肠系膜静脉血栓形成肠坏死一例
作者：张曦元
单位：南宁市第一人民医院
关键词：
广西医学990184 肠系膜静脉血栓形成(mesenteric venous thrombosis,MVT)是一种罕见的肠系膜血管阻塞性疾病。我院1997年收治1例MVT肠坏死，手术后辅以抗凝治疗，效果满意，现报道如下。
患者 男性，50岁，干部，住院号974797。因右上腹胀痛10天，加重10小时于1997年10月27日收治我院内科。既往有高脂血症史，1年前体检发现肝肿大，半年前左下肢间歇性疼痛，拟诊下肢静脉血栓，治疗后症状消失。入院检查：T36.4℃，P70次/min，R20次/min，Bp16.5/10.8kPa。一般情况尚好，心肺未见异常。腹肌无紧张，右上腹部轻度压痛，无反跳痛，未触及包块，肝右肋下3cm，质中，边钝，光滑，轻度压痛，脾未触及，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。血常规：红细胞5.39×1012/L，血红蛋白172g/L，血小板95×109/L，白细胞25.5×109/L，中性细胞96%，淋巴细胞4%。大小便常规正常。拟诊为肝癌，不排除急性阑尾炎、胰腺炎、消化性溃疡而入院。当晚腹痛加剧呈持续性绞痛，经解痉剂及对症处理不能缓解。检查：腹肌稍紧张，右上腹、脐周，麦氏点压痛，轻度反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音减弱。腹透未见液平面或肠腔积气。肝胆B超除肝大外其它未见异常，血、尿淀粉酶值正常。腹腔穿刺抽出不凝固淡红色液体，考虑为肝癌破裂出血，即行剖腹探查，发现腹腔内淡红色血性腹水约为1000ml，小肠自Treitz韧带100cm以下、回盲部10cm以上全部扩张变黑，小肠系膜水肿，广泛静脉血栓形成，动脉无搏动。切除坏死肠管，病理报告为肠系膜静脉血栓形成，出血性肠坏死，术后用低分子右旋糖酐、丹参、潘生丁、肠溶阿斯匹林等药抗凝及降低血粘度治疗，痊愈出院。随访半年无复发。
, 百拇医药
讨论 MVT发病率不高，仅占住院人数的0.002%～0.007%(1)，好发于中老年男性，常继发于血液高凝状态、肝硬化、门静脉高压症，腹部细菌性炎症，腹部损伤及腹部手术后。本例患有高脂血症，红细胞增多，血粘度增高，造成血流滞缓，有利于血小板在血管壁内膜粘附形成血栓，导致肠系膜血管阻塞，出现小肠出血性坏死和血性腹水。患者肝肿大，但无肝硬化、门脉高压，也无布一加氏综合征表现，不考虑为MVT的诱因。
MVT的临床表现无特异性，易造成误诊。一般病史从2天至2个月不等，也有报道腹痛达3年之久(2)。临床症状和腹部体征往往不成正比。本例病情恶化后腹痛加重，但脐周压痛无定位，肌紧张和反跳痛较轻，缺乏急腹症的典型腹部体征，且B超、腹透及其它辅助检查均未提示异常，加上对MVT认识不足，造成诊断困难。因此，我们认为，对于腹痛缺乏特异性，腹痛与腹部体征相分离，有导致血栓形成的相关致病因素，又排除了其它急腹症，应高度怀疑为MVT。虽然早期x线、B超检查特异性不高，而胃肠道CT对MVT和特异性肠段的判断准确率超过90%(1)，有条件可进行该项检查。
在治疗上，如高度怀疑MVT者，应及早行部腹探查。术中正确辨认肠管血运情况，以防切除不应切除肠道。MVT易复发，术后继续给予抗凝溶栓治疗及尽早给予肝素化(1)；使用复蛇抗栓酶制剂，效果更好。
参考文献
[1] Boley SJ,Kaleya RN,Brandt LJ.Mesenteric venous thrombosis.Surg Clin North Am 1992;72:183
[2] 应嘉钧，周梅亭.肠系膜静脉血栓形成.国外医学.外科学分册 1993；20：204, 百拇医药
单位：南宁市第一人民医院
关键词：
广西医学990184 肠系膜静脉血栓形成(mesenteric venous thrombosis,MVT)是一种罕见的肠系膜血管阻塞性疾病。我院1997年收治1例MVT肠坏死，手术后辅以抗凝治疗，效果满意，现报道如下。
患者 男性，50岁，干部，住院号974797。因右上腹胀痛10天，加重10小时于1997年10月27日收治我院内科。既往有高脂血症史，1年前体检发现肝肿大，半年前左下肢间歇性疼痛，拟诊下肢静脉血栓，治疗后症状消失。入院检查：T36.4℃，P70次/min，R20次/min，Bp16.5/10.8kPa。一般情况尚好，心肺未见异常。腹肌无紧张，右上腹部轻度压痛，无反跳痛，未触及包块，肝右肋下3cm，质中，边钝，光滑，轻度压痛，脾未触及，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。血常规：红细胞5.39×1012/L，血红蛋白172g/L，血小板95×109/L，白细胞25.5×109/L，中性细胞96%，淋巴细胞4%。大小便常规正常。拟诊为肝癌，不排除急性阑尾炎、胰腺炎、消化性溃疡而入院。当晚腹痛加剧呈持续性绞痛，经解痉剂及对症处理不能缓解。检查：腹肌稍紧张，右上腹、脐周，麦氏点压痛，轻度反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音减弱。腹透未见液平面或肠腔积气。肝胆B超除肝大外其它未见异常，血、尿淀粉酶值正常。腹腔穿刺抽出不凝固淡红色液体，考虑为肝癌破裂出血，即行剖腹探查，发现腹腔内淡红色血性腹水约为1000ml，小肠自Treitz韧带100cm以下、回盲部10cm以上全部扩张变黑，小肠系膜水肿，广泛静脉血栓形成，动脉无搏动。切除坏死肠管，病理报告为肠系膜静脉血栓形成，出血性肠坏死，术后用低分子右旋糖酐、丹参、潘生丁、肠溶阿斯匹林等药抗凝及降低血粘度治疗，痊愈出院。随访半年无复发。
, 百拇医药
讨论 MVT发病率不高，仅占住院人数的0.002%～0.007%(1)，好发于中老年男性，常继发于血液高凝状态、肝硬化、门静脉高压症，腹部细菌性炎症，腹部损伤及腹部手术后。本例患有高脂血症，红细胞增多，血粘度增高，造成血流滞缓，有利于血小板在血管壁内膜粘附形成血栓，导致肠系膜血管阻塞，出现小肠出血性坏死和血性腹水。患者肝肿大，但无肝硬化、门脉高压，也无布一加氏综合征表现，不考虑为MVT的诱因。
MVT的临床表现无特异性，易造成误诊。一般病史从2天至2个月不等，也有报道腹痛达3年之久(2)。临床症状和腹部体征往往不成正比。本例病情恶化后腹痛加重，但脐周压痛无定位，肌紧张和反跳痛较轻，缺乏急腹症的典型腹部体征，且B超、腹透及其它辅助检查均未提示异常，加上对MVT认识不足，造成诊断困难。因此，我们认为，对于腹痛缺乏特异性，腹痛与腹部体征相分离，有导致血栓形成的相关致病因素，又排除了其它急腹症，应高度怀疑为MVT。虽然早期x线、B超检查特异性不高，而胃肠道CT对MVT和特异性肠段的判断准确率超过90%(1)，有条件可进行该项检查。
在治疗上，如高度怀疑MVT者，应及早行部腹探查。术中正确辨认肠管血运情况，以防切除不应切除肠道。MVT易复发，术后继续给予抗凝溶栓治疗及尽早给予肝素化(1)；使用复蛇抗栓酶制剂，效果更好。
参考文献
[1] Boley SJ,Kaleya RN,Brandt LJ.Mesenteric venous thrombosis.Surg Clin North Am 1992;72:183
[2] 应嘉钧，周梅亭.肠系膜静脉血栓形成.国外医学.外科学分册 1993；20：204, 百拇医药