黄芪治疗心绞痛及其对自由基的影响
作者：马建芳 张丽玲
单位：马建芳(解放军第四七六医院内三科 350002)；张丽玲(解放军第四五四医院中医科)
关键词：
实用医学杂志990136 黄芪是一味中药，它对心血管系统的作用是多方面的。本文报道用黄芪注射液治疗冠心病心绞痛32例的临床疗效，并观察其对自由基的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 按WHO制定的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》诊断冠心病心绞痛32例，其中男26例，女6例，年龄60～86岁(69±5.6岁)，平均病程9.6±2.1年。32例中合并高血压9例，陈旧性心肌梗塞2例(下壁、前间壁各1例)，各种心律失常15例(频发房早5例，频发室早5例，完全性右束支传导阻滞2例，心房纤颤2例，阵发性室上速1例)，糖尿病10例，心功能不全4例，脑梗塞恢复期2例。
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1.2 观察指标 (1)每天询问症状及不适反应，记录心率及血压情况；(2)治疗前后做常规12导联心电图及超声心动图心功能测定，以NST和ΣST表示心肌缺血的范围和程度。NST表示常规12导联中ST段压低≤0.25 mm的导联数，ΣST表示常规12导联中ST段压低的总和。超声心动图心功能测定：使用美国HP公司生产的HP 1500型超声心动图仪分别测量左房内径(LAD)、左室内径(LVD)、舒张期室间隔厚度(IVST)及左室后壁厚度(LVPWT)。应用Teichholz公式[1]计算左室容量、左室收缩功能指标即每搏量(SV)，心输出量(CO)及射血分数(EF)；(3)治疗前后抽血测超氧化物歧化酶(SOD)及丙二醛(MDA)。
1.3 治疗方法 32例全部予黄芪注射液(上海福达制药有限公司生产，4.0 g/2 ml)16 g加入低分子右旋糖酐500 ml中静滴，每天1次，14天为1疗程。
1.4 疗效评定标准 按1974年全国高血压、冠心病普查预防座谈会制定的《冠心病心绞痛症状及心电图疗效评定标准》进行评定。
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2 结果
2.1 心绞痛症状疗效 32例中显效12例(37.5%)，有效16例(50%)，无效4例(12.5%)，总有效率87.5%。结果表明该药对缓解心绞痛症状有明显疗效，能减少患者心绞痛发作频率和硝酸酯类药物的用量。
2.2 心肌缺血疗效 32例中静息心电图有ST-T改变19例，7例显效(36.5%)，9例有效(47.8%)，3例无效(15.7%)，总有效率84.3%。用药前后NST、ΣST比较，见表1。用药后NST、ΣST有显著下降，提示黄芪能减少心肌缺血的范围和程度。
表1 用药前后NST、ΣST比较(
±s) 项目
治疗前
治疗后
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NST
2.7±1.8
2.0±1.9*
ΣST(mm)
2.3±1.8
1.4±1.6*
* P<0.05
2.3 用药前后超声心动图左室功能测定 (1)治疗前后左房、左室形态结构参数比较：治疗后LAD、LVD均缩小(P<0.05)，见表2；(2)治疗前后心率、血压及心功能指标比较：心率无明显变化(P>0.05)，血压(SBP，DBP)、平均动脉压显著下降(P<0.01)，提示体循环动脉压降低，左室后负荷降低。SV、CO、EF值增大(P<0.01)，表明左室泵血功能改善，见表2。
, 百拇医药
表2 用药前后左房左室形态结构、心率、血压及心功能指标比较(±s) 项目
治疗前
治疗后
LAD(cm)
4.15±0.29
3.85±0.30**
LVD(cm)
5.60±0.40
5.20±0.40**
IVT(cm)
, 百拇医药
1.10±0.24
1.08±0.15*
LVPWT(cm)
0.93±0.24
0.91±0.13*
HR(次/分)
70.00±12.00
72.00±13.00*
BP(mmHg)
159.00±19.50
121.50±15.80***
, 百拇医药
DBP(mmHg)
88.50±11.30
76.50±8.30***
MAP(mmHg)
109.50±9.80
88.50±17.30***
V(ml/搏)
74.00±20.00
80.00±21.00***
CO(L/min)
, 百拇医药 5.00±1.30
5.60±1.80***
EF(%)
55.00±13.00
60.00±14.00***
经配对t检验：* P>0.05，** P<0.05，*** P<0.01。1mmHg=0.133 kPa
2.4 对SOD和MDA的影响 经黄芪治疗一疗程后，患者SOD明显升高，MDA含量也见下降，见表3。
表3 用药前后SOD及MDA的比较(±s)
, 百拇医药
SOD(U/ml)
MDA(μmol/L)
治疗前
5.25±1.35
8.63±1.75
治疗后
10.50±1.68
6.02±2.01
P值
<0.001
<0.01
2.5 不良反应 未见明显不良反应。
, 百拇医药
3 讨论
黄芪的主要成分是黄芪总黄酮、黄芪总皂甙和黄芪总多糖[2]。本文结果证实了黄芪可以明显改善心肌缺血而缓解心绞痛症状，同时改善心功能。其机制在于黄芪可扩张血管，保护心肌细胞，增强心肌收缩力[3，4]。另外，可降低血小板粘附率，保护红细胞的功能，提高红细胞2，3-二磷酸甘油的含量，稳定血红蛋白的结构，使氧离曲线右移，从而提高红细胞输氧能力，改善缺血心肌的供血供氧。本文监测了用黄芪治疗前后患者血浆SOD和MDA二项指标，治疗后SOD明显升高(P<0.001)，证实了黄芪[5]可使氧自由基清除酶的活力提高，减轻自由基的损伤作用，从而改善因缺氧所致的一系列不良反应。从笔者观察，黄芪注射液抗心绞痛、自由基疗效肯定，又无硝酸酯类等药的毒副作用，故推荐使用。
4 参考文献
1 戴蕴秋. 超声心动图测定心功能. 见：钱蕴秋，主编. 临床超声诊断学. 北京：人民军医出版社，1995.409.
2 戴锡珍. 补气药物的抗缺氧作用. 天津中医，1989，4(1)：32.
3 雷正一. 黄芪对心血管系统的作用. 中国中西医结合杂志，1993，13(7)：443.
4 张晓蓉. 气血注射液对心肌耗氧量和红细胞2，3-二磷酸甘油含量的影响. 中国中西医结合杂志，1987，7(7)：606.
5 李秋英，王 莹，李国栋. 黄芪注射液治疗急性脑梗死疗效观察. 北京：人民军医，1997，40(7)：427., 百拇医药
单位：马建芳(解放军第四七六医院内三科 350002)；张丽玲(解放军第四五四医院中医科)
关键词：
实用医学杂志990136 黄芪是一味中药，它对心血管系统的作用是多方面的。本文报道用黄芪注射液治疗冠心病心绞痛32例的临床疗效，并观察其对自由基的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 按WHO制定的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》诊断冠心病心绞痛32例，其中男26例，女6例，年龄60～86岁(69±5.6岁)，平均病程9.6±2.1年。32例中合并高血压9例，陈旧性心肌梗塞2例(下壁、前间壁各1例)，各种心律失常15例(频发房早5例，频发室早5例，完全性右束支传导阻滞2例，心房纤颤2例，阵发性室上速1例)，糖尿病10例，心功能不全4例，脑梗塞恢复期2例。
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1.2 观察指标 (1)每天询问症状及不适反应，记录心率及血压情况；(2)治疗前后做常规12导联心电图及超声心动图心功能测定，以NST和ΣST表示心肌缺血的范围和程度。NST表示常规12导联中ST段压低≤0.25 mm的导联数，ΣST表示常规12导联中ST段压低的总和。超声心动图心功能测定：使用美国HP公司生产的HP 1500型超声心动图仪分别测量左房内径(LAD)、左室内径(LVD)、舒张期室间隔厚度(IVST)及左室后壁厚度(LVPWT)。应用Teichholz公式[1]计算左室容量、左室收缩功能指标即每搏量(SV)，心输出量(CO)及射血分数(EF)；(3)治疗前后抽血测超氧化物歧化酶(SOD)及丙二醛(MDA)。
1.3 治疗方法 32例全部予黄芪注射液(上海福达制药有限公司生产，4.0 g/2 ml)16 g加入低分子右旋糖酐500 ml中静滴，每天1次，14天为1疗程。
1.4 疗效评定标准 按1974年全国高血压、冠心病普查预防座谈会制定的《冠心病心绞痛症状及心电图疗效评定标准》进行评定。
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2 结果
2.1 心绞痛症状疗效 32例中显效12例(37.5%)，有效16例(50%)，无效4例(12.5%)，总有效率87.5%。结果表明该药对缓解心绞痛症状有明显疗效，能减少患者心绞痛发作频率和硝酸酯类药物的用量。
2.2 心肌缺血疗效 32例中静息心电图有ST-T改变19例，7例显效(36.5%)，9例有效(47.8%)，3例无效(15.7%)，总有效率84.3%。用药前后NST、ΣST比较，见表1。用药后NST、ΣST有显著下降，提示黄芪能减少心肌缺血的范围和程度。
表1 用药前后NST、ΣST比较(
±s) 项目治疗前
治疗后
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NST
2.7±1.8
2.0±1.9*
ΣST(mm)
2.3±1.8
1.4±1.6*
* P<0.05
2.3 用药前后超声心动图左室功能测定 (1)治疗前后左房、左室形态结构参数比较：治疗后LAD、LVD均缩小(P<0.05)，见表2；(2)治疗前后心率、血压及心功能指标比较：心率无明显变化(P>0.05)，血压(SBP，DBP)、平均动脉压显著下降(P<0.01)，提示体循环动脉压降低，左室后负荷降低。SV、CO、EF值增大(P<0.01)，表明左室泵血功能改善，见表2。
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表2 用药前后左房左室形态结构、心率、血压及心功能指标比较(
±s) 项目治疗前
治疗后
LAD(cm)
4.15±0.29
3.85±0.30**
LVD(cm)
5.60±0.40
5.20±0.40**
IVT(cm)
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1.10±0.24
1.08±0.15*
LVPWT(cm)
0.93±0.24
0.91±0.13*
HR(次/分)
70.00±12.00
72.00±13.00*
BP(mmHg)
159.00±19.50
121.50±15.80***
, 百拇医药
DBP(mmHg)
88.50±11.30
76.50±8.30***
MAP(mmHg)
109.50±9.80
88.50±17.30***
V(ml/搏)
74.00±20.00
80.00±21.00***
CO(L/min)
, 百拇医药 5.00±1.30
5.60±1.80***
EF(%)
55.00±13.00
60.00±14.00***
经配对t检验：* P>0.05，** P<0.05，*** P<0.01。1mmHg=0.133 kPa
2.4 对SOD和MDA的影响 经黄芪治疗一疗程后，患者SOD明显升高，MDA含量也见下降，见表3。
表3 用药前后SOD及MDA的比较(
±s), 百拇医药
SOD(U/ml)
MDA(μmol/L)
治疗前
5.25±1.35
8.63±1.75
治疗后
10.50±1.68
6.02±2.01
P值
<0.001
<0.01
2.5 不良反应 未见明显不良反应。
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3 讨论
黄芪的主要成分是黄芪总黄酮、黄芪总皂甙和黄芪总多糖[2]。本文结果证实了黄芪可以明显改善心肌缺血而缓解心绞痛症状，同时改善心功能。其机制在于黄芪可扩张血管，保护心肌细胞，增强心肌收缩力[3，4]。另外，可降低血小板粘附率，保护红细胞的功能，提高红细胞2，3-二磷酸甘油的含量，稳定血红蛋白的结构，使氧离曲线右移，从而提高红细胞输氧能力，改善缺血心肌的供血供氧。本文监测了用黄芪治疗前后患者血浆SOD和MDA二项指标，治疗后SOD明显升高(P<0.001)，证实了黄芪[5]可使氧自由基清除酶的活力提高，减轻自由基的损伤作用，从而改善因缺氧所致的一系列不良反应。从笔者观察，黄芪注射液抗心绞痛、自由基疗效肯定，又无硝酸酯类等药的毒副作用，故推荐使用。
4 参考文献
1 戴蕴秋. 超声心动图测定心功能. 见：钱蕴秋，主编. 临床超声诊断学. 北京：人民军医出版社，1995.409.
2 戴锡珍. 补气药物的抗缺氧作用. 天津中医，1989，4(1)：32.
3 雷正一. 黄芪对心血管系统的作用. 中国中西医结合杂志，1993，13(7)：443.
4 张晓蓉. 气血注射液对心肌耗氧量和红细胞2，3-二磷酸甘油含量的影响. 中国中西医结合杂志，1987，7(7)：606.
5 李秋英，王 莹，李国栋. 黄芪注射液治疗急性脑梗死疗效观察. 北京：人民军医，1997，40(7)：427., 百拇医药