第一跖骨基底外侧楔形截骨联合改良McBride术治疗外翻
作者：莫景木 施慧鹏
单位：莫景木 广西骨伤医院； 施慧鹏 上海市第六人民医院
关键词：外翻；跖骨楔形截骨；改良McBride术
广西医学990127
摘要 目的：应用第一跖骨基底外侧楔形截骨联合改良McBride术治疗
外翻。方法：先采用改良McBride术，包括收肌止点移位、第一跖骨头内侧囊炎骨赘切除、关节囊紧缩缝合矫正外翻，再行第一跖骨基底外侧楔形截骨矫正跖内翻治疗38例52足外翻，结果：优良率达98%，与改良McBride术比较有显著性差异。结论：第一跖骨基底外侧楔形截骨联合改良McBride术治疗外翻，是一种疗效可靠的方法。外翻是足部常见畸形，近年来发病率显著升高，常严重影响患者工作、学习和生活，治疗外翻的手术方法较多，上海市第六人民医院1995～1997年采用第一跖骨基底外侧楔形截联合改良McBride术治疗外翻取得较好疗效，现报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料：1995年1月～1997年12月用第一跖骨基底外侧楔形截骨联合改良McBride术(联合手术)治疗外翻38例52足，其中男性6例8足，女性32例44足，男女之比为1∶5。年龄18～72岁，平均43岁，40岁以上占60%，以城市中年女性居多。病程最长28年，最短1年2个月。体格检查均有跖骨头疼痛、囊炎，第二、三跖骨头下胼胝18足，第二趾有槌状趾10足。X线片测量：外翻角最小26°，最大达45°，平均32°；跖间角最大21°，最小10.5°，平均13.6°；跖趾关节半脱位9足，骨性关节炎1足。另总结了1992年至1994年间做改良McBride手术的32例48足外翻病例，平均外翻角31°，平均跖间角12.70°，1足有骨性关节炎，其他症状和体征与联合手术组的病例相似。
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1.2 手术方法：改良McBride术：包括内收肌止点从趾近节指骨基底部外侧切断，移位至第一跖骨颈的外侧；并在第一跖骨头内侧切除囊炎骨赘，作内侧关节囊紧缩缝合术。联合手术组：先行改良McBride术，再在第一跖骨背外侧作纵形5cm切口，暴露跖骨基底部，于第一跖骨基层部外侧作一基底向外的楔形截骨，切除楔状骨的大小根据跖骨内翻的角度而定，截骨面合拢矫正后跖间角需<9°，并用一枚克氏针纵向穿过跖骨，固定于第一楔骨和舟状骨上，术后用石膏外固定矫形4～6周。术后4～6周同时去除内、外固定。
1.3 结果：联合手术组术后平均外翻角18°，平均跖间角6.3°。改良McBride术组术后平均外翻角21°。平均跖间角10.5°。疗效评定标准：优：外翻畸形矫正，无囊炎及疼痛，关节活动正常，行走正常。良：外翻基本矫正，外翻角不超过30°，无囊炎及疼痛，X线片上无跖趾关节半脱位，关节活动及行走基本正常。差：外翻复发或外翻角超过30°，滑囊炎复发，趾疼痛，行走障碍。两组病例随访6个月～3年，联合手术组疗效优39足，良12足，差1足，优良率达98%；改良McBride组疗效优27足，良13足，差8足，优良率达83%。两组优良率经过统计学处理有显著性差异(P<0.05)。联合术组的一例年龄大，外翻角42°，跖间角20°，骨性关节炎，术后畸形矫正，但关节仍有疼痛，疗效属差。改良McBride组有8例疗效属差，其中1例原患骨性关节炎，术后畸形矫正，疼痛依旧；2例畸形复发，外翻角超过30°，5例外翻角在25～30°，但跖骨头有疼痛。
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2 讨论
2.1 通过本组病例的总结分析，发现外翻来自城市的中年女性居多，这与城市女性爱好穿尖头高跟窄鞋及年纪大韧带肌腱松弛，肌力减退有关。
2.2外翻是造成前足疼痛畸形的最常见的疾病，治疗原则是消除囊炎骨赘，矫正畸形，平衡肌力，恢复前足横弓结构。目前，手术治疗方法繁多，其中最有代表性的手术是Keller手术和改良McBride手术。
Keller手术(1)的优点是手术简单，矫正畸形完全，有效地消除了跖趾骨性关节炎引起的疼痛，缺点是破坏性手术，趾短缩，外观不美，趾屈伸肌力减弱，这在诸多的报导中均有记载(2，3)。
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改良McBride手术(4)是治疗外翻的基础手术，其优点是简单易行，疗效迅速，未破坏骨与关节的结构，易为人们所接受，比较适用于青年人及轻度外翻患者，但易复发(5)，亦不适用于患骨性跖趾关节炎患者、老年患者及足肌力弱者。
2.3 第一跖骨基底部楔形截骨法联合改良McBride手术治疗外翻，经过这组病例的治疗和总结，我们认为手术对畸形矫正完全彻底，因为手术不仅从软组织上去矫形，而且还从骨骼方面去矫正骨的畸形，手术是可靠的，虽然说外翻是引起第一跖骨内翻的诱因，据理说外翻矫正后跖内翻亦应该矫正，但长期由于外翻引起的跖内翻是不易自然矫正的。为防止外翻复发应加第一跖骨基底截骨术(4)，从骨骼和软组织两方面矫正外翻，有互相弥补不足的作用，所以不易复发。
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本组病例通过第一跖骨基底外侧楔形截骨联合改良McBride方法治疗外翻，疗效是优良的，满意的，但手术比较复杂，石膏固定时间长，不适用于有骨性关节炎的病例；对跖间角不大的病例，亦不考虑截骨术而考虑改良McBride手术。
参 考 文 献
[1] 王桂生主编.骨科手术学.第1版.北京：人民卫生出版社，1982：1192
[2] 朱丽华，李承球，韩祖斌等.成人外翻的手术治疗.中华骨科杂志 1987；7(3)：185
[3] 贺仁诚，奚延震，牛晓辉.外翻104例矫形术后疗效观察.中华骨科杂志 1989；9(4)：287
[4] 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰等主编.实用骨科学.第1版.北京：人民军医出版社，1991：1099
[5] 李克坤，张效良，金函奉.外翻48例手术分析.中华骨科杂志 1989；9(6)：462, http://www.100md.com
单位：莫景木 广西骨伤医院； 施慧鹏 上海市第六人民医院
关键词：外翻；跖骨楔形截骨；改良McBride术
广西医学990127
摘要 目的：应用第一跖骨基底外侧楔形截骨联合改良McBride术治疗
外翻。方法：先采用改良McBride术，包括收肌止点移位、第一跖骨头内侧囊炎骨赘切除、关节囊紧缩缝合矫正外翻，再行第一跖骨基底外侧楔形截骨矫正跖内翻治疗38例52足外翻，结果：优良率达98%，与改良McBride术比较有显著性差异。结论：第一跖骨基底外侧楔形截骨联合改良McBride术治疗外翻，是一种疗效可靠的方法。外翻是足部常见畸形，近年来发病率显著升高，常严重影响患者工作、学习和生活，治疗外翻的手术方法较多，上海市第六人民医院1995～1997年采用第一跖骨基底外侧楔形截联合改良McBride术治疗外翻取得较好疗效，现报告如下。, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料：1995年1月～1997年12月用第一跖骨基底外侧楔形截骨联合改良McBride术(联合手术)治疗
外翻38例52足，其中男性6例8足，女性32例44足，男女之比为1∶5。年龄18～72岁，平均43岁，40岁以上占60%，以城市中年女性居多。病程最长28年，最短1年2个月。体格检查均有跖骨头疼痛、囊炎，第二、三跖骨头下胼胝18足，第二趾有槌状趾10足。X线片测量：外翻角最小26°，最大达45°，平均32°；跖间角最大21°，最小10.5°，平均13.6°；跖趾关节半脱位9足，骨性关节炎1足。另总结了1992年至1994年间做改良McBride手术的32例48足外翻病例，平均外翻角31°，平均跖间角12.70°，1足有骨性关节炎，其他症状和体征与联合手术组的病例相似。, 百拇医药
1.2 手术方法：改良McBride术：包括内收肌止点从
趾近节指骨基底部外侧切断，移位至第一跖骨颈的外侧；并在第一跖骨头内侧切除囊炎骨赘，作内侧关节囊紧缩缝合术。联合手术组：先行改良McBride术，再在第一跖骨背外侧作纵形5cm切口，暴露跖骨基底部，于第一跖骨基层部外侧作一基底向外的楔形截骨，切除楔状骨的大小根据跖骨内翻的角度而定，截骨面合拢矫正后跖间角需<9°，并用一枚克氏针纵向穿过跖骨，固定于第一楔骨和舟状骨上，术后用石膏外固定矫形4～6周。术后4～6周同时去除内、外固定。1.3 结果：联合手术组术后平均外翻角18°，平均跖间角6.3°。改良McBride术组术后平均
外翻角21°。平均跖间角10.5°。疗效评定标准：优：外翻畸形矫正，无囊炎及疼痛，关节活动正常，行走正常。良：外翻基本矫正，外翻角不超过30°，无囊炎及疼痛，X线片上无跖趾关节半脱位，关节活动及行走基本正常。差：外翻复发或外翻角超过30°，滑囊炎复发，趾疼痛，行走障碍。两组病例随访6个月～3年，联合手术组疗效优39足，良12足，差1足，优良率达98%；改良McBride组疗效优27足，良13足，差8足，优良率达83%。两组优良率经过统计学处理有显著性差异(P<0.05)。联合术组的一例年龄大，外翻角42°，跖间角20°，骨性关节炎，术后畸形矫正，但关节仍有疼痛，疗效属差。改良McBride组有8例疗效属差，其中1例原患骨性关节炎，术后畸形矫正，疼痛依旧；2例畸形复发，外翻角超过30°，5例外翻角在25～30°，但跖骨头有疼痛。, http://www.100md.com
2 讨论
2.1 通过本组病例的总结分析，发现
外翻来自城市的中年女性居多，这与城市女性爱好穿尖头高跟窄鞋及年纪大韧带肌腱松弛，肌力减退有关。2.2
外翻是造成前足疼痛畸形的最常见的疾病，治疗原则是消除囊炎骨赘，矫正畸形，平衡肌力，恢复前足横弓结构。目前，手术治疗方法繁多，其中最有代表性的手术是Keller手术和改良McBride手术。Keller手术(1)的优点是手术简单，矫正畸形完全，有效地消除了跖趾骨性关节炎引起的疼痛，缺点是破坏性手术，
趾短缩，外观不美，趾屈伸肌力减弱，这在诸多的报导中均有记载(2，3)。, 百拇医药
改良McBride手术(4)是治疗
外翻的基础手术，其优点是简单易行，疗效迅速，未破坏骨与关节的结构，易为人们所接受，比较适用于青年人及轻度外翻患者，但易复发(5)，亦不适用于患骨性跖趾关节炎患者、老年患者及足肌力弱者。2.3 第一跖骨基底部楔形截骨法联合改良McBride手术治疗
外翻，经过这组病例的治疗和总结，我们认为手术对畸形矫正完全彻底，因为手术不仅从软组织上去矫形，而且还从骨骼方面去矫正骨的畸形，手术是可靠的，虽然说外翻是引起第一跖骨内翻的诱因，据理说外翻矫正后跖内翻亦应该矫正，但长期由于外翻引起的跖内翻是不易自然矫正的。为防止外翻复发应加第一跖骨基底截骨术(4)，从骨骼和软组织两方面矫正外翻，有互相弥补不足的作用，所以不易复发。, 百拇医药
本组病例通过第一跖骨基底外侧楔形截骨联合改良McBride方法治疗
外翻，疗效是优良的，满意的，但手术比较复杂，石膏固定时间长，不适用于有骨性关节炎的病例；对跖间角不大的病例，亦不考虑截骨术而考虑改良McBride手术。参 考 文 献
[1] 王桂生主编.骨科手术学.第1版.北京：人民卫生出版社，1982：1192
[2] 朱丽华，李承球，韩祖斌等.成人外翻的手术治疗.中华骨科杂志 1987；7(3)：185
[3] 贺仁诚，奚延震，牛晓辉.外翻104例矫形术后疗效观察.中华骨科杂志 1989；9(4)：287
[4] 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰等主编.实用骨科学.第1版.北京：人民军医出版社，1991：1099
[5] 李克坤，张效良，金函奉.外翻48例手术分析.中华骨科杂志 1989；9(6)：462, http://www.100md.com