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编号:10209214
年轻人心肌梗塞35例临床分析
http://www.100md.com 《广西医学》 1999年第1期
     作者:莫新玲 方南亭

    单位:莫新玲 广西桂林医学院附院心内科; 方南亭 广西区卫生厅医政处

    关键词:

    广西医学990145

    近十多年来,根据流行病学和尸检方面的研究表明,年轻人的心肌梗塞并不少见,低于40岁的心肌梗塞患者占所有心肌梗塞患者的3%~6%(1,2)。1980年至今我院共收治40岁以下年龄组急性心肌梗塞35例,现结合文献,对其病因及临床特点分析。

    1 临床资料

    1.1 病例选择:全部病例均为住院病人,临床表现、心电图呈动态衍变及心肌酶升高,均符合WHO诊断心肌梗塞的标准。年龄27~40岁,平均36.5岁。除1例为女性外,其余均为男性。
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    1.2 危险因素:高血压病史者8例(占22%),病程为1~10年。高胆固醇血症[胆固醇>6.00mmol/L(230mg%)]者5例。有冠心病家族史者10例(占28.5%),有高血压和(或)脑血管病家族史者13例。均无糖尿病病史。有吸烟史者30例(占85.7%),其中大量吸烟(即吸烟超过10年,每天多于20支)者25例(占71.4%);大量饮酒(>5两/次)者13例(占37.1%)。

    1.3 发病诱因:23例有明显诱因(占65.7%),其中过度劳累10例,5例为情绪激动,6例为饱餐,2例为饮酒、吸烟、长时间夜间打牌或打麻将。

    1.4 临床特点:全部病例均为突然发生的持续性胸骨后或心前区剧烈疼痛,发病前无先兆症状。

    1.5 梗塞部位:经心电图动态衍变过程的资料,诊断前间壁3例,前壁8例,广泛前壁8例,下壁4例,高侧壁4例,下壁+正后壁5例,前壁+下壁2例,广泛前壁+侧壁1例。
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    1.6 并发症:并发室性早搏8例,急性左心功能不全2例。

    1.7 疗效:所有病例按急性心梗常规治疗,其中5例应用大剂量尿激酶溶栓治疗,均痊愈出院。

    2 讨论

    2.1 年轻人心肌梗塞患者危险因素的特点:Yater等人(3)报道450例青年人冠心病死亡患者尸检结果,发现全部患者的冠状动脉均发生明显的粥样硬化,其中114例存在肉眼可见的心肌梗塞病灶。但冠脉粥样硬化性心脏病是多因素所致。乔树宾等人(4)报道54例年轻心肌梗塞者,大量吸烟(占85.2%)是最常见的危险因素,其次为大量饮酒(占33.3%),家族史也是一个重要的危险因素。而高血压和高胆固醇血症并不常见,且无一例糖尿病患者,故年轻人心肌梗塞发病的危险因素可能与老年人存在差异。本组患者的危险因素与上述报道大致相同。董京生(5)报道结果发现,吸烟与青年人心肌梗塞发病明显相关,青年人吸烟者发生心肌梗塞的危险是不吸烟者的7倍。吸烟≥25支/日者发生心肌梗塞危险是不吸烟者的13倍。这提示,年轻人,尤其有冠心病家族史者,戒烟、不过量饮酒对急性心肌梗塞的发生可能会有一定的预防作用。
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    2.2 年轻心肌梗塞患者冠状动脉病理改变:乔树宾等人(4)报道,年轻心肌梗塞患者,单支冠脉病变占57.4%,冠脉造影正常或基本正常者占20.4%,多支病变占22.2%。其中有3例为原发性冠脉夹层,因此对于既往健康状况良好的中、青年患者,特别是女性,突发急性心肌梗塞或猝死,应想到此病之可能(6)。在老年人,几乎所有心肌梗塞的发生均与冠脉粥样硬化有关,而年轻心肌梗塞患者中,冠脉造影正常或基本正常占有一定比例,是一个重要特点(7)。此类患者发生急性心肌梗塞的确切机制尚不明了,可能为:(1)由冠状动脉痉挛和血栓形成这两个原因共同造成的,或许还有血管内膜的不规则变化或小的斑块的存在,而这些变化很小,因此在冠脉造影中不能显示出来(8),且存在的血栓可自发性消散。(2)长期吸烟可损伤血管内皮细胞,引起局部血小板聚集,血栓素A2增加而促进动脉粥样硬化的发展(5)

    2.3 临床特点:①本组发病以男性占多数,男女之比为3.5∶1;②多有明确的诱因(过度疲劳、强体力劳动、精神刺激、大量吸烟);③发病前多无心绞痛病史,起病急骤,症状典型;④病情进展快且重,容易发生猝死;⑤发病过程中病情稳定,并发症少,病死率低。
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    2.4 治疗及预后:对年轻人心肌梗塞要提高认识,避免误诊。治疗以解痉溶栓疗法为主,大量尿激酶的溶栓疗法及硝酸甘油静滴解痉,症状会很快消失。本组全部治愈出院,近期随访梗塞后多无心绞痛发作,病情稳定,体力恢复正常。

    参考文献

    [1] Bergsrand R,Vedin A,Wilhelmsson C.et al.Myocardial infarction among men below age 40.Br Heart J 1978;40:783

    [2] Silver M,Baroldi G,Mariani F.The relationship between acute occlusive coronary thrombus and myocardial infarction studied in 100 consecutive patients.Circulation 1980;61:219
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    [3] Yater WH,Strobel F,et al.Coronary artery disease in men eighteen to thirty-nine.Am Heart J 1978;96:334

    [4] 乔树宾,高润霖,姚康宝,等.年轻心肌梗塞患者的临床特点和冠状动脉造影结果分析.中国循环杂志 1995;10:6

    [5] 董京生.吸烟与青年人心肌梗塞.心肺血管病杂志 1998;17:64

    [6] 高润霖,浦介麟,孙瑞龙,等.原发性冠状动脉夹层.中华心血管病杂志 1990;18:96

    [7] Armett EN,Roertts WC.Acute myocardial infarction and angiographically normal coronary arteries.An unproven combination.Circulation 1976;53:395

    [8] 张钧华,吴早敏.急性心肌梗塞.见:邵耕.主编.现代冠心病.北京:北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社出版,1994:343, http://www.100md.com