米非司酮配伍米索前列醇中孕引产100例分析
作者：何 冰 马 刚
单位：何 冰 马 刚 广西区人民医院妇产科
关键词：
广西医学990158 传统的中孕引产方法有水囊和利凡诺引产，两者均为侵入性操作且有一定的局限性。米非司酮配伍米索前列醇是用于临床终止早孕的药物，我院将米非司酮和米索前列醇的用量适当加大，用于终止中孕，并与传统方法对照。现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：随机抽取志愿引产的健康中孕妇女100例作为实验组(即药引组)，年龄16～32岁，平均年龄23.8岁，孕周12～27+5周。随机抽取以往行水囊引产及利凡诺羊膜腔内注射引产健康妇女各96例及90例，分别作为实验组1及实验组2。实验组1年龄18～35岁，平均24.5岁，孕周12+2～27+5周。实验组2年龄19～36岁，平均24.2岁，孕周14～27+6周。三组均为未产妇。
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1.2 药引药物：米非司酮为北京第三制药厂生产，25mg/片。米索前列醇为英国西尔大药厂生产，200μg/片。
1.3 方法：实验组：米非司酮总量300mg，分为每12小时口服100mg，服药前后2小时需空腹，服米非司酮首剂48小时后，将碾碎成粉末的米索前列醇600μg置于阴道后穹隆，视宫缩情况每隔4小时加600μg，最大量不超过1800μg。产程从 加用米索前列醇后开始记录，若24小时后胎儿仍未能排出者认为失败。对照组1：宫腔内注入水囊(每孕月100ml，最多不超过500ml)，若72小时胎儿仍未排出者认为失败。对照组2：经腹向宫腔内注射利凡诺100mg，若5天胎仍未排出者认为失败。记录三组的1次成功率、引产开始至胎儿排出时间、出血量、米索前列醇平均用药量及副作用。
2 结果
实验组米索前列醇平均用药量4.44±1.58片，1次成功率为97%，其中孕12～16周的38例中成功38例(100%)；对照组11次成功率为83.3%，其中孕12～16周的35例中成功28例(80%)；对照组21次成功率为100%。经t检验，实验组与对照组1差异有显著性(P<0.05)，包括两组孕12～16周病例的成功率差异亦有显著性；实验组1与对照组2的差异无显著性(P>0.05)。实验组引产至胎儿排出时间平均为6.75小时，对照组126.00小时，对照组244.25小时，经秩和检验，实验组与对照组1、对照组2的差异均有显著性(P<0.001)。实验组出血量平均为80ml，对照组1100ml，对照组280ml，经秩和检验，实验组与对照组1差异有显著性(P<0.001)，实验组与对照组2差异无显著性(P=0.05)。实验组药物副作用：100例中有62例(62%)出现一过性发热(37.4～40℃)，胎儿排出后体温自动降至正常，不需处理。
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3 讨论
3.1 米非司酮是一种孕酮和糖皮质激素受体的拮抗剂，在靶细胞环节抑制孕酮的活性，引起蜕膜间质的毛细血管内皮损伤、出血，使绒毛变性、剥脱，引起妊娠终止(1)。前列腺素(PG)对妊娠各期子宫都有兴奋作用，它对早孕和中孕的宫颈软化扩张及对子宫的兴奋作用优于催产素，PG还能增加内源性PG的分泌(2)。米索前列醇为前列腺素衍生物。故米非司酮配伍米索前列醇，两者协同作用达到引产目的。
3.2 药引不受孕周限制，利凡诺引产适宜在孕14周以后。水囊引产完全为机械因素，尤其在孕12～16周引产更困难、成功率低。
3.3 RU486可增加内源性前列腺素CPG的释放及子宫肌层对外源性PG的敏感性，达到缩短引产时间的效果(3)。由于服用米非司酮期间患者无任何不适，可随意活动，只在阴道置入米索前列醇后才开始有宫缩，而至排出胎儿的时间也较短(本文6.75小时)，与文献相符(4)。故药引容易被患者接受。
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3.4 由于米索前列醇的药物吸收作用，可起机体发热，但发热只是一过性，不需处理，可自降至正常。
综上所述，米非司酮配伍米索前列醇用于中孕引产，不受孕周限制，较传统引产安全、可靠、简单、时间短、患者痛苦小，值得在临床推广。
参考文献
[1] 石永恩，徐复旦，钱尚萍，等.口服不同剂量RU486对妊娠蜕膜及绒毛组织的影响.中华妇产科杂志 1992；27(1)：46
[2] 姜娅莉，史常旭综述.应用前列腺素终止妊娠的现状.国外医学计划生育分册 1996；15(4)：208
[3] 翁黎驹，焦丽娅，唐小奈.米非司酮配伍米前列腺素终止早孕的子宫颈组织变化.中华妇产科杂志 1995；30：522
[4] El Refaey H，Templeton A.Induction of abortion in the second trimester by a combination of misoporstol and mifepristone:a randomized comparison twomisoprostol regimens.Hum Reprod 1995;10(2):475, 百拇医药
单位：何 冰 马 刚 广西区人民医院妇产科
关键词：
广西医学990158 传统的中孕引产方法有水囊和利凡诺引产，两者均为侵入性操作且有一定的局限性。米非司酮配伍米索前列醇是用于临床终止早孕的药物，我院将米非司酮和米索前列醇的用量适当加大，用于终止中孕，并与传统方法对照。现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：随机抽取志愿引产的健康中孕妇女100例作为实验组(即药引组)，年龄16～32岁，平均年龄23.8岁，孕周12～27+5周。随机抽取以往行水囊引产及利凡诺羊膜腔内注射引产健康妇女各96例及90例，分别作为实验组1及实验组2。实验组1年龄18～35岁，平均24.5岁，孕周12+2～27+5周。实验组2年龄19～36岁，平均24.2岁，孕周14～27+6周。三组均为未产妇。
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1.2 药引药物：米非司酮为北京第三制药厂生产，25mg/片。米索前列醇为英国西尔大药厂生产，200μg/片。
1.3 方法：实验组：米非司酮总量300mg，分为每12小时口服100mg，服药前后2小时需空腹，服米非司酮首剂48小时后，将碾碎成粉末的米索前列醇600μg置于阴道后穹隆，视宫缩情况每隔4小时加600μg，最大量不超过1800μg。产程从 加用米索前列醇后开始记录，若24小时后胎儿仍未能排出者认为失败。对照组1：宫腔内注入水囊(每孕月100ml，最多不超过500ml)，若72小时胎儿仍未排出者认为失败。对照组2：经腹向宫腔内注射利凡诺100mg，若5天胎仍未排出者认为失败。记录三组的1次成功率、引产开始至胎儿排出时间、出血量、米索前列醇平均用药量及副作用。
2 结果
实验组米索前列醇平均用药量4.44±1.58片，1次成功率为97%，其中孕12～16周的38例中成功38例(100%)；对照组11次成功率为83.3%，其中孕12～16周的35例中成功28例(80%)；对照组21次成功率为100%。经t检验，实验组与对照组1差异有显著性(P<0.05)，包括两组孕12～16周病例的成功率差异亦有显著性；实验组1与对照组2的差异无显著性(P>0.05)。实验组引产至胎儿排出时间平均为6.75小时，对照组126.00小时，对照组244.25小时，经秩和检验，实验组与对照组1、对照组2的差异均有显著性(P<0.001)。实验组出血量平均为80ml，对照组1100ml，对照组280ml，经秩和检验，实验组与对照组1差异有显著性(P<0.001)，实验组与对照组2差异无显著性(P=0.05)。实验组药物副作用：100例中有62例(62%)出现一过性发热(37.4～40℃)，胎儿排出后体温自动降至正常，不需处理。
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3 讨论
3.1 米非司酮是一种孕酮和糖皮质激素受体的拮抗剂，在靶细胞环节抑制孕酮的活性，引起蜕膜间质的毛细血管内皮损伤、出血，使绒毛变性、剥脱，引起妊娠终止(1)。前列腺素(PG)对妊娠各期子宫都有兴奋作用，它对早孕和中孕的宫颈软化扩张及对子宫的兴奋作用优于催产素，PG还能增加内源性PG的分泌(2)。米索前列醇为前列腺素衍生物。故米非司酮配伍米索前列醇，两者协同作用达到引产目的。
3.2 药引不受孕周限制，利凡诺引产适宜在孕14周以后。水囊引产完全为机械因素，尤其在孕12～16周引产更困难、成功率低。
3.3 RU486可增加内源性前列腺素CPG的释放及子宫肌层对外源性PG的敏感性，达到缩短引产时间的效果(3)。由于服用米非司酮期间患者无任何不适，可随意活动，只在阴道置入米索前列醇后才开始有宫缩，而至排出胎儿的时间也较短(本文6.75小时)，与文献相符(4)。故药引容易被患者接受。
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3.4 由于米索前列醇的药物吸收作用，可起机体发热，但发热只是一过性，不需处理，可自降至正常。
综上所述，米非司酮配伍米索前列醇用于中孕引产，不受孕周限制，较传统引产安全、可靠、简单、时间短、患者痛苦小，值得在临床推广。
参考文献
[1] 石永恩，徐复旦，钱尚萍，等.口服不同剂量RU486对妊娠蜕膜及绒毛组织的影响.中华妇产科杂志 1992；27(1)：46
[2] 姜娅莉，史常旭综述.应用前列腺素终止妊娠的现状.国外医学计划生育分册 1996；15(4)：208
[3] 翁黎驹，焦丽娅，唐小奈.米非司酮配伍米前列腺素终止早孕的子宫颈组织变化.中华妇产科杂志 1995；30：522
[4] El Refaey H，Templeton A.Induction of abortion in the second trimester by a combination of misoporstol and mifepristone:a randomized comparison twomisoprostol regimens.Hum Reprod 1995;10(2):475, 百拇医药