依那普利治疗老年无症状心衰的临床观察
作者：林萍 于燕 左晶 费青
单位：林 萍 于 燕 左 晶(吉林省医院，长春 130021)；费 青(吉林省公安厅科技处)
关键词：
中国老年学杂志/990137 随着人口老龄化，老年人心力衰竭的发病率逐渐增高，一旦出现临床心衰预后不佳。在临床出现“充血”症状之前，有一无症状阶段称为无症状心衰(SHF)。如何尽早发现SHF并及时治疗，延缓“充血”性心衰的发生，对延长患者的生存期间具有重要的临床意义。
1 对象和方法
1.1 病例选择 陈旧性心肌梗死20例，高血压病14例，冠心病心绞痛6例。所有病例均无充血性心衰的临床症状，超声心动图测定左室射血分数(LVEF)<50%，左室短轴缩短率(SF)<25%。
, http://www.100md.com
1.2 观察方法 采用单盲法将40例病人随机分为两组，依那普利治疗组20例，对照组20例。所有病人均停用任何药物5个半衰期以上。同时监测血压、肾功能、心电图及血清、钾、钠、氯、钙。治疗组每日口服依那普利5～20 mg，连服8 w。所有病人用药前后均进行超声心动图检查测定心功能。机器：美国ALT-U9，探头频率3.5 MHz，病人仰卧位，选胸骨左缘3～4肋间左室长轴切面，用M型方法，最后对比用药组与对照组LVEF、SF的变化。
1.3 统计学方法 各参数以
±s，表示采用t检验。
2 结果与讨论
依那普利治疗组LVEF、SF明显改善见表1。
表1 依那普利对老年SHF患者左室功能的影响(±s)
, 百拇医药
对照组
(n=20)
治疗组(n=20)
前
后
LVEF
32.11±4.322)
32.90±4.241)
48.30±4.861)2)
SF
19.32±2.482)
, http://www.100md.com
19.15±2.521)
25.20±4.631)2)
1)治疗前后比较P<0.05，2)治疗后与对照组比较P<0.05
心脏病病人在临床上出现“充血”症状之前，有一无症状阶段，此时已有左室功能障碍，静息左室射血分数降至正常以下，此阶段历时数月至数年〔1〕。我们观察的40例老年心脏病患者LVEF、SF均已明显下降，但没有临床症状，少数病人主诉全身不适和疲劳。原因考虑为：(1)心梗后许多患者因害怕心绞痛发作未能恢复原来的体力活动量，故无任何心功能限制的感觉；(2)病人感到疲劳可能与动脉血pH改变有关〔2〕。(3)静息时每搏量虽然减少，但由于心率增快，可维持适当的心输出量。(4)运动时左室顺应性的有益改变，可使舒张终末期容量增加，保持适当的每搏量；而且直立运动伴左室容量增加，通过Frank-starling机制，增加心输出量。(5)运动时大循环血管阻力代偿性降低，后负荷降低，心功能改善。(6)某些病人可发生肺循环血管的改变，抵消肺静脉高压的不良作用。(7)老年病人多合并其他疾病限制了活动能力。所以，单纯靠症状判定心功能是不适当的，LVEF、SF是更可靠的决定因素〔2〕。
, 百拇医药
心衰的病理生理概念近年来有了重大的改变，认为心衰时神经内分泌常有过度激活，从而加剧心室重构和促进心衰恶化。目前研究结果表明，SHF阶段血浆正肾浓度升高，循环心钠素、血浆精氨酸血管加压素浓度也明显升高〔3〕。依那普利具有神经内分泌调节作用，有抗交感神经和肾素-血管紧张素系统的作用〔4〕。本试验依那普利治疗组LVEF、SF均有明显改善。
作者简介：林 萍，女，38岁，主治医师
参考文献
1 Castaigne A.“silent” heart failure as observed by a French Cardiologist.Am J Cardiol，1990；65(23)：54k
2 Mecall D.Recognition and management of asymeptomatic patents with left ventricular dyafunction.Am J Cardiol，1992；69(18)：130G
, http://www.100md.com
3 Francis GS.Neuroendocrine actibity in congestive heart failure.Am J Cardiol，1990；66(11)：330
4 Swedbery K.Effects of enalapril and neuroendocrine activation on progressis in severe congestive heart failure(Follow up of the CONSEVSUS Trial).Am J Cardiol， 1991；337(8746)：885
〔1997-09-10收稿 1998-01-20修回〕, 百拇医药
单位：林 萍 于 燕 左 晶(吉林省医院，长春 130021)；费 青(吉林省公安厅科技处)
关键词：
中国老年学杂志/990137 随着人口老龄化，老年人心力衰竭的发病率逐渐增高，一旦出现临床心衰预后不佳。在临床出现“充血”症状之前，有一无症状阶段称为无症状心衰(SHF)。如何尽早发现SHF并及时治疗，延缓“充血”性心衰的发生，对延长患者的生存期间具有重要的临床意义。
1 对象和方法
1.1 病例选择 陈旧性心肌梗死20例，高血压病14例，冠心病心绞痛6例。所有病例均无充血性心衰的临床症状，超声心动图测定左室射血分数(LVEF)<50%，左室短轴缩短率(SF)<25%。
, http://www.100md.com
1.2 观察方法 采用单盲法将40例病人随机分为两组，依那普利治疗组20例，对照组20例。所有病人均停用任何药物5个半衰期以上。同时监测血压、肾功能、心电图及血清、钾、钠、氯、钙。治疗组每日口服依那普利5～20 mg，连服8 w。所有病人用药前后均进行超声心动图检查测定心功能。机器：美国ALT-U9，探头频率3.5 MHz，病人仰卧位，选胸骨左缘3～4肋间左室长轴切面，用M型方法，最后对比用药组与对照组LVEF、SF的变化。
1.3 统计学方法 各参数以
±s，表示采用t检验。2 结果与讨论
依那普利治疗组LVEF、SF明显改善见表1。
表1 依那普利对老年SHF患者左室功能的影响(
±s), 百拇医药
对照组
(n=20)
治疗组(n=20)
前
后
LVEF
32.11±4.322)
32.90±4.241)
48.30±4.861)2)
SF
19.32±2.482)
, http://www.100md.com
19.15±2.521)
25.20±4.631)2)
1)治疗前后比较P<0.05，2)治疗后与对照组比较P<0.05
心脏病病人在临床上出现“充血”症状之前，有一无症状阶段，此时已有左室功能障碍，静息左室射血分数降至正常以下，此阶段历时数月至数年〔1〕。我们观察的40例老年心脏病患者LVEF、SF均已明显下降，但没有临床症状，少数病人主诉全身不适和疲劳。原因考虑为：(1)心梗后许多患者因害怕心绞痛发作未能恢复原来的体力活动量，故无任何心功能限制的感觉；(2)病人感到疲劳可能与动脉血pH改变有关〔2〕。(3)静息时每搏量虽然减少，但由于心率增快，可维持适当的心输出量。(4)运动时左室顺应性的有益改变，可使舒张终末期容量增加，保持适当的每搏量；而且直立运动伴左室容量增加，通过Frank-starling机制，增加心输出量。(5)运动时大循环血管阻力代偿性降低，后负荷降低，心功能改善。(6)某些病人可发生肺循环血管的改变，抵消肺静脉高压的不良作用。(7)老年病人多合并其他疾病限制了活动能力。所以，单纯靠症状判定心功能是不适当的，LVEF、SF是更可靠的决定因素〔2〕。
, 百拇医药
心衰的病理生理概念近年来有了重大的改变，认为心衰时神经内分泌常有过度激活，从而加剧心室重构和促进心衰恶化。目前研究结果表明，SHF阶段血浆正肾浓度升高，循环心钠素、血浆精氨酸血管加压素浓度也明显升高〔3〕。依那普利具有神经内分泌调节作用，有抗交感神经和肾素-血管紧张素系统的作用〔4〕。本试验依那普利治疗组LVEF、SF均有明显改善。
作者简介：林 萍，女，38岁，主治医师
参考文献
1 Castaigne A.“silent” heart failure as observed by a French Cardiologist.Am J Cardiol，1990；65(23)：54k
2 Mecall D.Recognition and management of asymeptomatic patents with left ventricular dyafunction.Am J Cardiol，1992；69(18)：130G
, http://www.100md.com
3 Francis GS.Neuroendocrine actibity in congestive heart failure.Am J Cardiol，1990；66(11)：330
4 Swedbery K.Effects of enalapril and neuroendocrine activation on progressis in severe congestive heart failure(Follow up of the CONSEVSUS Trial).Am J Cardiol， 1991；337(8746)：885
〔1997-09-10收稿 1998-01-20修回〕, 百拇医药