雷尼替丁的不良反应
作者：宾开新
单位：宾开新 贵港市人民医院
关键词：
广西医学990142 雷尼替丁(Ranitidine)又名呋喃硝胺，是继甲氰咪胍之后新的强效H2受体阻滞剂。经临床大量观察表明，对消化道溃疡疗效较好，但随着临床广泛的应用，其副作用报道也越来越多，现综述如下。
1 一般不良反应
口服雷尼替丁，少部分病人出现头晕、头痛、胸痛、背痛、腹痛、便秘、口干、恶心和呕吐，但症状轻微，容易缓解，不影响继续治疗(1，2)。发生率8%，与安尉剂对比无明显差别。静脉用药时，面部潮红发热、出汗或局部瘙痒，均可自行消失。
2 过敏反应
, 百拇医药
在服药过程中，患者可出现皮疹，皮肤瘙痒，腹泻及呼吸不通畅等，但程度不重，不影响继续治疗。我们在一组十二指肠溃疡患者治疗中，曾有3例病人口服雷尼替丁150 mg后，即出现面部水肿，全身皮肤瘙痒和呼吸不通畅及气紧，而后加服非那根25 mg后缓解。有人认为主要是对呋喃环过敏所致(3)。
3 肝脏毒性作用
在临床治疗过程中，可出现一过性的血清谷丙转氨酶升高、辛浊、麝浊亦升高，停药后数天可正常。据报道雷尼替丁可引起药源性肝炎(4，5)。上海协作组用国产雷尼替丁治疗213例消化性溃疡患者，有4例(2%)谷丙转氨酶轻度升高，无任何不适症状，继续服药或疗程结束停药后即可恢复正常(6)。这种一过性的谷丙转氨酶升高，可能是肝细胞被损害或有其它原因所致，尚需进一步观察。由雷尼替丁引起黄疸型或无黄疸型肝炎患者也陆续有报道(7)。陆氏等(5，7)报告有患者服药后出现黄疸、畏寒、发热、乏力，谷丙转氨酶、碱性磷酸酶和胆红素升高，肝活检证实肝实质细胞损害，有炎性细胞浸润。认为很可能是对雷尼替丁过敏反应所致。
, 百拇医药
4 对中枢神经系统的影响
雷尼替丁可影响血脑屏障而渗入脑脊液，但量甚微，故对脑细胞功能无明显影响，健康人应用雷尼替丁后一般不引起精神症状。在肝、肾功能不全及老年病人，有个别服用雷尼替丁后出现定向力障碍、嗜睡、焦虑、烦躁不安、听幻觉、猜疑迫害妄想等精神症状。有人认为在肾功能不全时，雷尼替丁渗入脑脊液的浓度增加，另一个原因本药引起精神症状可能系药物阻断了中枢神经系统H2受体。而组织胺作为中枢神经内的神经传递介质，能对网状激活系统产生抑制(3，8，9)。
5 对心血管系统的影响
雷尼替丁对心血管系统一般无多大影响，但也有引起高血压、减慢心率而导致心动过缓的报告(10)。雷尼替丁治疗消化性溃疡导致房室传导阻滞国内曾有报告。一组184例治疗前后观察心电图，有1例出现短期窦性心动过缓(6)。刘氏报道，因溃疡病服雷尼替丁300 mg、Tid出现心动过缓(心率56次/分)，心律不齐，ECG示Ⅱ度房室传导阻滞文氏现象，停服雷尼替丁用阿托品治疗症状消失。临床上本药与利多卡因、心得安、异搏定、慢心律等合用时减慢心率的作用增强。应予注意(10)。上海协作组报告213例服用本药患者，其中3例原无高血压，服药后血压超过正常限度，停药后略有下降(6)。另一组137例患者，有6例服药后血压较服药前增高(11)。
, http://www.100md.com
6 对内分泌功能的影响
雷尼替丁的常规治疗剂量一般不引起催乳素升高，对促甲状腺激素、生长激素、黄体生成素、卵泡刺激素、皮质激素的释放均无影响，但大剂量静脉注射(300 mg)可引起高催乳激素血症(12)。赵氏(13)报告2例十二指肠球部溃疡女患者，服用本药后患者出现乳房胀痛及溢乳停经现象。停药后上述症状消失。也有个别男性患者服用雷尼替丁后发生阳萎、乳房胀痛及乳房发育，测血浆催乳素、睾丸素和雌二醇均未见升高(14)。认为用选择性H2受体阻滞剂时引起乳房发育，不一定有催乳素升高现象(15)。
7 其他副反应
个别患者服用雷尼替丁后出现脱发、血小板减少、青光眼症状加重，也有报道服用大剂量(0.9克/日)雷尼替丁后，数日内出现肾功能损害或下肢浮肿，减量后能缓解，均未影响继续治疗(16，12)。
, 百拇医药
8 结语
尽管雷尼替丁在临床应用中有不少不良反应，但非致命性，且绝大多数是可逆的，雷尼替丁治疗消化性溃疡，其疗效肯定，价格低廉，服用方便，目前乃为理想药物之一。
参考文献
[1] 浑桂兰，刘蕴蘅，段连胜.法莫替丁与雷尼替丁治疗十二指肠球部溃疡观察.实用内科杂志 1993；(7)413
[2] 孙振兴，许国铭，吴 萍.雷尼替丁长期维持治疗消化性溃疡的临床观察.上海医学 1989；(8)：487
[3] 陈 武.雷尼替丁的不良反应.综合临床医学 1994；(1)：46
[4] 薜维林.雷尼替丁引起丙谷转氨酶升高.新药与临床 1990；(3)165
, 百拇医药
[5] 陆道生.雷尼替丁与肝损害.药学情报通讯 1994；(1)：17
[6] 刘厚玉，杜庚全，陶嘉泳.国产雷尼替丁治疗消化性溃疡近期疗效观察.中华消化杂志 1986；(1)：25
[7] 王清图.组胺H2受体阻滞对肝脏毒性.新药与临床 1990；(3)：187
[8] 罗保振.甲氰咪呱引起精神症状1例.实用内科杂志 1989；(3)：138
[9] 蒙燕清.静脉点滴雷尼替丁致精神异常1例.中国医院药学杂志 1996；(8)：380
[10] 刘怀霖.雷尼替丁致房室传导阻滞1例.新药与临床 1991；(5)：276
[11] 徐富星.雷尼替丁短疗程治疗消化性溃疡临床观察.实用内科杂志 1989；(7)：372
[12] 唐永微.呋喃硝胺的临床研究进展.国外医学内科学分册 1986；(5)：222
[13] 赵吉超.口服雷尼替丁致泌乳2例.新药与临床 1993；(3)：158
[14] 王宪国，陈振芳.雷尼替丁致男性乳房发育1例报告.江苏医药 1986；(12)：584
[15] 卢 恕，于建民.治疗消化性溃疡药物的合理应用.新药与临床 1995；(5)：289
[16] 余 珊.雷尼替丁致肾功损害1例.新消化病学杂志 1996；(3)：994, http://www.100md.com
单位：宾开新 贵港市人民医院
关键词：
广西医学990142 雷尼替丁(Ranitidine)又名呋喃硝胺，是继甲氰咪胍之后新的强效H2受体阻滞剂。经临床大量观察表明，对消化道溃疡疗效较好，但随着临床广泛的应用，其副作用报道也越来越多，现综述如下。
1 一般不良反应
口服雷尼替丁，少部分病人出现头晕、头痛、胸痛、背痛、腹痛、便秘、口干、恶心和呕吐，但症状轻微，容易缓解，不影响继续治疗(1，2)。发生率8%，与安尉剂对比无明显差别。静脉用药时，面部潮红发热、出汗或局部瘙痒，均可自行消失。
2 过敏反应
, 百拇医药
在服药过程中，患者可出现皮疹，皮肤瘙痒，腹泻及呼吸不通畅等，但程度不重，不影响继续治疗。我们在一组十二指肠溃疡患者治疗中，曾有3例病人口服雷尼替丁150 mg后，即出现面部水肿，全身皮肤瘙痒和呼吸不通畅及气紧，而后加服非那根25 mg后缓解。有人认为主要是对呋喃环过敏所致(3)。
3 肝脏毒性作用
在临床治疗过程中，可出现一过性的血清谷丙转氨酶升高、辛浊、麝浊亦升高，停药后数天可正常。据报道雷尼替丁可引起药源性肝炎(4，5)。上海协作组用国产雷尼替丁治疗213例消化性溃疡患者，有4例(2%)谷丙转氨酶轻度升高，无任何不适症状，继续服药或疗程结束停药后即可恢复正常(6)。这种一过性的谷丙转氨酶升高，可能是肝细胞被损害或有其它原因所致，尚需进一步观察。由雷尼替丁引起黄疸型或无黄疸型肝炎患者也陆续有报道(7)。陆氏等(5，7)报告有患者服药后出现黄疸、畏寒、发热、乏力，谷丙转氨酶、碱性磷酸酶和胆红素升高，肝活检证实肝实质细胞损害，有炎性细胞浸润。认为很可能是对雷尼替丁过敏反应所致。
, 百拇医药
4 对中枢神经系统的影响
雷尼替丁可影响血脑屏障而渗入脑脊液，但量甚微，故对脑细胞功能无明显影响，健康人应用雷尼替丁后一般不引起精神症状。在肝、肾功能不全及老年病人，有个别服用雷尼替丁后出现定向力障碍、嗜睡、焦虑、烦躁不安、听幻觉、猜疑迫害妄想等精神症状。有人认为在肾功能不全时，雷尼替丁渗入脑脊液的浓度增加，另一个原因本药引起精神症状可能系药物阻断了中枢神经系统H2受体。而组织胺作为中枢神经内的神经传递介质，能对网状激活系统产生抑制(3，8，9)。
5 对心血管系统的影响
雷尼替丁对心血管系统一般无多大影响，但也有引起高血压、减慢心率而导致心动过缓的报告(10)。雷尼替丁治疗消化性溃疡导致房室传导阻滞国内曾有报告。一组184例治疗前后观察心电图，有1例出现短期窦性心动过缓(6)。刘氏报道，因溃疡病服雷尼替丁300 mg、Tid出现心动过缓(心率56次/分)，心律不齐，ECG示Ⅱ度房室传导阻滞文氏现象，停服雷尼替丁用阿托品治疗症状消失。临床上本药与利多卡因、心得安、异搏定、慢心律等合用时减慢心率的作用增强。应予注意(10)。上海协作组报告213例服用本药患者，其中3例原无高血压，服药后血压超过正常限度，停药后略有下降(6)。另一组137例患者，有6例服药后血压较服药前增高(11)。
, http://www.100md.com
6 对内分泌功能的影响
雷尼替丁的常规治疗剂量一般不引起催乳素升高，对促甲状腺激素、生长激素、黄体生成素、卵泡刺激素、皮质激素的释放均无影响，但大剂量静脉注射(300 mg)可引起高催乳激素血症(12)。赵氏(13)报告2例十二指肠球部溃疡女患者，服用本药后患者出现乳房胀痛及溢乳停经现象。停药后上述症状消失。也有个别男性患者服用雷尼替丁后发生阳萎、乳房胀痛及乳房发育，测血浆催乳素、睾丸素和雌二醇均未见升高(14)。认为用选择性H2受体阻滞剂时引起乳房发育，不一定有催乳素升高现象(15)。
7 其他副反应
个别患者服用雷尼替丁后出现脱发、血小板减少、青光眼症状加重，也有报道服用大剂量(0.9克/日)雷尼替丁后，数日内出现肾功能损害或下肢浮肿，减量后能缓解，均未影响继续治疗(16，12)。
, 百拇医药
8 结语
尽管雷尼替丁在临床应用中有不少不良反应，但非致命性，且绝大多数是可逆的，雷尼替丁治疗消化性溃疡，其疗效肯定，价格低廉，服用方便，目前乃为理想药物之一。
参考文献
[1] 浑桂兰，刘蕴蘅，段连胜.法莫替丁与雷尼替丁治疗十二指肠球部溃疡观察.实用内科杂志 1993；(7)413
[2] 孙振兴，许国铭，吴 萍.雷尼替丁长期维持治疗消化性溃疡的临床观察.上海医学 1989；(8)：487
[3] 陈 武.雷尼替丁的不良反应.综合临床医学 1994；(1)：46
[4] 薜维林.雷尼替丁引起丙谷转氨酶升高.新药与临床 1990；(3)165
, 百拇医药
[5] 陆道生.雷尼替丁与肝损害.药学情报通讯 1994；(1)：17
[6] 刘厚玉，杜庚全，陶嘉泳.国产雷尼替丁治疗消化性溃疡近期疗效观察.中华消化杂志 1986；(1)：25
[7] 王清图.组胺H2受体阻滞对肝脏毒性.新药与临床 1990；(3)：187
[8] 罗保振.甲氰咪呱引起精神症状1例.实用内科杂志 1989；(3)：138
[9] 蒙燕清.静脉点滴雷尼替丁致精神异常1例.中国医院药学杂志 1996；(8)：380
[10] 刘怀霖.雷尼替丁致房室传导阻滞1例.新药与临床 1991；(5)：276
[11] 徐富星.雷尼替丁短疗程治疗消化性溃疡临床观察.实用内科杂志 1989；(7)：372
[12] 唐永微.呋喃硝胺的临床研究进展.国外医学内科学分册 1986；(5)：222
[13] 赵吉超.口服雷尼替丁致泌乳2例.新药与临床 1993；(3)：158
[14] 王宪国，陈振芳.雷尼替丁致男性乳房发育1例报告.江苏医药 1986；(12)：584
[15] 卢 恕，于建民.治疗消化性溃疡药物的合理应用.新药与临床 1995；(5)：289
[16] 余 珊.雷尼替丁致肾功损害1例.新消化病学杂志 1996；(3)：994, http://www.100md.com