫痫。鲁米耶(0.03/片)2元/100片，苯妥英钠(0.1/片)4.40元/100片，卡马西平(0.1/片)9.20元/100片，得理多(0.2/片)42.55元/30片，丙戊酸钠(0.2/片)10.8元/100片，德巴金糖浆(4%)125元/300ml，硝基安定(5mg/片)3.48元/100片，氯硝基安定(2mg/片)14.66元/100片。
3.近期疗效：病人出院时明显有效42例，有效21例，有效率70.8%，部分有效16例，无效10例。疗效不好的主要是West和Lennox综合征。癫痫持续状态及住院时间太短者。
, 百拇医药
讨 论
89例癫痫中，继发性39例(43.8%)，其中有窒息史5例，缺血缺氧性脑病7例，颅内出血3例，脑萎缩2例，脑炎或限局性脑炎6例，脑梗塞2例，脑外伤5例，脑瘤2例，各类脑发育方面异常6例，结节硬化1例。上述中与围产因素有关的15例(38.5%)，说明做好围产保健是减少继发癫痫的关键。
住院费用与下列因素有关。①辅助检查：脑电图是癫痫诊断、分型、定位必不可少的检查，它的费用不贵，100元足矣，但阳性率只有40%～50%。24小时脑电监测可提高阳性率，每项400元左右。闭路电视脑电图检查能同时观察到病人发作情况和脑电图的变化，费用很贵，尚难普及。为寻找病因，可选择性地检查头颅CT、MRI或SPECT(单光子断层扫描)。CT每项200元～300元，MRI则需1200元左右。SPECT主要测局部血流量，对癫痫灶的定位优于CT、MRI和EEG。药物血浓度监测能协助医生个体化用药，选择合适的药量和避免药物中毒，检查费60元～100元，应积极开展。②药物费用：药费占总费用30%左右。国产抗癫痫药很便宜，合资或进口药则贵得多。目前还未见两者对比试验报道，是否得理多及德巴金糖浆的疗效就比国产卡马西平及丙戊酸钠片好，尚无定论。因此，选药时应结合经济承受能力来考虑。鲁米那是广谱抗癫痫药，价格便宜，使用简便。但是，目前多数学者认为此药对认知功能有一定影响，发达地区已较少使用。苯妥英钠有效血浓度范围窄，发育期儿童需经常调整用量，我们很少应用。癫痫的单药治疗观点已为多数学者接受，疗效好，避免药物相互作用，较少引起神经精神症状，费用较低。本组病例中单药治疗占79.8%。③West和Lennox综合征的治疗费用明显高于其它发作类型，继发性癫痫及有合并症者由于尚需治疗原发病及合并症，其费用当然较高。
癫痫一旦确诊会给家长及病儿带来一系列医疗和社会问题，要求家长、医生及社会给予较多关怀。医生应根据发作类型选择高效低毒的抗菌药，以单药治疗为主，长期服药，切忌有病乱投医。目前常用的抗癫痫药特别是国产药并不贵，一般家庭可以承受，要建立治愈癫痫的信心，使癫痫病儿有较好的预后。
收稿：1996-12-09
修回：1997-08-18, 百拇医药
单位：北京天坛医院儿科(邮政编码100050)
关键词：
北京医学990122 癫痫是一种慢性病，治疗时间长，给病儿及家长带来沉重的思想及经济负担。有关癫痫诊治费用的研究国外已有不少报道，但国内较少报道。现将我院儿科1993年～1995年89例住院癫痫病儿的临床及医疗费用情况分析、总结如下。
临床资料
男59例，女30例。年龄3个月～14岁，平均5岁。住院天数7天～66天，平均22天。住院时有合并症者34例(占38%)。癫痫类型：强直-阵挛21例，强直型14例，失强力1例，肌阵挛8例，失神3例，婴儿痉挛症(West综合征)9例，Lennox-Gastant综合征7例，单纯部分发作9例，复杂部分发作17例，其中原发性50例(56.2%)，继发性39例。费用：本文指的总费用即病人住院全部费用，检查费用系指与癫痫有关的检查项目，药费则包括抗痫药、一般治疗药物及治疗并发症药物等。
, 百拇医药
结 果
1.住院费用的比较见表1～3。
表1 各种发作类型的住院医疗费用(元)的比较
例数
人均总
费用
检查费
(%)
药费
(%)
其它费用
(%)
强直阵挛
, 百拇医药
21
1211
482(39.8)
323(26.7)
406(33.5)
强 直
14
1429
626(43.8)
361(25.3)
442(30.9)
失张力
, 百拇医药 1
649
419(64.6)
78(12.0)
152(23.4)
肌阵挛
8
1017
396(38.9)
222(21.8)
414(39.3)
失 神
3
, 百拇医药
649
419(64.6)
78(12.0)
152(23.4)
简单部分
9
1690
1043(61.7)
233(13.8)
414(24.5)
复杂部分
17
, http://www.100md.com 1670
590(35.3)
576(34.5)
504(30.2)
West
9
2610
576(22.1)
1373(52.6)
661(25.3)
Lennox
7
, 百拇医药 1962
1002(51.1)
502(25.6)
458(23.3)
总 计
89
1432
617(43.1)
416(29.1)
399(27.8)
表2 原发性和继发性病人的住院医疗费用(元)比较
例数
, 百拇医药
人均总
费用
检查费
(%)
药费
(%)
其它费用
(%)
原发性
50
1314
552(42)
334(25.4)
, 百拇医药
428(32.6)
继发性
39
1878
742(39.5)
641(34.1)
495(26.4)
表3 有无合并症病人的住院医疗费用(元)比较
例数
人均总
费用
检查费
, http://www.100md.com
(%)
药费
(%)
其它费用
(%)
有合并症
34
1883
525(27.9)
805(42.7)
553(29.4)
无合并症
55
, 百拇医药
1362
701(51.4)
261(19.2)
400(29.4)
2.药物治疗和药价：单药治疗占74.1%，多药治疗都是难治性癫痫。鲁米耶(0.03/片)2元/100片，苯妥英钠(0.1/片)4.40元/100片，卡马西平(0.1/片)9.20元/100片，得理多(0.2/片)42.55元/30片，丙戊酸钠(0.2/片)10.8元/100片，德巴金糖浆(4%)125元/300ml，硝基安定(5mg/片)3.48元/100片，氯硝基安定(2mg/片)14.66元/100片。
3.近期疗效：病人出院时明显有效42例，有效21例，有效率70.8%，部分有效16例，无效10例。疗效不好的主要是West和Lennox综合征。癫痫持续状态及住院时间太短者。
, 百拇医药
讨 论
89例癫痫中，继发性39例(43.8%)，其中有窒息史5例，缺血缺氧性脑病7例，颅内出血3例，脑萎缩2例，脑炎或限局性脑炎6例，脑梗塞2例，脑外伤5例，脑瘤2例，各类脑发育方面异常6例，结节硬化1例。上述中与围产因素有关的15例(38.5%)，说明做好围产保健是减少继发癫痫的关键。
住院费用与下列因素有关。①辅助检查：脑电图是癫痫诊断、分型、定位必不可少的检查，它的费用不贵，100元足矣，但阳性率只有40%～50%。24小时脑电监测可提高阳性率，每项400元左右。闭路电视脑电图检查能同时观察到病人发作情况和脑电图的变化，费用很贵，尚难普及。为寻找病因，可选择性地检查头颅CT、MRI或SPECT(单光子断层扫描)。CT每项200元～300元，MRI则需1200元左右。SPECT主要测局部血流量，对癫痫灶的定位优于CT、MRI和EEG。药物血浓度监测能协助医生个体化用药，选择合适的药量和避免药物中毒，检查费60元～100元，应积极开展。②药物费用：药费占总费用30%左右。国产抗癫痫药很便宜，合资或进口药则贵得多。目前还未见两者对比试验报道，是否得理多及德巴金糖浆的疗效就比国产卡马西平及丙戊酸钠片好，尚无定论。因此，选药时应结合经济承受能力来考虑。鲁米那是广谱抗癫痫药，价格便宜，使用简便。但是，目前多数学者认为此药对认知功能有一定影响，发达地区已较少使用。苯妥英钠有效血浓度范围窄，发育期儿童需经常调整用量，我们很少应用。癫痫的单药治疗观点已为多数学者接受，疗效好，避免药物相互作用，较少引起神经精神症状，费用较低。本组病例中单药治疗占79.8%。③West和Lennox综合征的治疗费用明显高于其它发作类型，继发性癫痫及有合并症者由于尚需治疗原发病及合并症，其费用当然较高。
癫痫一旦确诊会给家长及病儿带来一系列医疗和社会问题，要求家长、医生及社会给予较多关怀。医生应根据发作类型选择高效低毒的抗菌药，以单药治疗为主，长期服药，切忌有病乱投医。目前常用的抗癫痫药特别是国产药并不贵，一般家庭可以承受，要建立治愈癫痫的信心，使癫痫病儿有较好的预后。
收稿：1996-12-09
修回：1997-08-18, 百拇医药