介入化疗治疗中晚期宫颈癌的近期疗效分析
作者：李 菲 姚德生 王 鹤
单位：李 菲 姚德生 王 鹤 广西医科大学附属肿瘤医院妇瘤科
关键词：
广西医学990187 近十余年来，介入化疗已成为治疗肿瘤的一种有效途径。我科于1996年元月至1997年元月对21例宫颈癌进行介入化疗，获得了良好效果，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 病例选择：本组21例，年龄23～74岁，平均50.5岁，全部病例均经理证实。其中鳞癌18例(Ⅱa期1例、Ⅱb期4例、Ⅲb期13例)。腺癌3例(Ⅲb期1例，术后放疗后阴道残端复发2例)。
1.2 方法：采用Seldinger's方法，用6.5F进口导管，先插入对侧髂内动脉，经造影证实后注入化疗药总量的一半，然后再将导管插入同侧髂内动脉，经造影证实后注入另一半的化疗药。本组21例行1次介入化疗14例，2次6例，3次1例，其中1例合并阴道大出血在注射化疗药后用明胶海绵栓塞止血。
, 百拇医药
1.3 药物的选择及用量：宫颈鳞癌患者选用DDP(顺铂)100mg、VCR(长春新碱)2mg、BLM(博莱霉素)30mg、MMC(丝裂霉素)8mg。腺癌患者选用ADM(阿霉素)50mg、CTX(环磷酰胺)800mg、DDP100mg。用药后3周做妇科检查、B超或CT评定疗效，以决定是否重复化疗。
2 结果
2.1 近期疗效：21例在治疗后大多数患者的病情有不同程度改善，表现为下腹疼痛减轻或消失，阴道流血或排液减少或停止。其中完全缓解5例，部分缓解13例，无缓解3例，症状缓解率为85.71%(18/21)。妇检及B超发现宫颈肿物完全消退1例，肿物缩小大于50%4例，小于50%7例，无变化7例，肿物发展2例。肿瘤缩小率为57.14%(12/21)。其中有4例宫颈肿物缩小后能行手术切，病理报告：1例宫颈病灶消失，其余3例宫旁转移灶均已消失。
2.2 化疗反应和并发症：化疗反应较静脉用药轻。大多数病人于治疗后出现不同程度的发热，多为低热，一般不需特殊处理。5例出现下腹、腰骶部疼痛。半数病人有不同程度的恶心呕吐等胃肠道反应，经对症处理后消失。本组病例未见明显骨髓抑制及肝肾功能损害。
, 百拇医药
2.3 疗效：21例均获随访，15例仍存活。治疗有效率为57.14%(12/21)。1年生存率为72.73%(8/11)，2年生存率为：57.14%(4/7)。
3 讨论
3.1 介入化疗是将导管在x线引导下直接插至肿瘤周围供血动脉内灌注化疗药，使局部药物浓度增高，提高抗癌效果，减少毒性反应。由于妇科恶性肿瘤的血供多来自髂内动脉，髂内动脉灌注的区域较集中，因此子宫、阴道及其旁软组织可获得较高的药物浓度(1，2，3，4)。文献报道经髂内动脉化疗的局部药物浓度较静脉化疗增高5倍(5)。1952年Cromer首先将髂内动脉灌注化疗方法用于宫颈癌的治疗，此后国内外不断有这方面的文章报道并取得不同程度的效果(6，7)。本组21例治疗有效率为57.14%，1年生存率为72.73%，2年生存率为57.14%，其中1例Ⅱa期患者经介入化疗后肿瘤消失，4例Ⅱb期有3例取得手术切除机会，1例合并阴道大出血患者经化疗加栓塞后出血停止。
, 百拇医药
3.2 宫颈癌介入化疗的药物选择，应根据肿瘤的病理类型及对肿瘤组织穿透力较强且较敏感的药物，一般联合用药效果较好，对宫颈鳞癌选用DDP+CTX+ADM方案。本组病例采用上述方案均获得较满意的治疗效果。
3.3 文献及本文结果提示(4，6，7)：经髂内动脉行介入化疗能使中晚期宫颈癌或宫颈复发癌患者的症状减轻，使肿块缩小，还能为部分患者创造手术切除机会，因而是中晚期宫颈癌一种有效的治疗新途径。
参考文献
[1] 张国玲，陈鸣之，陈 洁.探讨介入疗法在盆腔恶性肿瘤中的应用.中华肿瘤杂志 1992；14(3)：231
[2] 成文彩，蔡桂茹，顾美皎.髂内动脉插管化疗提高妇科恶性肿瘤疗效探讨.中华妇产科杂志 1992；27(5)：270
, 百拇医药 [3] 杨继金，王昭梅，贾雨辰.盆腔恶性肿瘤的介入化疗.中华放射学杂志 1993；27(8)：577
[4] 王世闻，彭芝兰，吴开华.术前动脉插管化疗用于Ⅱ期子宫颈癌的初步探讨.中华妇产科杂志 1987；1(22)：12
[5] Anderson JH,Gianturco C,Wallace S.Experimental transcatheter intraarterial infusion-occlusion chemotherapy.Invest Radiol 1981;16(6):496
[6] Naoki Iron,Miho SawaiRi,Takahiro Hanabayashi,et al.Neoadjuvant intraarterial infusion chemotherapy with a combination of Mitomycin-C,Vincristine,and cisplatin for locally advanced cancer.A preliminary report.Gynecol Oncol 1992;47:391
[7] 刘富元.子宫颈癌动脉插管化疗32例分析.实用妇科与产科杂志 1990；6(6)：313, 百拇医药
单位：李 菲 姚德生 王 鹤 广西医科大学附属肿瘤医院妇瘤科
关键词：
广西医学990187 近十余年来，介入化疗已成为治疗肿瘤的一种有效途径。我科于1996年元月至1997年元月对21例宫颈癌进行介入化疗，获得了良好效果，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 病例选择：本组21例，年龄23～74岁，平均50.5岁，全部病例均经理证实。其中鳞癌18例(Ⅱa期1例、Ⅱb期4例、Ⅲb期13例)。腺癌3例(Ⅲb期1例，术后放疗后阴道残端复发2例)。
1.2 方法：采用Seldinger's方法，用6.5F进口导管，先插入对侧髂内动脉，经造影证实后注入化疗药总量的一半，然后再将导管插入同侧髂内动脉，经造影证实后注入另一半的化疗药。本组21例行1次介入化疗14例，2次6例，3次1例，其中1例合并阴道大出血在注射化疗药后用明胶海绵栓塞止血。
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1.3 药物的选择及用量：宫颈鳞癌患者选用DDP(顺铂)100mg、VCR(长春新碱)2mg、BLM(博莱霉素)30mg、MMC(丝裂霉素)8mg。腺癌患者选用ADM(阿霉素)50mg、CTX(环磷酰胺)800mg、DDP100mg。用药后3周做妇科检查、B超或CT评定疗效，以决定是否重复化疗。
2 结果
2.1 近期疗效：21例在治疗后大多数患者的病情有不同程度改善，表现为下腹疼痛减轻或消失，阴道流血或排液减少或停止。其中完全缓解5例，部分缓解13例，无缓解3例，症状缓解率为85.71%(18/21)。妇检及B超发现宫颈肿物完全消退1例，肿物缩小大于50%4例，小于50%7例，无变化7例，肿物发展2例。肿瘤缩小率为57.14%(12/21)。其中有4例宫颈肿物缩小后能行手术切，病理报告：1例宫颈病灶消失，其余3例宫旁转移灶均已消失。
2.2 化疗反应和并发症：化疗反应较静脉用药轻。大多数病人于治疗后出现不同程度的发热，多为低热，一般不需特殊处理。5例出现下腹、腰骶部疼痛。半数病人有不同程度的恶心呕吐等胃肠道反应，经对症处理后消失。本组病例未见明显骨髓抑制及肝肾功能损害。
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2.3 疗效：21例均获随访，15例仍存活。治疗有效率为57.14%(12/21)。1年生存率为72.73%(8/11)，2年生存率为：57.14%(4/7)。
3 讨论
3.1 介入化疗是将导管在x线引导下直接插至肿瘤周围供血动脉内灌注化疗药，使局部药物浓度增高，提高抗癌效果，减少毒性反应。由于妇科恶性肿瘤的血供多来自髂内动脉，髂内动脉灌注的区域较集中，因此子宫、阴道及其旁软组织可获得较高的药物浓度(1，2，3，4)。文献报道经髂内动脉化疗的局部药物浓度较静脉化疗增高5倍(5)。1952年Cromer首先将髂内动脉灌注化疗方法用于宫颈癌的治疗，此后国内外不断有这方面的文章报道并取得不同程度的效果(6，7)。本组21例治疗有效率为57.14%，1年生存率为72.73%，2年生存率为57.14%，其中1例Ⅱa期患者经介入化疗后肿瘤消失，4例Ⅱb期有3例取得手术切除机会，1例合并阴道大出血患者经化疗加栓塞后出血停止。
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3.2 宫颈癌介入化疗的药物选择，应根据肿瘤的病理类型及对肿瘤组织穿透力较强且较敏感的药物，一般联合用药效果较好，对宫颈鳞癌选用DDP+CTX+ADM方案。本组病例采用上述方案均获得较满意的治疗效果。
3.3 文献及本文结果提示(4，6，7)：经髂内动脉行介入化疗能使中晚期宫颈癌或宫颈复发癌患者的症状减轻，使肿块缩小，还能为部分患者创造手术切除机会，因而是中晚期宫颈癌一种有效的治疗新途径。
参考文献
[1] 张国玲，陈鸣之，陈 洁.探讨介入疗法在盆腔恶性肿瘤中的应用.中华肿瘤杂志 1992；14(3)：231
[2] 成文彩，蔡桂茹，顾美皎.髂内动脉插管化疗提高妇科恶性肿瘤疗效探讨.中华妇产科杂志 1992；27(5)：270
, 百拇医药 [3] 杨继金，王昭梅，贾雨辰.盆腔恶性肿瘤的介入化疗.中华放射学杂志 1993；27(8)：577
[4] 王世闻，彭芝兰，吴开华.术前动脉插管化疗用于Ⅱ期子宫颈癌的初步探讨.中华妇产科杂志 1987；1(22)：12
[5] Anderson JH,Gianturco C,Wallace S.Experimental transcatheter intraarterial infusion-occlusion chemotherapy.Invest Radiol 1981;16(6):496
[6] Naoki Iron,Miho SawaiRi,Takahiro Hanabayashi,et al.Neoadjuvant intraarterial infusion chemotherapy with a combination of Mitomycin-C,Vincristine,and cisplatin for locally advanced cancer.A preliminary report.Gynecol Oncol 1992;47:391
[7] 刘富元.子宫颈癌动脉插管化疗32例分析.实用妇科与产科杂志 1990；6(6)：313, 百拇医药