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编号:10209208
急性腹膜炎并发症57例临床分析
http://www.100md.com 《广西医学》 1999年第1期
     作者:韦青松

    单位:韦青松 田东县人民医院

    关键词:

    广西医学990153 急性腹膜炎是腹膜的急性感染,它具有发病急,进展快、病情重的特点,是腹部外科疾病中最常见的病症。其中来自腹部脏器的感染如急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)、急性坏死性胰腺炎、急性坏死性小肠炎等所致的严重类型的腹膜炎、重度创伤后腹膜炎,常易产生并发症,病死率高。现将我院1985~1997年间收治的急性腹膜炎319例中有并发症者57例(17.86%)分析讨论如下。

    1 临床资料

    1.1 年龄性别:本组57例中,年龄18~75岁。男37例,女20例,男∶女为1.85∶1。

    1.2 并发症:局部并发症为急性腹膜炎术后发生伤口感染者31例(其中伤口裂开者26例),占54.38%;腹腔脓肿13例(其中盆腔脓肿7例,肠间脓肿2例,膈下脓肿4例),占22.80%。在13例全身并发症中,中毒性休克6例,失血性休克1例,休克并肾衰2例,休克并心衰1例,休克并肝衰1例,休克并MSOF2例,占并发症的22.80%。
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    1.3 治疗结果:伤口感染31例,腹腔脓肿13例,全部治愈。而各种原因休克的7例中死亡6例,病死率85.71%,但术后肾衰2例、MSOF2例、肝衰及心衰各1例全部死亡。

    2 讨论

    2.1 急性腹膜炎的并发症及危险性:本组并发症的发生率为17.87%(57/319),死亡12例,总病死率为3.76%(12/319),并发症者病死率为21.05%(12/57)。其中休克并发MSOF者100%死亡,这与国内外文献报告一致,说明急性腹膜炎出现全身并发症者病死率极高(1)

    2.2 急性腹膜炎并发症发生的病因:各种类型的急性腹膜炎的原因是内源性感染,其次是多种细菌混合感染。由于本组没有作细菌培养,多凭经验选用抗生素治疗,对厌氧菌感染缺乏足够的认识,因此难免出现诸多的并发症。尽管有时不能等待细菌培养结果指导临床治疗方案的拟定,但作为外科临床医师不应放弃这一重要的检验措施(2)。国内外不少学者认为,急性腹膜炎的严重程度是发生并发症的重要原因,这与原发病的严重程度有关。本组31例伤口感染患者中,22例属于腹内脏器急性化脓,坏疽或穿孔;2例重症胰腺炎;3例化脓性胆囊炎及4例AOSC。其次为腹腔感染严重,入院时间太晚,失去手术良机,继而出现各种类型休克和不同脏器功能衰竭(3,4)
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    2.3 急性腹膜炎并发症的处理:(1)伤口感染是常见的并发症,但处理得当是可以避免的。就伤口感染的发生原因而言,除腹腔脓肿切开引流外,其余腹部切口应以腹部伤口保护套圈将伤口隔离为宜,可望明显降低伤口感染的发生率。腹内渗 出多、感染因素存在或防止吻合口瘘等,应置腹腔引流管。但腹腔引流管应行载口引出,避免从原切口引流。(2)尽量减少腹腔脓肿的发生率:腹腔脓肿的处理以引流为主,传统的引流方法是开放式切开引流。自从影像技术在临床应用以来,可采用B超引导下穿刺置管闭合式的引流或负压吸引方法。也可定期穿刺抽吸加灌洗的方法,配合使用抗生素,疗效明显提高,也可减少切开引流造成的切口感染。同时正确利用半卧位的体位引流法,可减少隔下脓肿及肠间脓肿的发生率。术中注意腹腔冲洗和充分引流,都可减少腹腔各部位脓肿发生。(3)对原发病处理是减少并发症的关键环节,它可以中断感染源,减少各种毒素吸收,使休克及脏器功能衰竭发生率减少。本组发生全身并发症13例,多为原发病的病情严重,如AOSC、重症胰腺炎等,就医时间太晚,术前已有重要脏器功能不全(5)。尽管如此,如果处理及时,处理方法得当,腹腔灌注冲洗应用于急性腹膜炎手术效果良好。合理应用抗生素也是预防全身并发症的关键。
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    参考文献

    [1] 金中强,吴肇光.术后腹腔感染病人的预后估计.中国实用外科杂志 1992;17:7

    [2] 继民.73例急性弥漫性腹膜炎的细菌学研究.实用外科杂志 1989;(9);12

    [3] 张国政,马 键.弥漫性腹膜炎与MOF.实用外科杂志 1992;(12):9

    [4] 黄延庭.急性坏死性胰腺炎手术指正和手术时机探讨.1995;3394):204

    [5] Beger HG.Surgical treatment of necrotizing pancretitis.Clin North Am 1989;69:529, http://www.100md.com


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