生殖道性病病原体感染与男性不育关系的探讨
作者：罗日有
单位：罗日有 北海市人民医院男性科
关键词：
广西医学990152 生殖道性病病原体通常是指淋球菌(NG)、解脲支原体(UU)、沙眼衣原体(CT)。性病病原体感染对男性生殖功能的影响正越来越引起人们的重视。NG、UU、CT不仅与泌尿生殖道疾病有关，而且直接影响精液的质量，导致不育。我们从1995年10月到1998年3月共诊治男性不育281例，其中经精液检测出性病病原体感染的男性不育者87例。为了深入探讨性病病原体感染在男性不育中的作用和影响，我们对87例生殖道性病病原体感染的男性不育患者进行诊治观察，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：(1)本组年龄22～38岁，平均年龄30岁，均在生育旺盛期。(2)不育史及性病感染史：本组不育时间12～51个月，平均21个月。原发性不育79例，继发性不育8例。有婚外性生活史80例，否认有婚外性生活史者7例。(3)男性不育标准：已婚育龄夫妇，性生活正常，同居1年以上，未采用任何避孕措施，女方不能受孕，排除女方不孕因素。(4)标本采集和检测方法：受检查者按年龄不同在禁欲3～7天内以手淫法收集精液，半小时内送检，分别作精液全套分析，NG、UU、CT培养或血清学检查。(5)临床症状及合并症：本组中86.2%(75/87例)是因不育来诊而发现性病病原体感染的，无明显的临床症状和体征。在有症状和体征的12例患者中主要有慢性前列腺炎(均为支原体性)6例，精囊炎1例，附睾炎2例，睾丸炎1例，输精管粗硬、结节2例。本组中不包括其他不育原因，如睾丸发育不良，染色体异常、隐睾、中重度精索静脉曲张、内分泌异常等所致不育患者。(6)性病病原体检测结果：UU34例，UU+CT20例，CT15例，NG5例，NG+CT3例，NG+UU4例，NG+UU+CT6例。(7)性病病原体检出率相关因素：本组中以强流动性职业者、经济收入较高者、有一定地位工薪阶层者，以及吸烟嗜酒者居多。
, 百拇医药
1.2 治疗方法和结果：(1)治疗方法：本组对NG引起的生殖道感染，主要采用菌必治针剂、或世福素、喹诺酮类药物治疗，疗程7～14天。UU、CT感染者，选用美满霉素、罗红霉素、克拉霉素、四环素、强力霉素等治疗，疗程10～20天。同时应用HCG、克罗米芬、胰激肽释放酶、赛庚定、甲状腺素片、维生素类、ATP、锌剂等药物治疗。(2)疗效标准：治愈：NG、UU、CT全部转阴，精液全套分析各项指标达到正常水平；有效：NG、UU、CT转阴，精液部分质量指标比治疗前有明显提高，但仍未达正常值；无效：治疗前后改变不明显或不改变。(3)治疗结果：87例中治愈42例，占48.3%；有效27例，占31%；无效18例，占21.7%。治愈时间3～11个月，平均7个月。其中18例女方得以受孕。治疗前后精液变化见表1。
表1 87例患者治疗前后精液变化情况
液化时间
精液量
, 百拇医药
<1.5ml)
(活力a级<25%
或a+b<50%
密度
死精
>40%
畸精
>30%
白细胞
>1×106/ml
无精0
30～60min
, 百拇医药 >60min
<20×106
/ml)
20～40×106
/ml
治疗前(例)
20
16
12
80
21
22
65
, 百拇医药
54
61
6
治疗后(例))
8Δ
5ΔΔ
7
35ΔΔ
9Δ
11
30Δ
26Δ
, 百拇医药
30Δ
6
注：Δ：P<0.05；ΔΔ：P<0.001
2 讨论
2.1 近三年来，我科共收治281例男性不育患者，其中合并生殖道性病病原体感染87例，占31%，比例较高，说明随着我国性病病人的不断增加，对男性不育的影响将越来越严重，应引起社会和医务人员的关注。
2.2 本组性病病原体感染患者经系统足疗程治疗后，精液质量显著改善，其中精液液化、精子活力、密度、死精率、畸精率及白细胞等改善尤为明显(P<0.05和<0.001)。说明性病病原体感染是影响生育的一个有力佐证。部分患者疗效不佳，精液质量改善不明显，可能与患者年龄、婚育年限、受感染时间长短，或受其它不育因素影响有关。
, 百拇医药
2.3 生殖道性病病原体对精液、精子的影响可能是通过以下机理而引起的。(1)对生精功能的影响。有人在男性不育患者的睾丸活检中分离出UU和在UU培养阳性的精液中发现脱落的生精细胞中有UU存在(1)。有人用电镜在不育男性精液、睾丸、附睾中均观察到CT，且精子形态明显异常，精子胞膜破损。这提示了UU、CT可能干扰精子的发生和成熟。本组中精子密度<20×106/ml21例，20～40×106/ml22例，经治愈后精子密度有不同程度回升，部分达到正常值水平。这是UU、CT对生精功能影响的一个重要依据。(2)对精子的影响。主要表现为精子活动力、存活率、正常精子形态下降和畸形率的增加。UU对精子的影响可能主要是由于UU吸附于精子表面，摄取精子中的营养物，耗竭精子膜主要成份和其代谢产物过氧化氢直接破坏精子膜所致(2)。UU可通过精子表面的UU结合点使之相互连接起来，形成精子畸形，前进时阻力增大，活力下降(3)。CT则在进入精子内部，包括穿入精子头部、中段和尾部后，在精子内部形成网状，使精子膜和顶体破坏(4)。另外，UU、CT可使精液渗透压增加，通过渗透作用使精子细胞脱水，精子活动力下降，甚至死亡(5)。UU、CT还能使生殖道局部AsAb增高，通过细胞调理和补体介导而使精子破坏，死亡率增加。(3)对附属性腺的影响。单纯的NG感染，对精子质量不发生太大影响，主要是通过对附属性腺的作用，使附属性腺发生炎症性改变，引起如睾丸炎、附睾炎、输精管炎、前列腺炎、精囊炎等导致不育。本组中有4例NG感染者存在输精管阻塞现象。
, 百拇医药
参考文献
[1] 徐 晨，徐 胜，王一飞等.解脲支原体引起男性不育的机理研究.1、精子形态学观察.男性学杂志 1992；6(2)：66
[2] 黄宇峰，商学军，金永富.解脲支原体在生精细胞中的定位研究.男性学杂志 1995；9(4)：197
[3] 查金智，钱宪明，王益鑫等.男性生殖道解脲支原体感染对精液的影响.男性学杂志 1997；11(1)：13
[4] 徐 晨，王一飞.支原体与男性不育的研究进展.男性学杂志 1992；6(1)：54
[5] 钱宪明，王益鑫，江 峰等.男性生殖道非特异性感染不育的精液变化.男性学杂志 1991；5(3)：153, 百拇医药
单位：罗日有 北海市人民医院男性科
关键词：
广西医学990152 生殖道性病病原体通常是指淋球菌(NG)、解脲支原体(UU)、沙眼衣原体(CT)。性病病原体感染对男性生殖功能的影响正越来越引起人们的重视。NG、UU、CT不仅与泌尿生殖道疾病有关，而且直接影响精液的质量，导致不育。我们从1995年10月到1998年3月共诊治男性不育281例，其中经精液检测出性病病原体感染的男性不育者87例。为了深入探讨性病病原体感染在男性不育中的作用和影响，我们对87例生殖道性病病原体感染的男性不育患者进行诊治观察，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：(1)本组年龄22～38岁，平均年龄30岁，均在生育旺盛期。(2)不育史及性病感染史：本组不育时间12～51个月，平均21个月。原发性不育79例，继发性不育8例。有婚外性生活史80例，否认有婚外性生活史者7例。(3)男性不育标准：已婚育龄夫妇，性生活正常，同居1年以上，未采用任何避孕措施，女方不能受孕，排除女方不孕因素。(4)标本采集和检测方法：受检查者按年龄不同在禁欲3～7天内以手淫法收集精液，半小时内送检，分别作精液全套分析，NG、UU、CT培养或血清学检查。(5)临床症状及合并症：本组中86.2%(75/87例)是因不育来诊而发现性病病原体感染的，无明显的临床症状和体征。在有症状和体征的12例患者中主要有慢性前列腺炎(均为支原体性)6例，精囊炎1例，附睾炎2例，睾丸炎1例，输精管粗硬、结节2例。本组中不包括其他不育原因，如睾丸发育不良，染色体异常、隐睾、中重度精索静脉曲张、内分泌异常等所致不育患者。(6)性病病原体检测结果：UU34例，UU+CT20例，CT15例，NG5例，NG+CT3例，NG+UU4例，NG+UU+CT6例。(7)性病病原体检出率相关因素：本组中以强流动性职业者、经济收入较高者、有一定地位工薪阶层者，以及吸烟嗜酒者居多。
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1.2 治疗方法和结果：(1)治疗方法：本组对NG引起的生殖道感染，主要采用菌必治针剂、或世福素、喹诺酮类药物治疗，疗程7～14天。UU、CT感染者，选用美满霉素、罗红霉素、克拉霉素、四环素、强力霉素等治疗，疗程10～20天。同时应用HCG、克罗米芬、胰激肽释放酶、赛庚定、甲状腺素片、维生素类、ATP、锌剂等药物治疗。(2)疗效标准：治愈：NG、UU、CT全部转阴，精液全套分析各项指标达到正常水平；有效：NG、UU、CT转阴，精液部分质量指标比治疗前有明显提高，但仍未达正常值；无效：治疗前后改变不明显或不改变。(3)治疗结果：87例中治愈42例，占48.3%；有效27例，占31%；无效18例，占21.7%。治愈时间3～11个月，平均7个月。其中18例女方得以受孕。治疗前后精液变化见表1。
表1 87例患者治疗前后精液变化情况
液化时间
精液量
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<1.5ml)
(活力a级<25%
或a+b<50%
密度
死精
>40%
畸精
>30%
白细胞
>1×106/ml
无精0
30～60min
, 百拇医药 >60min
<20×106
/ml)
20～40×106
/ml
治疗前(例)
20
16
12
80
21
22
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6
治疗后(例))
8Δ
5ΔΔ
7
35ΔΔ
9Δ
11
30Δ
26Δ
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30Δ
6
注：Δ：P<0.05；ΔΔ：P<0.001
2 讨论
2.1 近三年来，我科共收治281例男性不育患者，其中合并生殖道性病病原体感染87例，占31%，比例较高，说明随着我国性病病人的不断增加，对男性不育的影响将越来越严重，应引起社会和医务人员的关注。
2.2 本组性病病原体感染患者经系统足疗程治疗后，精液质量显著改善，其中精液液化、精子活力、密度、死精率、畸精率及白细胞等改善尤为明显(P<0.05和<0.001)。说明性病病原体感染是影响生育的一个有力佐证。部分患者疗效不佳，精液质量改善不明显，可能与患者年龄、婚育年限、受感染时间长短，或受其它不育因素影响有关。
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2.3 生殖道性病病原体对精液、精子的影响可能是通过以下机理而引起的。(1)对生精功能的影响。有人在男性不育患者的睾丸活检中分离出UU和在UU培养阳性的精液中发现脱落的生精细胞中有UU存在(1)。有人用电镜在不育男性精液、睾丸、附睾中均观察到CT，且精子形态明显异常，精子胞膜破损。这提示了UU、CT可能干扰精子的发生和成熟。本组中精子密度<20×106/ml21例，20～40×106/ml22例，经治愈后精子密度有不同程度回升，部分达到正常值水平。这是UU、CT对生精功能影响的一个重要依据。(2)对精子的影响。主要表现为精子活动力、存活率、正常精子形态下降和畸形率的增加。UU对精子的影响可能主要是由于UU吸附于精子表面，摄取精子中的营养物，耗竭精子膜主要成份和其代谢产物过氧化氢直接破坏精子膜所致(2)。UU可通过精子表面的UU结合点使之相互连接起来，形成精子畸形，前进时阻力增大，活力下降(3)。CT则在进入精子内部，包括穿入精子头部、中段和尾部后，在精子内部形成网状，使精子膜和顶体破坏(4)。另外，UU、CT可使精液渗透压增加，通过渗透作用使精子细胞脱水，精子活动力下降，甚至死亡(5)。UU、CT还能使生殖道局部AsAb增高，通过细胞调理和补体介导而使精子破坏，死亡率增加。(3)对附属性腺的影响。单纯的NG感染，对精子质量不发生太大影响，主要是通过对附属性腺的作用，使附属性腺发生炎症性改变，引起如睾丸炎、附睾炎、输精管炎、前列腺炎、精囊炎等导致不育。本组中有4例NG感染者存在输精管阻塞现象。
, 百拇医药
参考文献
[1] 徐 晨，徐 胜，王一飞等.解脲支原体引起男性不育的机理研究.1、精子形态学观察.男性学杂志 1992；6(2)：66
[2] 黄宇峰，商学军，金永富.解脲支原体在生精细胞中的定位研究.男性学杂志 1995；9(4)：197
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[4] 徐 晨，王一飞.支原体与男性不育的研究进展.男性学杂志 1992；6(1)：54
[5] 钱宪明，王益鑫，江 峰等.男性生殖道非特异性感染不育的精液变化.男性学杂志 1991；5(3)：153, 百拇医药