经食管超声心动图的临床应用
作者：赵 云
单位：湖北三峡学院医学院附属医院影像科(宜昌 443001)
关键词：
实用医学进修杂志990105
尽管经胸超声心动图在心血管疾病的诊断上具有极其重要的价值，但检查时常因肺气肿、肥胖、体位及手术创伤致使约20%的经胸超声图像质量很差，不能做出准确的诊断。经食管超声心动图借助食管与心脏的比邻关系，使用高频探头(5mHz)可获得高质量的心脏及大血管图像，为心脏超声检查开辟了一个新的窗口。自经食管超声问世以来，已经在临床上获得了广泛的应用。
1 主动脉夹层动脉瘤
多平面经食管超声既可获得相当于CT扫描之主动脉横断切面，又可获得类似于主动脉造影的主动脉纵断切面，亦可获得主动脉的斜断切面，还能显示主动脉弓的短轴切面和其分支的长轴切面。在此基础上的三维重建，更能展示主动脉的立体轮廓。经食管超声对DeBakey Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型主动脉夹层动脉瘤均能做出准确的诊断。经食管超声彩色多谱勒用于检查主动脉夹层动脉瘤，不仅能显示其形态结构如真腔、假腔、夹层、入口、出口等，而且还可显示真腔与假腔及其入口、出口处的血流情况，对识别真腔、假腔和提高入口、出口的检出率有很大帮助。鉴于经食管超声诊断主动脉夹层动脉瘤的敏感性和特异性可高达97%和100%，与CT、MRI、DSA相当，一致认为经食管超声的诊断不须其他检查即可确定夹层动脉瘤是否手术及手术方式。
, http://www.100md.com
2 先天性心脏病
随着特制的小儿经食管超声探头的使用，经食管超声也被用于诊断先天性心脏病。
2.1 房间隔缺损
经胸超声检查时，因声束平行或近似平行于房间隔，常给房间隔中断的显示带来困难，大大影响了诊断的准确性。能随意旋转探头的多平面经食管超声可调节声束方向使之垂直于房间隔，因此，可以清晰显示房间隔的连续性中断。在此基础上的彩色多谱勒进一步展示分流血流束。经食管超声对各型房间缺损包括经胸超声容易漏诊的静脉窦型的诊断均有95%以上的敏感性和特异性。
2.2 室间隔缺损
多平面经食管超声的应用能清晰显示室间隔缺损的部位及大小，结果与手术所见符合率高。室缺修补术后经食管超声可帮助提高补片残余漏的发现率，并根据彩色分流束评价残余漏的程度。对彩色分流束宽度大于3mm的残余漏常须再次手术修补，3mm以下的残余漏不须再次手术，术后一段时间可自行闭合。
, 百拇医药
2.3 左室流出道病变
经食管超声可清晰显示左室流出道狭窄、主动脉瓣的形态结构、主动脉瓣的个数等，并能诊断主动脉缩窄及动脉导管未闭等，在辨别主肺动脉关系的基础上可诊断大动脉转位。但因为与声束方向垂直，经食管超声对主动脉瓣血流的评价并不优于经胸超声。
2.4 右室流出道病变
经食管超声可清晰展示右室流出道的肌性、膜性狭窄，并根据彩色、连续波多谱勒评估狭窄程度。经食管超声可显示肺动脉的远端，特别是右肺动脉，可明确诊断肺动脉闭锁、肺动脉主干和肺动脉分支的狭窄。
3 风湿性心脏病
3.1 二尖瓣病变
经食管超声多谱勒心动图的应用进一步提高了二尖瓣关闭不全的检出率。与左室造影比较，其敏感性和特异性分别达100%和98%。由于返流血流正对着探头，可清楚显示反流束的方向和宽度，在此基础上的三维重建更加准确的评估返流量。
, http://www.100md.com
3.2 主动脉瓣狭窄
经食管超声可使主动脉瓣结构显示更清楚，特别是对瓣缘情况，有利于直接测量主动脉瓣口面积，而这在经胸超声上几乎是不可能做到的。研究表明，主动脉瓣狭窄时经食管超声测量的瓣口面积与导管法的结果一致。经食管超声对主动脉瓣狭窄诊断的敏感性和特异性都在90%以上。
4 人造瓣膜
无论生物瓣或机械瓣，由于声影干扰，经胸超声显示二尖瓣位人造瓣的结构及功能有很大困难。经食管超声改变了声道，能清晰显示出人造瓣结构和功能上的改变，如连枷瓣、瓣环脓肿、瓣膜变性、血栓、赘生物、瓣膜阻塞、瓣膜返流及瓣周漏等。对于上述各种情况，经胸超声检出的敏感性和特异性仅为40～50%，而经食管超声可达80%以上。对于主动脉瓣位人造瓣，经食管超声显示瓣膜形态的优越性同二尖瓣，对血流显示的改善程度不如瓣膜结构。
5 左心房血栓
, 百拇医药
对于心脏内的血栓，经胸超声的检出率很低，仅有7%左右，皆因为血栓最好发的部位左心耳几乎是经胸超声的盲区。经胸超声也基本上不能检出血流缓慢的烟雾状回声。而经食管超声能清晰显示包括心耳在内的心脏结构，对其内的血栓检出率极高。文献报道，经食管超声检出左房内血栓的敏感性和特异性均可达100%，对血栓形成前高凝状态的烟雾状回声也能明确诊断。目前认为，经食管超声是诊断左房血栓，评价溶栓治疗效果的最好方法。出于此目的，它常用于风心、房颤、有脑和(或)周围动脉栓塞史的患者、以及心脏介入或手术治疗如射频消融等术前的常规检查。
6 感染性心内膜炎
感染性心内膜炎常继发于各种心脏基础病变，包括瓣膜脱垂、瓣膜病、瓣膜畸形、机械瓣、间隔修补术后。因经胸超声图像质量因素，它对临床证实的心内膜炎的心内赘生物的敏感性仅为40%。而经食管超声可使赘生物的检出率提高到80～100%。但经食管和经胸超声一样，有时难以鉴别感染性与非感染性赘生物，故对特异性有所影响。
, http://www.100md.com
7 冠状动脉病变
由于图像质量的改善，经食管超声能准确地检出冠状动脉左主干、左回旋支发生的病变如狭窄、扩张等。在此基础上的彩色多谱勒可以观察这两个分支内的血流情况，而对左前降支的检测效果较差。
8 术中经食管超声
8.1 监测左心功能
超声心动图测量左室收缩功能最常用的方法是通过左室短轴的缩短来计算射血分数。各种手术时心脏功能的监测因手术野的影响使经胸超声几乎不能进行。术中经食管超声可以获得左室短轴内径及面积的变化，所获得的结果与放射性核素血池显像比较，91%的患者能反映左室功能的实际状况，极少数不相符的病人可能是因为局限性左室壁节段运动异常所致。经食管超声加上自动边缘检测系统，可实时连续显示每一心动周期中瞬时的心腔面积、面积变化及其变化速率，是目前术中监测心脏功能的最佳方法。
, http://www.100md.com
8.2 监测心肌缺血和梗塞
各种心脏疾病特别是冠心病患者施行手术时有可能诱发心肌缺血和梗塞，及时发现并恰当处理极为重要。传统的方法是利用心电图监测，但实验资料表明其敏感性并不高。术中经食管超声监测更优于心电图的监测。文献报道，两种方法对比表明，术中心电图有ST-T段改变者经食管超声均有左室壁节段运动异常，而所有出现节段运动异常者仅30%左右有心电图ST-T段改变。
8.3 监测二尖瓣手术
在二尖瓣修补术中常用经食管超声监测来指导手术和观察手术效果。彩色多谱勒可进一步的观察修补术前后二尖瓣返流程度的变化，术后返流程度减轻或显著减轻，表示修补效果良好；修补术后返流程度加重意味修补效果不佳，必须立即改为二尖瓣置换术。由此可见，术中经食管超声可直接指导手术对策，从而避免了再次手术。二尖瓣球囊扩张术中，经食管超声的应用可观察指导扩张管穿房间隔的部位，确定扩张前球囊置放的位置，并引导其进入二尖瓣口，术前后观察二尖瓣结构及测量瓣口面积、评价扩张效果。
9 经食管三维超声心动图
随着重建速度的改进，经食管超声实时三维重建和动态三维重建获得的图像轮廓清晰，形象直观，使人们更容易理解心脏的解剖结构和空间方位。对左室形态、房间隔缺损、左房粘液瘤、右室流出道狭窄、肺动脉瓣狭窄、Valsalvas窦瘤、二尖瓣脱垂、二尖瓣狭窄及关闭不全等形态结构改变能展示立体构图。动态三维能够展示二尖瓣、三间瓣、主动脉瓣的结构与活动情况，还能动态观察血流束的立体形态，对返流束的定量有极为重要的价值。, http://www.100md.com
单位：湖北三峡学院医学院附属医院影像科(宜昌 443001)
关键词：
实用医学进修杂志990105
尽管经胸超声心动图在心血管疾病的诊断上具有极其重要的价值，但检查时常因肺气肿、肥胖、体位及手术创伤致使约20%的经胸超声图像质量很差，不能做出准确的诊断。经食管超声心动图借助食管与心脏的比邻关系，使用高频探头(5mHz)可获得高质量的心脏及大血管图像，为心脏超声检查开辟了一个新的窗口。自经食管超声问世以来，已经在临床上获得了广泛的应用。
1 主动脉夹层动脉瘤
多平面经食管超声既可获得相当于CT扫描之主动脉横断切面，又可获得类似于主动脉造影的主动脉纵断切面，亦可获得主动脉的斜断切面，还能显示主动脉弓的短轴切面和其分支的长轴切面。在此基础上的三维重建，更能展示主动脉的立体轮廓。经食管超声对DeBakey Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型主动脉夹层动脉瘤均能做出准确的诊断。经食管超声彩色多谱勒用于检查主动脉夹层动脉瘤，不仅能显示其形态结构如真腔、假腔、夹层、入口、出口等，而且还可显示真腔与假腔及其入口、出口处的血流情况，对识别真腔、假腔和提高入口、出口的检出率有很大帮助。鉴于经食管超声诊断主动脉夹层动脉瘤的敏感性和特异性可高达97%和100%，与CT、MRI、DSA相当，一致认为经食管超声的诊断不须其他检查即可确定夹层动脉瘤是否手术及手术方式。
, http://www.100md.com
2 先天性心脏病
随着特制的小儿经食管超声探头的使用，经食管超声也被用于诊断先天性心脏病。
2.1 房间隔缺损
经胸超声检查时，因声束平行或近似平行于房间隔，常给房间隔中断的显示带来困难，大大影响了诊断的准确性。能随意旋转探头的多平面经食管超声可调节声束方向使之垂直于房间隔，因此，可以清晰显示房间隔的连续性中断。在此基础上的彩色多谱勒进一步展示分流血流束。经食管超声对各型房间缺损包括经胸超声容易漏诊的静脉窦型的诊断均有95%以上的敏感性和特异性。
2.2 室间隔缺损
多平面经食管超声的应用能清晰显示室间隔缺损的部位及大小，结果与手术所见符合率高。室缺修补术后经食管超声可帮助提高补片残余漏的发现率，并根据彩色分流束评价残余漏的程度。对彩色分流束宽度大于3mm的残余漏常须再次手术修补，3mm以下的残余漏不须再次手术，术后一段时间可自行闭合。
, 百拇医药
2.3 左室流出道病变
经食管超声可清晰显示左室流出道狭窄、主动脉瓣的形态结构、主动脉瓣的个数等，并能诊断主动脉缩窄及动脉导管未闭等，在辨别主肺动脉关系的基础上可诊断大动脉转位。但因为与声束方向垂直，经食管超声对主动脉瓣血流的评价并不优于经胸超声。
2.4 右室流出道病变
经食管超声可清晰展示右室流出道的肌性、膜性狭窄，并根据彩色、连续波多谱勒评估狭窄程度。经食管超声可显示肺动脉的远端，特别是右肺动脉，可明确诊断肺动脉闭锁、肺动脉主干和肺动脉分支的狭窄。
3 风湿性心脏病
3.1 二尖瓣病变
经食管超声多谱勒心动图的应用进一步提高了二尖瓣关闭不全的检出率。与左室造影比较，其敏感性和特异性分别达100%和98%。由于返流血流正对着探头，可清楚显示反流束的方向和宽度，在此基础上的三维重建更加准确的评估返流量。
, http://www.100md.com
3.2 主动脉瓣狭窄
经食管超声可使主动脉瓣结构显示更清楚，特别是对瓣缘情况，有利于直接测量主动脉瓣口面积，而这在经胸超声上几乎是不可能做到的。研究表明，主动脉瓣狭窄时经食管超声测量的瓣口面积与导管法的结果一致。经食管超声对主动脉瓣狭窄诊断的敏感性和特异性都在90%以上。
4 人造瓣膜
无论生物瓣或机械瓣，由于声影干扰，经胸超声显示二尖瓣位人造瓣的结构及功能有很大困难。经食管超声改变了声道，能清晰显示出人造瓣结构和功能上的改变，如连枷瓣、瓣环脓肿、瓣膜变性、血栓、赘生物、瓣膜阻塞、瓣膜返流及瓣周漏等。对于上述各种情况，经胸超声检出的敏感性和特异性仅为40～50%，而经食管超声可达80%以上。对于主动脉瓣位人造瓣，经食管超声显示瓣膜形态的优越性同二尖瓣，对血流显示的改善程度不如瓣膜结构。
5 左心房血栓
, 百拇医药
对于心脏内的血栓，经胸超声的检出率很低，仅有7%左右，皆因为血栓最好发的部位左心耳几乎是经胸超声的盲区。经胸超声也基本上不能检出血流缓慢的烟雾状回声。而经食管超声能清晰显示包括心耳在内的心脏结构，对其内的血栓检出率极高。文献报道，经食管超声检出左房内血栓的敏感性和特异性均可达100%，对血栓形成前高凝状态的烟雾状回声也能明确诊断。目前认为，经食管超声是诊断左房血栓，评价溶栓治疗效果的最好方法。出于此目的，它常用于风心、房颤、有脑和(或)周围动脉栓塞史的患者、以及心脏介入或手术治疗如射频消融等术前的常规检查。
6 感染性心内膜炎
感染性心内膜炎常继发于各种心脏基础病变，包括瓣膜脱垂、瓣膜病、瓣膜畸形、机械瓣、间隔修补术后。因经胸超声图像质量因素，它对临床证实的心内膜炎的心内赘生物的敏感性仅为40%。而经食管超声可使赘生物的检出率提高到80～100%。但经食管和经胸超声一样，有时难以鉴别感染性与非感染性赘生物，故对特异性有所影响。
, http://www.100md.com
7 冠状动脉病变
由于图像质量的改善，经食管超声能准确地检出冠状动脉左主干、左回旋支发生的病变如狭窄、扩张等。在此基础上的彩色多谱勒可以观察这两个分支内的血流情况，而对左前降支的检测效果较差。
8 术中经食管超声
8.1 监测左心功能
超声心动图测量左室收缩功能最常用的方法是通过左室短轴的缩短来计算射血分数。各种手术时心脏功能的监测因手术野的影响使经胸超声几乎不能进行。术中经食管超声可以获得左室短轴内径及面积的变化，所获得的结果与放射性核素血池显像比较，91%的患者能反映左室功能的实际状况，极少数不相符的病人可能是因为局限性左室壁节段运动异常所致。经食管超声加上自动边缘检测系统，可实时连续显示每一心动周期中瞬时的心腔面积、面积变化及其变化速率，是目前术中监测心脏功能的最佳方法。
, http://www.100md.com
8.2 监测心肌缺血和梗塞
各种心脏疾病特别是冠心病患者施行手术时有可能诱发心肌缺血和梗塞，及时发现并恰当处理极为重要。传统的方法是利用心电图监测，但实验资料表明其敏感性并不高。术中经食管超声监测更优于心电图的监测。文献报道，两种方法对比表明，术中心电图有ST-T段改变者经食管超声均有左室壁节段运动异常，而所有出现节段运动异常者仅30%左右有心电图ST-T段改变。
8.3 监测二尖瓣手术
在二尖瓣修补术中常用经食管超声监测来指导手术和观察手术效果。彩色多谱勒可进一步的观察修补术前后二尖瓣返流程度的变化，术后返流程度减轻或显著减轻，表示修补效果良好；修补术后返流程度加重意味修补效果不佳，必须立即改为二尖瓣置换术。由此可见，术中经食管超声可直接指导手术对策，从而避免了再次手术。二尖瓣球囊扩张术中，经食管超声的应用可观察指导扩张管穿房间隔的部位，确定扩张前球囊置放的位置，并引导其进入二尖瓣口，术前后观察二尖瓣结构及测量瓣口面积、评价扩张效果。
9 经食管三维超声心动图
随着重建速度的改进，经食管超声实时三维重建和动态三维重建获得的图像轮廓清晰，形象直观，使人们更容易理解心脏的解剖结构和空间方位。对左室形态、房间隔缺损、左房粘液瘤、右室流出道狭窄、肺动脉瓣狭窄、Valsalvas窦瘤、二尖瓣脱垂、二尖瓣狭窄及关闭不全等形态结构改变能展示立体构图。动态三维能够展示二尖瓣、三间瓣、主动脉瓣的结构与活动情况，还能动态观察血流束的立体形态，对返流束的定量有极为重要的价值。, http://www.100md.com