早期妊娠合并先天性阴道畸形(附9例报告)
作者：曹冬焱 范光升
单位：北京协和医院妇产科(邮政编码100730)
关键词：
北京医学990120 先天性阴道畸形是由于胚胎早期双侧苗勒氏管在融合及其与尿生殖窦相通，腔道化形成阴道的过程中发生异常所致[1]。种类较多，表现多样，合并妊娠的处理也较复杂。现将我院收治早期妊娠合并先天性阴道畸形9例报道、分析如下。
临床资料
1.阴道横隔：3例，膈上均有孔。
例1，29岁。1974年妊娠足月，在外院行剖宫产分娩。1975年妊娠2个月时，针麻下行阴道横隔切除术加电吸人流术。1976年妊娠2个月时经阴道行电吸人流术。1977年妊娠足月，脐带绕颈，行剖宫产，同时行绝育术。
, http://www.100md.com
例2，27岁。1983年妊娠足月，双胎，在外院行剖宫产分娩。1985年妊娠2个月时。查阴道横隔厚2cm，切除困难，至妊娠15周行小剖宫产取胎，同时绝育。
例3，23岁。1993年早期妊娠合并阴道横隔，静脉麻醉下行阴道横隔切除术加电吸人流术。
2.阴道斜隔：2例，均合并有同侧肾缺如。
例1，28岁。1978年因痛经、阴道流脓就诊，诊断为“阴道左侧斜隔、隔后脓肿，左肾缺如，双子宫、双宫颈”。行阴道斜隔切除术。1979年左侧宫腔妊娠足月，因合并妊高征，均小骨盒，行剖宫产分娩。1980年右侧宫腔妊娠2个月，1981年右侧宫腔妊娠46天，1984年左侧宫腔妊娠63天，均经阴道行电吸人流术成功。
例2，22岁，1995年阴道右侧斜隔、隔后脓肿，右肾缺如，双子宫，左宫腔妊娠45天。行脓肿切开引流、抗炎治疗后8天，静脉麻醉下行阴道斜隔切除术，5天后经阴道行电吸人流术。
, 百拇医药
3.阴道纵隔：3例，完全性纵隔1例，不完全性2例。早期妊娠的终止方式均为经阴道电吸人流术，未处理纵隔。
4.阴道下段闭颈：1例，14岁，1969年行阴道下段闭锁切开术。1983年妊娠足月，在外院行剖宫产分娩。1984年妊娠53天，经阴道行电吸人流术成功。1990年再次妊娠，阴道扩张困难，至妊娠16周行小剖宫产取胎，同时行绝育术。
讨 论
一、临床检查与诊断
1.对主诉有白带异常、性交困难，孕史不良反应警惕有无生殖道畸形。
2.严格、仔细的妇科检查仍是诊断的关键：阴道横隔往往位于阴道的上三分之一，厚约1～1.5cm，阴道较短，顶端有膜状物覆盖，经膈上小孔可探查隔的厚度及隔与子宫颈的距离。阴道斜隔表现多样，检查时注意阴道壁的延续，有无囊感，是否有一侧穹窿的消灭，除可暴露的宫颈外，有无其他溢液的孔道或包块。阴道下段闭锁往往在初潮时就可诊断。阴道纵隔应注意是否合并有双子宫等畸形。
, 百拇医药
3.B超协助诊断有无合并子宫及泌尿系统的畸形。复杂的疑难病例还可采用腹腔镜技术帮助确诊。
二、非计划早期妊娠合并先天性阴道畸形终止妊娠方式的选择，仍以经阴道行电吸人流术最为常用且成功率高。
1.阴道隔膜切除术与电吸人流术可同期进行，术中注意止血，术后防止粘连、狭窄。
2.已有生育者，阴道隔膜既不影响月经排出和性生活，也不影响手术操作，可不处理。
3.对合并有感染、脓肿者，在应用抗生素的同时彻底切开引流，控制感染后行电吸人流术，并不影响手术时机，且避免了可能的逆行性感染。
4.米非司酮配伍前列腺素的药流方式对于阴道操作困难有可考虑使用，但需要严格选择适应症，并做好紧急手术的准备。
5.剖宫取胎术创伤大，并发症多，只有在阴道操作确实困难时采用，并最好与绝育术同时进行。
6.希望继续妊娠者，一般可期待足月并阴道分娩，可适时行隔膜切除术。有产科合并症者适当放宽剖宫指征。
收稿：1996-09-16
修回：1997-04-07, 百拇医药
单位：北京协和医院妇产科(邮政编码100730)
关键词：
北京医学990120 先天性阴道畸形是由于胚胎早期双侧苗勒氏管在融合及其与尿生殖窦相通，腔道化形成阴道的过程中发生异常所致[1]。种类较多，表现多样，合并妊娠的处理也较复杂。现将我院收治早期妊娠合并先天性阴道畸形9例报道、分析如下。
临床资料
1.阴道横隔：3例，膈上均有孔。
例1，29岁。1974年妊娠足月，在外院行剖宫产分娩。1975年妊娠2个月时，针麻下行阴道横隔切除术加电吸人流术。1976年妊娠2个月时经阴道行电吸人流术。1977年妊娠足月，脐带绕颈，行剖宫产，同时行绝育术。
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例2，27岁。1983年妊娠足月，双胎，在外院行剖宫产分娩。1985年妊娠2个月时。查阴道横隔厚2cm，切除困难，至妊娠15周行小剖宫产取胎，同时绝育。
例3，23岁。1993年早期妊娠合并阴道横隔，静脉麻醉下行阴道横隔切除术加电吸人流术。
2.阴道斜隔：2例，均合并有同侧肾缺如。
例1，28岁。1978年因痛经、阴道流脓就诊，诊断为“阴道左侧斜隔、隔后脓肿，左肾缺如，双子宫、双宫颈”。行阴道斜隔切除术。1979年左侧宫腔妊娠足月，因合并妊高征，均小骨盒，行剖宫产分娩。1980年右侧宫腔妊娠2个月，1981年右侧宫腔妊娠46天，1984年左侧宫腔妊娠63天，均经阴道行电吸人流术成功。
例2，22岁，1995年阴道右侧斜隔、隔后脓肿，右肾缺如，双子宫，左宫腔妊娠45天。行脓肿切开引流、抗炎治疗后8天，静脉麻醉下行阴道斜隔切除术，5天后经阴道行电吸人流术。
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3.阴道纵隔：3例，完全性纵隔1例，不完全性2例。早期妊娠的终止方式均为经阴道电吸人流术，未处理纵隔。
4.阴道下段闭颈：1例，14岁，1969年行阴道下段闭锁切开术。1983年妊娠足月，在外院行剖宫产分娩。1984年妊娠53天，经阴道行电吸人流术成功。1990年再次妊娠，阴道扩张困难，至妊娠16周行小剖宫产取胎，同时行绝育术。
讨 论
一、临床检查与诊断
1.对主诉有白带异常、性交困难，孕史不良反应警惕有无生殖道畸形。
2.严格、仔细的妇科检查仍是诊断的关键：阴道横隔往往位于阴道的上三分之一，厚约1～1.5cm，阴道较短，顶端有膜状物覆盖，经膈上小孔可探查隔的厚度及隔与子宫颈的距离。阴道斜隔表现多样，检查时注意阴道壁的延续，有无囊感，是否有一侧穹窿的消灭，除可暴露的宫颈外，有无其他溢液的孔道或包块。阴道下段闭锁往往在初潮时就可诊断。阴道纵隔应注意是否合并有双子宫等畸形。
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3.B超协助诊断有无合并子宫及泌尿系统的畸形。复杂的疑难病例还可采用腹腔镜技术帮助确诊。
二、非计划早期妊娠合并先天性阴道畸形终止妊娠方式的选择，仍以经阴道行电吸人流术最为常用且成功率高。
1.阴道隔膜切除术与电吸人流术可同期进行，术中注意止血，术后防止粘连、狭窄。
2.已有生育者，阴道隔膜既不影响月经排出和性生活，也不影响手术操作，可不处理。
3.对合并有感染、脓肿者，在应用抗生素的同时彻底切开引流，控制感染后行电吸人流术，并不影响手术时机，且避免了可能的逆行性感染。
4.米非司酮配伍前列腺素的药流方式对于阴道操作困难有可考虑使用，但需要严格选择适应症，并做好紧急手术的准备。
5.剖宫取胎术创伤大，并发症多，只有在阴道操作确实困难时采用，并最好与绝育术同时进行。
6.希望继续妊娠者，一般可期待足月并阴道分娩，可适时行隔膜切除术。有产科合并症者适当放宽剖宫指征。
收稿：1996-09-16
修回：1997-04-07, 百拇医药