脑出血与血钠异常240例临床分析
作者：张其梅
单位：湖北省宜昌市中心医院神经内科(443003)
关键词：脑出血；血钠
实用医学进修杂志990112
摘 要 收集我科收治的240例脑出血病人的临床资料，其中并发血钠异常57例，高钠血症35例，低钠血症22例。多灶性脑出血和丘脑并血钠异常的发生率高于其它部位的脑出血。血钠异常者病死率显著高于血钠正常者，尤其是血钠升高者更甚。现就脑出血导致血钠异常的机制和并发血钠异常者病死率升高的原因进行了探讨。
我科自1995年1月至1997年7月收治在发病后24小时内经CT确诊的脑出血病人240例。入院后治疗前即采血测定血钠值，现总结对照分析报道如下：
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 一般资料
本组240例，男性128例，女性112例，年龄在27～89岁，平均59.2岁。既往有高血压病史172例，中风史41例，均无内分泌疾病、代谢性疾病和肝肾脏疾病史。
1.2 血钠值
240例中血钠正常183例，异常57例(23.75%)，其中男性27例，女性30例；血钠低于130mmol/L22例(9.17%)，血钠高于145mmol/L35例(14.58%)。
1.3 不同出血部位与血钠异常发生率
240例中基底节出血152例，并血钠异常30例(19.74%)，其中高钠血症20例，低钠血症10例。脑叶出血34例，并血钠异常6例(17.65%)，其中高钠血症4例，低钠血症2例。脑干和小脑出血共22例，并血钠异常3例(13.64%)，其中高钠血症2例，低钠血症1例。丘脑出血21例，并血钠异常9例(42.86%)，其中高钠血症3例，低钠血症6例。多灶性脑出血11例，并血钠异常9例(81.82%)，其中高钠血症6例，低钠血症3例。
, 百拇医药
1.4 预后
240例中血钠正常183例，死亡21例(11.18%)。高钠血症35例，死亡19例(54.29%)。低钠血症22例，死亡6例(27.27%)。
2 讨论
从本组病例临床资料所见：①脑出血并发血钠异常发生率为23.75%，以多灶性脑出血最多，其次是丘脑出血。且多灶性脑出血并发的血钠异常以高钠血症为主，丘脑出血并发的血钠异常则以低钠血症为主。多灶性脑出血和丘脑出血血钠异常发生率高于基底节出血、脑叶出血和小脑脑干出血，经卡方检验：χ2=20.13，P<0.01，说明两者之间有极显著性差异；②脑出血并发高钠血症病死率高于血钠正常者，经卡方检验：χ2=34.46，P<0.01，两者之间有极显著性差异。脑出血并发低钠血症病死率高于血钠正常者，经卡方检验：χ2=4.29，0.012=4.00，0.01
脑出血并发血钠异常可能主要与中枢神经系统(CNS)利钠肽对水盐代谢的调节失调有关[1，2]。目前已知利钠肽主要有心利钠肽(ANP)和脑利钠肽(BNP)，均具有利钠利尿、扩张血管和抑制醛固酮分泌作用。ANP不但在心脏存在，新近在CNS也发现ANP，且CNS的ANP不是来源于心脏，而是直接由CNS特定的神经元合成与分泌。外周和中枢的ANP是两个独立系统。CNS中存在ANP神经元和纤维，在下丘脑隔区含量最高，其次是在皮层、中脑、纹状体、海马和延脑。BNP的结构与ANP极为相似，可能是不同基因的表达物质[3]。BNP神经元及其纤维在CNS的分布与ANP不同，人主要存在于下丘脑，并且含量较ANP高。这些利钠肽主要是直接作用于CNS第Ⅲ脑室腹侧区和室旁核以及作为神经递质释放入血以调节外周利钠肽的释放，影响机体水盐代谢。当脑出血刺激到这些利钠肽神经元及其纤维势必引起其分泌的增加，导致低钠血症。如果病变严重破坏其神经元及其纤维，将导致分泌减少引起高钠血症。本组资料表明多灶性脑出血和丘脑出血血钠异常发生率高于其它部位的脑出血，与病变影响到下丘脑和第Ⅲ脑室腹侧区与室旁核有关。此外，脑出血及继发性脑水肿、脑结构移位、高颅压等病理改变可直接或间接引起下丘脑-垂体功能紊乱，出现抗利尿激素不适当分泌综合征(SIADH)[4]，这也是引起血钠异常的原因之一。
, 百拇医药
脑出血并发血钠异常促使患者脑脊液循环障碍和脑细胞代谢障碍进一步加重、意识障碍加深。低钠血症致血浆渗透压下降，细胞内外渗透压失衡，水向细胞内移动，加重脑水肿。高钠血症使血浆处于高渗状态可引起高渗性昏迷，从而加速加重脑水肿发生脑疝。因此，提出在抢救脑出血病人时应注意检测血钠值并及时纠正血钠异常甚为必要。
参考文献
1 愈梦洁，等。急性脑卒中病人血浆心钠素的测定对发病及预后的研究。华西医学 1995；1：48
2 Arron M.J.脑卒中内科并发症的处理。国外医学*脑血管疾病分册 1996；1：38
3 Ogawa Y,Nakaok.Nakagawa v,et al.Imcreased plasma and CSF levels of brain natrinretic pepticle in acute vascular Disease.End ocrinology 1990;126(4):2225.
4 唐惠英，等。脑出血并低钠血症24例分析。临床神经病学杂志 1997；4：236
(1998-10-28 收稿), http://www.100md.com
单位：湖北省宜昌市中心医院神经内科(443003)
关键词：脑出血；血钠
实用医学进修杂志990112
摘 要 收集我科收治的240例脑出血病人的临床资料，其中并发血钠异常57例，高钠血症35例，低钠血症22例。多灶性脑出血和丘脑并血钠异常的发生率高于其它部位的脑出血。血钠异常者病死率显著高于血钠正常者，尤其是血钠升高者更甚。现就脑出血导致血钠异常的机制和并发血钠异常者病死率升高的原因进行了探讨。
我科自1995年1月至1997年7月收治在发病后24小时内经CT确诊的脑出血病人240例。入院后治疗前即采血测定血钠值，现总结对照分析报道如下：
1 临床资料
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1.1 一般资料
本组240例，男性128例，女性112例，年龄在27～89岁，平均59.2岁。既往有高血压病史172例，中风史41例，均无内分泌疾病、代谢性疾病和肝肾脏疾病史。
1.2 血钠值
240例中血钠正常183例，异常57例(23.75%)，其中男性27例，女性30例；血钠低于130mmol/L22例(9.17%)，血钠高于145mmol/L35例(14.58%)。
1.3 不同出血部位与血钠异常发生率
240例中基底节出血152例，并血钠异常30例(19.74%)，其中高钠血症20例，低钠血症10例。脑叶出血34例，并血钠异常6例(17.65%)，其中高钠血症4例，低钠血症2例。脑干和小脑出血共22例，并血钠异常3例(13.64%)，其中高钠血症2例，低钠血症1例。丘脑出血21例，并血钠异常9例(42.86%)，其中高钠血症3例，低钠血症6例。多灶性脑出血11例，并血钠异常9例(81.82%)，其中高钠血症6例，低钠血症3例。
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1.4 预后
240例中血钠正常183例，死亡21例(11.18%)。高钠血症35例，死亡19例(54.29%)。低钠血症22例，死亡6例(27.27%)。
2 讨论
从本组病例临床资料所见：①脑出血并发血钠异常发生率为23.75%，以多灶性脑出血最多，其次是丘脑出血。且多灶性脑出血并发的血钠异常以高钠血症为主，丘脑出血并发的血钠异常则以低钠血症为主。多灶性脑出血和丘脑出血血钠异常发生率高于基底节出血、脑叶出血和小脑脑干出血，经卡方检验：χ2=20.13，P<0.01，说明两者之间有极显著性差异；②脑出血并发高钠血症病死率高于血钠正常者，经卡方检验：χ2=34.46，P<0.01，两者之间有极显著性差异。脑出血并发低钠血症病死率高于血钠正常者，经卡方检验：χ2=4.29，0.01
脑出血并发血钠异常可能主要与中枢神经系统(CNS)利钠肽对水盐代谢的调节失调有关[1，2]。目前已知利钠肽主要有心利钠肽(ANP)和脑利钠肽(BNP)，均具有利钠利尿、扩张血管和抑制醛固酮分泌作用。ANP不但在心脏存在，新近在CNS也发现ANP，且CNS的ANP不是来源于心脏，而是直接由CNS特定的神经元合成与分泌。外周和中枢的ANP是两个独立系统。CNS中存在ANP神经元和纤维，在下丘脑隔区含量最高，其次是在皮层、中脑、纹状体、海马和延脑。BNP的结构与ANP极为相似，可能是不同基因的表达物质[3]。BNP神经元及其纤维在CNS的分布与ANP不同，人主要存在于下丘脑，并且含量较ANP高。这些利钠肽主要是直接作用于CNS第Ⅲ脑室腹侧区和室旁核以及作为神经递质释放入血以调节外周利钠肽的释放，影响机体水盐代谢。当脑出血刺激到这些利钠肽神经元及其纤维势必引起其分泌的增加，导致低钠血症。如果病变严重破坏其神经元及其纤维，将导致分泌减少引起高钠血症。本组资料表明多灶性脑出血和丘脑出血血钠异常发生率高于其它部位的脑出血，与病变影响到下丘脑和第Ⅲ脑室腹侧区与室旁核有关。此外，脑出血及继发性脑水肿、脑结构移位、高颅压等病理改变可直接或间接引起下丘脑-垂体功能紊乱，出现抗利尿激素不适当分泌综合征(SIADH)[4]，这也是引起血钠异常的原因之一。
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脑出血并发血钠异常促使患者脑脊液循环障碍和脑细胞代谢障碍进一步加重、意识障碍加深。低钠血症致血浆渗透压下降，细胞内外渗透压失衡，水向细胞内移动，加重脑水肿。高钠血症使血浆处于高渗状态可引起高渗性昏迷，从而加速加重脑水肿发生脑疝。因此，提出在抢救脑出血病人时应注意检测血钠值并及时纠正血钠异常甚为必要。
参考文献
1 愈梦洁，等。急性脑卒中病人血浆心钠素的测定对发病及预后的研究。华西医学 1995；1：48
2 Arron M.J.脑卒中内科并发症的处理。国外医学*脑血管疾病分册 1996；1：38
3 Ogawa Y,Nakaok.Nakagawa v,et al.Imcreased plasma and CSF levels of brain natrinretic pepticle in acute vascular Disease.End ocrinology 1990;126(4):2225.
4 唐惠英，等。脑出血并低钠血症24例分析。临床神经病学杂志 1997；4：236
(1998-10-28 收稿), http://www.100md.com