选择性肾动脉灌注及栓塞术治疗肾癌20例分析
作者：吴谦
单位：广东省花都市人民医院外科(510800)
关键词：
实用医学杂志990130 近年来，我院对20例肾癌患者，用选择性肾动脉灌注及栓塞术治疗，疗效较好，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 20例，男15例，女5例，年龄42～68岁，平均年龄55.5岁。病史最长4年，最短2个月。5例可扪及腰部固定肿块，8例有全程肉眼血尿。20例均作B超及选择性肾动脉造影证实有肾脏占位性病变。1例经γ照像证实，6例经CT确诊，其中3例分别有肺和骨转移，其他17例无转移征象。所有患者均属晚期。
1.2 方法 在局麻下行经皮股动脉穿刺，逆行插入Roch F6～7号导管，常规行腹主动脉造影并按显示的肾动脉位置行患侧选择性动脉插管并造影。结果显示，肾占位病变部位血管增多，有的表现肿块血管池改变。用阿霉素50 mg，顺铂50 mg，丝裂霉素10 mg或氟尿嘧啶(5-Fu) 0.5 g，经导管缓慢注入肾动脉，再将明胶海绵剪成1 mm×1 mm方块加碘油搅碎后，取3～5 ml，在电视监视下注入肾动脉，其压力以不使栓塞剂进入腹主动脉而引起其他器官栓塞为宜。栓塞后再行X线摄片。术后予以抗感染，补液，观察肢体情况。
, 百拇医药
1.3 手术所见 17例经患肾动脉灌注化疗及栓塞后48或72小时后进行手术。作腹直肌旁加左侧横切口，探查腹腔后，从左侧结肠旁沟打开后腹膜，经化疗及栓塞的肾脏呈暗红色，肿瘤表面可见缺血性坏死(如熟肉样)，周围有少量暗红色血性渗出，肿瘤表面的血管基本呈现塌陷状态，使肾动脉、静脉血管结扎容易，分离时出血明显减少。平均出血量255 ml，平均手术时间2.7小时。另外，合并转移的3例仅做肾动脉灌注化疗及栓塞。全组病例无合并症。
2 治疗结果
20例中，17例行肾肿瘤根治术，术后行化疗。14例存活至今3年～7年10个月复查无远处转移征象。2例于术后2年死于肺转移，1例死于糖尿病。合并转移3例中，2例术前有肺转移者在肾动脉灌注+栓塞之同时进行支气管动脉灌注，生存1年及1年零8个月后死亡，另1例术前有骨转移者未能随诊。
3 讨论
, 百拇医药 随着介入性泌尿放射学的迅速发展，采用肾功能灌注化疗+栓塞术有可能使得既往不能手术切除的或者切除有困难的晚期病人，通过上述方法，能够进行手术切除，降低复发率。现将我们之体会总结如下。
3.1 减少手术切除的难度 肿瘤肾切除的方法是对表面静脉怒张的肿瘤肾操作前，先结扎肾血管，再将肾连同肾周筋膜、肾周脂肪、输尿管、肾上腺及肾门部淋巴结整块切除。采用肾动脉栓塞后，肾静脉及侧支静脉空虚，结扎容易且结扎后不致引起肿瘤充血肿大，减少出血及扩散机会。栓塞后，肾及肿瘤周围水肿，肿瘤缩小(48小时后最明显)，这样就构成了比较明显的外科切除界限[1]。在17例手术中，肾及肿瘤与周围粘连的分离及肾血管的结扎均较既往未行栓塞者容易，肾动脉栓塞还可使原来不能被切除的肿瘤缩小，从而变得可被切除。
3.2 调动全身免疫系统，增强抗肿瘤能力 宿主的免疫机制将因肿瘤梗阻而被刺激，肾动脉栓塞后能释放肿瘤协同抗原，增强宿主对肿瘤的反应性。Bakke证明肾癌肾动脉栓塞24小时后，自然杀伤细胞活性增加，48小时后更为明显。说明巨噬细胞产生干扰素，由肿瘤坏死细胞激活。栓塞后肾肿瘤坏死组织周围的细胞浸润，也是以巨噬细胞为主，栓塞后出现的发热等一些综合征是这一浸润过程的表现。由于栓塞后宿主对肿瘤的反应性增强，辅以区域性抗肿瘤药物，从而提高了对肿瘤细胞的杀伤力。
, 百拇医药
3.3 减少肿瘤扩散，促使肿瘤坏死，对大而不能切除的肿瘤，以及有远处转移者，可抑制肿瘤的发展。肾动脉栓塞后，肾及肿瘤血液供应缺如或显著减少，使肿瘤组织部分坏死，减少其转移机会。经肾动脉给予抗肿瘤药物，使肿瘤区域的药物浓度较静脉给药提高几十倍，而全身药物浓度无明显增加。因此，相同剂量的药物能取得更显著的效果，减少全身性反应。栓塞后，药物在肾肿瘤区域内停留的时间长，分布集中，也是提高药物疗效的一个方面。近年来，对肿瘤行灌注化疗，区域性给药逐渐普及。有文献报道[2]，采用甲氨喋呤+阿霉素+顺铂进行灌注，能使晚期肿瘤病人的缓解率明显提高。
3.4 存在问题 由于肾动脉灌注+栓塞术运用时间不长，病例不多，对于灌注药物的选择，栓塞后侧支循环再形成如何处理等尚有待进一步研究。
4 参考文献
1 马腾骥. 肾动脉栓塞术治疗肾癌的意义. 中华泌尿外科杂志，1986，7：41.
2 Sternbery CN, Yagoda A, Scher HI,et al. Trm-VAC for advanced transitional cell carcinoma of the urothelium. J Urol，1988，139：461., 百拇医药
单位：广东省花都市人民医院外科(510800)
关键词：
实用医学杂志990130 近年来，我院对20例肾癌患者，用选择性肾动脉灌注及栓塞术治疗，疗效较好，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 20例，男15例，女5例，年龄42～68岁，平均年龄55.5岁。病史最长4年，最短2个月。5例可扪及腰部固定肿块，8例有全程肉眼血尿。20例均作B超及选择性肾动脉造影证实有肾脏占位性病变。1例经γ照像证实，6例经CT确诊，其中3例分别有肺和骨转移，其他17例无转移征象。所有患者均属晚期。
1.2 方法 在局麻下行经皮股动脉穿刺，逆行插入Roch F6～7号导管，常规行腹主动脉造影并按显示的肾动脉位置行患侧选择性动脉插管并造影。结果显示，肾占位病变部位血管增多，有的表现肿块血管池改变。用阿霉素50 mg，顺铂50 mg，丝裂霉素10 mg或氟尿嘧啶(5-Fu) 0.5 g，经导管缓慢注入肾动脉，再将明胶海绵剪成1 mm×1 mm方块加碘油搅碎后，取3～5 ml，在电视监视下注入肾动脉，其压力以不使栓塞剂进入腹主动脉而引起其他器官栓塞为宜。栓塞后再行X线摄片。术后予以抗感染，补液，观察肢体情况。
, 百拇医药
1.3 手术所见 17例经患肾动脉灌注化疗及栓塞后48或72小时后进行手术。作腹直肌旁加左侧横切口，探查腹腔后，从左侧结肠旁沟打开后腹膜，经化疗及栓塞的肾脏呈暗红色，肿瘤表面可见缺血性坏死(如熟肉样)，周围有少量暗红色血性渗出，肿瘤表面的血管基本呈现塌陷状态，使肾动脉、静脉血管结扎容易，分离时出血明显减少。平均出血量255 ml，平均手术时间2.7小时。另外，合并转移的3例仅做肾动脉灌注化疗及栓塞。全组病例无合并症。
2 治疗结果
20例中，17例行肾肿瘤根治术，术后行化疗。14例存活至今3年～7年10个月复查无远处转移征象。2例于术后2年死于肺转移，1例死于糖尿病。合并转移3例中，2例术前有肺转移者在肾动脉灌注+栓塞之同时进行支气管动脉灌注，生存1年及1年零8个月后死亡，另1例术前有骨转移者未能随诊。
3 讨论
, 百拇医药 随着介入性泌尿放射学的迅速发展，采用肾功能灌注化疗+栓塞术有可能使得既往不能手术切除的或者切除有困难的晚期病人，通过上述方法，能够进行手术切除，降低复发率。现将我们之体会总结如下。
3.1 减少手术切除的难度 肿瘤肾切除的方法是对表面静脉怒张的肿瘤肾操作前，先结扎肾血管，再将肾连同肾周筋膜、肾周脂肪、输尿管、肾上腺及肾门部淋巴结整块切除。采用肾动脉栓塞后，肾静脉及侧支静脉空虚，结扎容易且结扎后不致引起肿瘤充血肿大，减少出血及扩散机会。栓塞后，肾及肿瘤周围水肿，肿瘤缩小(48小时后最明显)，这样就构成了比较明显的外科切除界限[1]。在17例手术中，肾及肿瘤与周围粘连的分离及肾血管的结扎均较既往未行栓塞者容易，肾动脉栓塞还可使原来不能被切除的肿瘤缩小，从而变得可被切除。
3.2 调动全身免疫系统，增强抗肿瘤能力 宿主的免疫机制将因肿瘤梗阻而被刺激，肾动脉栓塞后能释放肿瘤协同抗原，增强宿主对肿瘤的反应性。Bakke证明肾癌肾动脉栓塞24小时后，自然杀伤细胞活性增加，48小时后更为明显。说明巨噬细胞产生干扰素，由肿瘤坏死细胞激活。栓塞后肾肿瘤坏死组织周围的细胞浸润，也是以巨噬细胞为主，栓塞后出现的发热等一些综合征是这一浸润过程的表现。由于栓塞后宿主对肿瘤的反应性增强，辅以区域性抗肿瘤药物，从而提高了对肿瘤细胞的杀伤力。
, 百拇医药
3.3 减少肿瘤扩散，促使肿瘤坏死，对大而不能切除的肿瘤，以及有远处转移者，可抑制肿瘤的发展。肾动脉栓塞后，肾及肿瘤血液供应缺如或显著减少，使肿瘤组织部分坏死，减少其转移机会。经肾动脉给予抗肿瘤药物，使肿瘤区域的药物浓度较静脉给药提高几十倍，而全身药物浓度无明显增加。因此，相同剂量的药物能取得更显著的效果，减少全身性反应。栓塞后，药物在肾肿瘤区域内停留的时间长，分布集中，也是提高药物疗效的一个方面。近年来，对肿瘤行灌注化疗，区域性给药逐渐普及。有文献报道[2]，采用甲氨喋呤+阿霉素+顺铂进行灌注，能使晚期肿瘤病人的缓解率明显提高。
3.4 存在问题 由于肾动脉灌注+栓塞术运用时间不长，病例不多，对于灌注药物的选择，栓塞后侧支循环再形成如何处理等尚有待进一步研究。
4 参考文献
1 马腾骥. 肾动脉栓塞术治疗肾癌的意义. 中华泌尿外科杂志，1986，7：41.
2 Sternbery CN, Yagoda A, Scher HI,et al. Trm-VAC for advanced transitional cell carcinoma of the urothelium. J Urol，1988，139：461., 百拇医药