372例肺结核患者现代化疗副作用监护体会
作者：罗秀金
单位：罗秀金 广西民族医院
关键词：
广西医学990174 近年来，我们对肺结核372例按现代短程化疗方案进行了治疗，现将化疗中副作用监护的体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：1993年至1997年我院对住院的372例肺结核患者实施现代短程化疗方案。其中男286例，女86例，年龄13～86岁，平均46岁。
1.2 治疗方法：在开始治疗的头2个月内，即强化阶段用异烟肼、利福平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇或链霉素四联用药；在随后的巩固阶段4个月内仅用异烟肼、利福平二联用药。每日总量早餐后一次顿服，总疗程共6个月。
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1.3 化疗中的监护：通过病史及检查，了解产生化疗副作用的特异个体，在化疗中注意合理用药；对重要器官肝肾功能每月一次检查，每2周作听力、视力、色觉检查，及时发现异常；注意药物配伍禁忌，避免增加副作用；给予患者全疗程化疗指导。
1.4 副作用发生情况：本组发生副作用129例(34.7%)。其中肝损害8例，占2.15%；肾损害1例，占0.27%；神经毒性反应13例，占3.49%；胃肠道反应88例，占23.7%；皮肤过敏反应19例，占5.1%。
2 讨论
2.1 现代结核病化疗的目标不仅是杀菌和防止耐药性的产生，而且在于最终灭菌，防止和杜绝复发(1)。结核菌有其独特的生物学特性，它可以长期处于代谢低落的静止或半休眠状态，一定条件下又重新生长繁殖，因此，需要坚持长期联合规律用药，维持相对恒定血药浓度，杀灭重新生长繁殖的静止菌。由于药物长期联用，可能会发生一些副作用。
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2.2 肝、肾功能损害是化疗中较严重的副作用，本组作为重点监护。所有短程化疗药对肝脏均有不同程度的损害，有关结核药引起的肝损害的发生率，各家报道不一，大致为0～23.3%(2)。本组为8例，占2.15%。肾损害主要是链霉素的肾毒性。老人、肾病及肾功能减退者药物半衰期延长，药物易在体内积蓄中毒。本组仅1例合并红斑狼疮患者发生肾功能衰竭死亡。
2.3 神经毒性反应中，利福平、异烟肼、乙胺丁醇可引起视力障碍。链霉素致听力障碍，本组有13例(3.49%)，均经及时发现处理，未发生不良后果。
2.4 胃肠道反应的发生率与服药时间有一定的关系，餐后服药能明显降低发生率。过去认为餐后服药会降低疗效，目前资料认为，肺结核病人饭后服利福平与早晨空腹用药具有同样近期和远期疗效，且转氨酶增高和胃肠道副作用发生率明显减少(3)。本组改为餐后服药后反应消失或明显减轻，除2例不能耐受更换方案外，其余均能按方案顺利完成化疗。
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2.5 异烟肼能干扰正常的糖代谢使糖尿病加重，本组合并糖尿病9例(占2.4%)，化疗中应用胰岛素，无一例病情加重。合并关节痛6例(占1.6%)，化疗中同服阿斯匹林，无一例发生痛风。
2.6 化疗副作用的发生，不但对病人肌体有损害，同时也影响继续化疗。因此，了解患者身体状况，对不同的个体差异给予必要的药物监护及合理的用药指导，能避免和减少化疗中副作用的发生。
参考文献
[1] 戴自英主编.实用内科学.第9版.北京：人民卫生出版社，1993：236
[2] 王 浩，王钦茂.抗结核药所致肝损害防治进展.临床肝胆病杂志 1990；6(3)：125
[3] 武金善.初治肺结核病人饭后服利福平疗效分析.中国防痨杂志 1991；1：21, 百拇医药
单位：罗秀金 广西民族医院
关键词：
广西医学990174 近年来，我们对肺结核372例按现代短程化疗方案进行了治疗，现将化疗中副作用监护的体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：1993年至1997年我院对住院的372例肺结核患者实施现代短程化疗方案。其中男286例，女86例，年龄13～86岁，平均46岁。
1.2 治疗方法：在开始治疗的头2个月内，即强化阶段用异烟肼、利福平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇或链霉素四联用药；在随后的巩固阶段4个月内仅用异烟肼、利福平二联用药。每日总量早餐后一次顿服，总疗程共6个月。
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1.3 化疗中的监护：通过病史及检查，了解产生化疗副作用的特异个体，在化疗中注意合理用药；对重要器官肝肾功能每月一次检查，每2周作听力、视力、色觉检查，及时发现异常；注意药物配伍禁忌，避免增加副作用；给予患者全疗程化疗指导。
1.4 副作用发生情况：本组发生副作用129例(34.7%)。其中肝损害8例，占2.15%；肾损害1例，占0.27%；神经毒性反应13例，占3.49%；胃肠道反应88例，占23.7%；皮肤过敏反应19例，占5.1%。
2 讨论
2.1 现代结核病化疗的目标不仅是杀菌和防止耐药性的产生，而且在于最终灭菌，防止和杜绝复发(1)。结核菌有其独特的生物学特性，它可以长期处于代谢低落的静止或半休眠状态，一定条件下又重新生长繁殖，因此，需要坚持长期联合规律用药，维持相对恒定血药浓度，杀灭重新生长繁殖的静止菌。由于药物长期联用，可能会发生一些副作用。
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2.2 肝、肾功能损害是化疗中较严重的副作用，本组作为重点监护。所有短程化疗药对肝脏均有不同程度的损害，有关结核药引起的肝损害的发生率，各家报道不一，大致为0～23.3%(2)。本组为8例，占2.15%。肾损害主要是链霉素的肾毒性。老人、肾病及肾功能减退者药物半衰期延长，药物易在体内积蓄中毒。本组仅1例合并红斑狼疮患者发生肾功能衰竭死亡。
2.3 神经毒性反应中，利福平、异烟肼、乙胺丁醇可引起视力障碍。链霉素致听力障碍，本组有13例(3.49%)，均经及时发现处理，未发生不良后果。
2.4 胃肠道反应的发生率与服药时间有一定的关系，餐后服药能明显降低发生率。过去认为餐后服药会降低疗效，目前资料认为，肺结核病人饭后服利福平与早晨空腹用药具有同样近期和远期疗效，且转氨酶增高和胃肠道副作用发生率明显减少(3)。本组改为餐后服药后反应消失或明显减轻，除2例不能耐受更换方案外，其余均能按方案顺利完成化疗。
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2.5 异烟肼能干扰正常的糖代谢使糖尿病加重，本组合并糖尿病9例(占2.4%)，化疗中应用胰岛素，无一例病情加重。合并关节痛6例(占1.6%)，化疗中同服阿斯匹林，无一例发生痛风。
2.6 化疗副作用的发生，不但对病人肌体有损害，同时也影响继续化疗。因此，了解患者身体状况，对不同的个体差异给予必要的药物监护及合理的用药指导，能避免和减少化疗中副作用的发生。
参考文献
[1] 戴自英主编.实用内科学.第9版.北京：人民卫生出版社，1993：236
[2] 王 浩，王钦茂.抗结核药所致肝损害防治进展.临床肝胆病杂志 1990；6(3)：125
[3] 武金善.初治肺结核病人饭后服利福平疗效分析.中国防痨杂志 1991；1：21, 百拇医药