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编号:10210721
经直肠纵向超声显象在尿道狭窄诊治中的应用
http://www.100md.com 《实用医学杂志》 1999年第1期
     作者:温海涛

    单位:浙江省丽水地区医院泌尿外科(323000)

    关键词:

    实用医学杂志990124 尿道狭窄传统的检查方法是X线尿道造影,我院自1992年12月~1997年10月应用经直肠纵向超声显象对尿道狭窄进行诊断,指导治疗,并与X线尿道造影进行对比,取得了较好效果,现报告如下。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料 收治尿道狭窄病人29例,均为男性,年龄17~62岁,平均32.6岁。病因均为外伤。其中合并骨盆骨折8例,膀胱造瘘术后14例,尿道会师术后6例,尿道吻合术后3例。均经X线尿道造影证实,并测量狭窄长度、内径。

    1.2 仪器 用日本产ALOKA SSD-630型超声诊断仪,及ALOKA 5MHz阴道探头代替直肠探头行经直肠纵向尿道超声检查。
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    1.3 检查方法 在超声探头上涂上偶合剂自尿道外口、阴茎、阴囊、会阴,最后经肛门在直肠内探测尿道。观察尿道形态、弹性、移动度及瘢痕的范围。经尿道外口注入生理盐水使狭窄远端尿道扩张,可见狭窄部瘢痕突入尿道腔使其变小甚至闭锁。嘱患者用腹压呈排尿状,见狭窄近端尿道扩张。测量狭窄处长度、内径、瘢痕厚度、瘢痕边缘到直肠壁的距离。同时观察前列腺的移动度。

    2 结果

    2.1 超声检查29例,狭窄位于球部19例,膜部10例。狭窄长度24.1±6.2 mm,狭窄处内径3.1±1.5 mm,狭窄周围瘢痕厚度21.2±3.1 mm,狭窄边缘到直肠壁的距离23.2±4.1 mm。

    2.2 与X线尿道造影对比 狭窄部位两者相符。狭窄长度X线尿道造影为26.2±6.8 mm,较超声检查结果(24.1±6.2 mm)长(P<0.05),狭窄内径2.9±1.6 mm与超声检查结果无显著性差异(P>0.05)。X线尿道造影无法观察狭窄周围瘢痕及瘢痕边缘到直肠壁的距离。
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    2.3 治疗与转归 29例均行开放性尿道吻合术,术中观察狭窄情况,与超声检查相符。27例得到随访,分别随访10个月至5年。其中23例排尿畅,3例定期尿道扩张4次后排尿畅,1例在术后半年再次狭窄而手术。

    3 讨论

    3.1 尿道狭窄的诊断过去一直依赖于X线尿道造影,它能了解狭窄的部位、长度、内径等。但对狭窄周围瘢痕的厚度,瘢痕到直肠壁的距离等因素无法了解,亦无法实时动态观察整个下尿路。1982年Sekine[1]首次报道使用电子线阵扫查法经直肠纵向前列腺超声断层检查。此后这项技术逐渐被用于尿道。经直肠纵向尿道超声显像与X线尿道造影相比有其优越性:(1)经直肠探测不受肠气、肥胖、骨骼的影响,能获得尿道邻近器官清晰的图像[2];(2)不但能了解狭窄的部位、长度、内径,同时还能了解狭窄周围瘢痕组织的厚度,指导手术切除瘢痕的范围,提高手术成功率;(3)能了解瘢痕边缘与直肠壁之间的距离,防止手术损伤直肠;(4)超声引导下尿道扩张能提高扩张的成功率,防止直肠穿孔及假道形成;(5)能在合乎生理的条件下实时动态观察整个下尿路情况,特别是膀胱颈及尿道的形态和功能改变,鉴别排除其它病变的存在;(6)操作者及患者可免受X线的照射。
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    3.2 尿道超声声像图的表现国内外报道甚少。据我们观察,尿道各部均有特定的形态、走向、位置及内径。尿道周围结构具有一定的层次,弹性度及回声强度,尿道狭窄的直接征象是瘢痕组织突入尿道腔使其变狭窄甚至闭锁[3]。间接征象为狭窄两端尿道不同程度扩张。下列征象提示尿道周围有非常严重的瘢痕形成:(1)球海绵体僵硬;(2)前列腺移动度明显减弱;(3)球部尿道明显移位,往往有大片瘢痕组织甚至碎骨片压迫,缩肛和外力推挤会阴部有助于提高瘢痕范围的探测效果。

    3.3 我们将尿道超声显像与X线尿道造影对尿道狭窄诊断的准确性进行了比较。29例患者超声检查显示的狭窄部位与X线造影结果相符,狭窄长度超声显示较造影略短,这是因为尿道造影在有些病人近端尿道不能满意充盈而误认为狭窄或闭锁[4];逆行尿道造影剂注入压力不够。超声更易显示尿道精细结构,分辨瘢痕组织。本组29例行手术治疗,超声所示狭窄部位、长度、内径与实际情况相符。因此,尿道超声对尿道狭窄的诊断是可靠的,较尿道造影更为精确,可替代尿道造影。
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    3.4 了解尿道狭窄周围瘢痕的厚度及瘢痕边缘到直肠壁的距离对手术有重要指导意义。术前了解瘢痕的范围,术中彻底切除尿道狭窄段及周围的瘢痕,创造一个良好的组织床,是提高手术成功率的关键因素之一。有人提出瘢痕<10 mm可行内切开术,瘢痕≥10 mm则采用开放性手术,近期疗效达88%[3]。我们行开放性手术的29例患者,术前超声检查了解瘢痕厚度,术中瘢痕切除完全,术后排尿通畅,仅1例需再次手术。充分切除瘢痕的同时,需避免损伤直肠。我们所测得瘢痕后缘到直肠壁的距离为23.2±4.1 mm,因此,切除瘢痕超过20 mm者应警惕直肠损伤。

    4 参考文献

    1 Sekine H. Transrectal longitudinal ultrasonotomography of the

    prostate by electronic linearscanning. J Urol,1982,62:127.

    2 陈常佩,陆兆龄,刘敦云,等. 经直肠纵向超声显像在尿道外科的应用. 中华泌尿外科杂志,1991,12:152.

    3 胡 兵,周永昌. 实时超声显像在男性尿道狭窄诊断上的应用. 中国超声杂志,1990,6(增刊):33.

    4 殷福兴,陈赐龄,吴万春,等. 尿道外伤及狭窄289例报告. 中华泌尿外科杂志,1983,3:166., 百拇医药