急性心肌梗塞溶栓治疗对QT间期离散度及JT间期离散度的影响
作者：田涛 侯子山
单位：山东省临沂市人民医院心内科(276003)
关键词：心肌梗塞；血栓溶解疗法；心电描记术
实用医学杂志990107 摘 要 观察52例急性心肌梗塞(AMI)QT间期离散度(QTd)及JT间期离散度(JTd)在溶栓前后的变化。结果表明：溶栓成功血管再通组38例,溶栓前后QTd、JTd差异有极显著意义(P<0.01)；溶栓失败血管未通组14例，溶栓前后QTd、JTd差异无显著意义；且溶栓后24小时QTd、JTd延长最大，发病1周后两组QTd、JTd基本恢复。提示AMI溶栓后QTd、JTd的变化可作为判断溶栓成功的无创性指标。
QT间期离散度(QTd)、JT间期离散度(JTd)是指心电图上各导联时限变异的程度，其大小可反映各部分心室肌复极化不均匀的程度。我们对52例急性心肌梗塞(AMI)溶栓患者进行回顾性分析研究，旨在探讨溶栓治疗对QTd、JTd的影响，报告如下。
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1 资料与方法
1.1 对象 AMI发病后6小时内无溶栓禁忌证，接受常规溶栓52例，其中男43例，女9例，平均年龄65.32±7.31岁，其AMI诊断符合WHO标准。
1.2 方法
1.2.1 溶栓药物及剂量 用南京大学制药厂生产的尿激酶50万u，用生理盐水稀释后静脉注射，继尔再给予50～100万u加入生理盐水静脉滴注，30分钟内滴完，根据文献推荐的判断冠状动脉再通的标准判定溶栓成功与否。
1.2.2 QTd及JTd的测定 测量溶栓前(入院时)和溶栓后2、4、24、48、72小时及1周描记的标准12～18导联心电图QT、JT间期，剔除T、u波分界不清之导联，各导联连续测量3个QT间期及JT间期，取平均值，按公式QTd＝QTmax-QTmin，JTd＝JTmax-JTmin所得结果用平均值±标准差表示，采用t检验，对所得资料进行统计学处理。
, 百拇医药
2 结果
AMI患者经溶栓成功血管再通组其溶栓后QTd、JTd均较溶栓前明显缩短(P<0.01)；血管再通组在溶栓前、溶栓后72小时、1周QTd、JTd较未通组无明显缩短(P>0.05)；溶栓后2、4、24、48小时血管再通组QTd、JTd较未通组均明显缩短(P<0.01)；血管再通组溶栓后4小时较溶栓后2小时QTd、JTd缩短(P<0.05)；未通组在溶栓后24小时QTd、JTd较溶栓后2小时相比进一步延长(P<0.01)，见表1、2。
表1 溶栓前后血管再通组与未通组QTd比较(
±s，ms)
血管再通组(38例)
血管未通组(14例)
溶栓前
, 百拇医药
73.8±23.8
72.8±12.8*
溶栓后2h
62.3±12.6
75.8±10.4**
溶栓后4h
52.4±14.6△
77.5±12.3**
溶栓后24h
50.3±13.2
84.2±14.6**△△
, 百拇医药
溶栓后48h
44.8±14.2
75.3±16.4**
溶栓后72h
43.2±11.4
45.6±14.6*
溶栓后1周
42.8±21.4
43.2±15.6*
组间比较*P>0.05，**P<0.01，血管再通组溶栓后4小时与2小时比较△P<0.01，血管未通组溶栓后24小时与2小时比较△△P<0.05。表2 溶栓前后血管再通组与未通组JTd比较(±s，ms)
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血管再通组(38例)
血管未通组(14例)
溶栓前
77.24±14.6
75.32±15.4*
溶栓后2h
64.23±13.2
76.21±21.4**
溶栓后4h
54.2±12.6△
79.3±18.1**
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溶栓后24h
53.2±10.4
88.9±15.3**△△
溶栓后48h
42.8±22.5
72.3±14.6**
溶栓后72h
41.3±11.4
44.8±13.6*
溶栓后1周
41.2±15.6
, 百拇医药
42.5±12.4*
组间比较*P>0.05，**P<0.01，血管再通组溶栓后4小时与2小时比较△P<0.01，血管未通组溶栓后24小时与2小时比较△△P<0.01。
3 讨论
QT间期、JT间期反映心室复极时间，而QTd、JTd则反映心室复极的不同步性和电不稳定性，由Campbell等1985年首先提出，1990年Day等首先证实其具有重要的临床意义[1]。近年来众多学者研究表明QTd、JTd可作为预测AMI死亡危险因素的指标之一[2]，严重心律失常事件和猝死的发生与QTd、JTd增加密切相关[1，3]，其原因为AMI时梗塞部位与正常心肌之间存在缺血区域，缺血区心肌细胞跨膜动作电位复极化延缓，各部位心肌细胞复极的不均一性表现为心室复极的离散度，离散度增加则心室易损期延长，严重室性心律失常的发生率增高，AMI患者的病死率便会相应增高。影响QTd、JTd最重要的因素是冠状动脉狭窄的程度，狭窄程度愈高，QTd、JTd增大就愈明显，研究表明QTd、JTd与心肌梗塞再灌注状态密切相关[4]，AMI溶栓成功血管再通后随着冠状动脉血流的恢复和维持，缺血部位的心肌供血迅速得到改善，左室射血功能亦得到改善，因此QTd、JTd显著缩短。本临床资料显示血管再通组溶栓后2、4小时较溶栓前QTd、JTd明显缩短，溶栓4小时后较溶栓后2小时QTd、JTd亦明显缩短，而血管未通组，在溶栓后2、4小时QTd、JTd较溶栓前无缩短(P>0.05)，故我们认为溶栓前后QTd、JTd的变化可作为溶栓成功与否的一项无创性指标。本组资料还显示在血管未通组溶栓后24小时QTd、JTd最大，较溶栓前、溶栓后2小时进一步延长，两组QTd、JTd在1周后恢复正常，这可能是AMI 24小时易发生严重的室性心律失常和病死率增加的心电基础。总之，QTd、JTd作为一种反映心脏各部位复极变化的指标，具有无创、简便、易行的优点，有人认为较QTc更能准确反映心室复极的状态[5]，识别AMI后心律失常的高危患者，判定溶栓成功与否的一项指标，且易于动态观察，值得临床推广应用。
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4 参考文献
1 Day CP,McComb JM,Campbell RW. QT dispersion:an indication of arrhythmia rish in patients with long QT intervals. Br Heart J,1990,63(6):342.
2 Glancy JM,Carratt CJ,Woods KL,et al. QT dispersion and mortality after myocardial infarction. Lancet,1995,345(8955):945.
3 Higham PD,Campbell RW. QT dispersion. Br Heart J,1994,71(6):508.
4 Moreno FL,Villanueva T,Karagounis LA,et al. Reduction in QT interval dispersion by successful thrombolytic therapy in acute myocardial infarction.Circulation,1994,90(1):94.
5 van de Loo A,Arendts W,Hohnloser SH. Variability of QT dispersion measurements in the surface electrocardiogram in patients with acute myocardiol infarction and in normal subjects. Am J Cardiol,1994,74(11):1113., http://www.100md.com
单位：山东省临沂市人民医院心内科(276003)
关键词：心肌梗塞；血栓溶解疗法；心电描记术
实用医学杂志990107 摘 要 观察52例急性心肌梗塞(AMI)QT间期离散度(QTd)及JT间期离散度(JTd)在溶栓前后的变化。结果表明：溶栓成功血管再通组38例,溶栓前后QTd、JTd差异有极显著意义(P<0.01)；溶栓失败血管未通组14例，溶栓前后QTd、JTd差异无显著意义；且溶栓后24小时QTd、JTd延长最大，发病1周后两组QTd、JTd基本恢复。提示AMI溶栓后QTd、JTd的变化可作为判断溶栓成功的无创性指标。
QT间期离散度(QTd)、JT间期离散度(JTd)是指心电图上各导联时限变异的程度，其大小可反映各部分心室肌复极化不均匀的程度。我们对52例急性心肌梗塞(AMI)溶栓患者进行回顾性分析研究，旨在探讨溶栓治疗对QTd、JTd的影响，报告如下。
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1 资料与方法
1.1 对象 AMI发病后6小时内无溶栓禁忌证，接受常规溶栓52例，其中男43例，女9例，平均年龄65.32±7.31岁，其AMI诊断符合WHO标准。
1.2 方法
1.2.1 溶栓药物及剂量 用南京大学制药厂生产的尿激酶50万u，用生理盐水稀释后静脉注射，继尔再给予50～100万u加入生理盐水静脉滴注，30分钟内滴完，根据文献推荐的判断冠状动脉再通的标准判定溶栓成功与否。
1.2.2 QTd及JTd的测定 测量溶栓前(入院时)和溶栓后2、4、24、48、72小时及1周描记的标准12～18导联心电图QT、JT间期，剔除T、u波分界不清之导联，各导联连续测量3个QT间期及JT间期，取平均值，按公式QTd＝QTmax-QTmin，JTd＝JTmax-JTmin所得结果用平均值±标准差表示，采用t检验，对所得资料进行统计学处理。
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2 结果
AMI患者经溶栓成功血管再通组其溶栓后QTd、JTd均较溶栓前明显缩短(P<0.01)；血管再通组在溶栓前、溶栓后72小时、1周QTd、JTd较未通组无明显缩短(P>0.05)；溶栓后2、4、24、48小时血管再通组QTd、JTd较未通组均明显缩短(P<0.01)；血管再通组溶栓后4小时较溶栓后2小时QTd、JTd缩短(P<0.05)；未通组在溶栓后24小时QTd、JTd较溶栓后2小时相比进一步延长(P<0.01)，见表1、2。
表1 溶栓前后血管再通组与未通组QTd比较(
±s，ms)血管再通组(38例)
血管未通组(14例)
溶栓前
, 百拇医药
73.8±23.8
72.8±12.8*
溶栓后2h
62.3±12.6
75.8±10.4**
溶栓后4h
52.4±14.6△
77.5±12.3**
溶栓后24h
50.3±13.2
84.2±14.6**△△
, 百拇医药
溶栓后48h
44.8±14.2
75.3±16.4**
溶栓后72h
43.2±11.4
45.6±14.6*
溶栓后1周
42.8±21.4
43.2±15.6*
组间比较*P>0.05，**P<0.01，血管再通组溶栓后4小时与2小时比较△P<0.01，血管未通组溶栓后24小时与2小时比较△△P<0.05。表2 溶栓前后血管再通组与未通组JTd比较(
±s，ms), http://www.100md.com
血管再通组(38例)
血管未通组(14例)
溶栓前
77.24±14.6
75.32±15.4*
溶栓后2h
64.23±13.2
76.21±21.4**
溶栓后4h
54.2±12.6△
79.3±18.1**
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溶栓后24h
53.2±10.4
88.9±15.3**△△
溶栓后48h
42.8±22.5
72.3±14.6**
溶栓后72h
41.3±11.4
44.8±13.6*
溶栓后1周
41.2±15.6
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42.5±12.4*
组间比较*P>0.05，**P<0.01，血管再通组溶栓后4小时与2小时比较△P<0.01，血管未通组溶栓后24小时与2小时比较△△P<0.01。
3 讨论
QT间期、JT间期反映心室复极时间，而QTd、JTd则反映心室复极的不同步性和电不稳定性，由Campbell等1985年首先提出，1990年Day等首先证实其具有重要的临床意义[1]。近年来众多学者研究表明QTd、JTd可作为预测AMI死亡危险因素的指标之一[2]，严重心律失常事件和猝死的发生与QTd、JTd增加密切相关[1，3]，其原因为AMI时梗塞部位与正常心肌之间存在缺血区域，缺血区心肌细胞跨膜动作电位复极化延缓，各部位心肌细胞复极的不均一性表现为心室复极的离散度，离散度增加则心室易损期延长，严重室性心律失常的发生率增高，AMI患者的病死率便会相应增高。影响QTd、JTd最重要的因素是冠状动脉狭窄的程度，狭窄程度愈高，QTd、JTd增大就愈明显，研究表明QTd、JTd与心肌梗塞再灌注状态密切相关[4]，AMI溶栓成功血管再通后随着冠状动脉血流的恢复和维持，缺血部位的心肌供血迅速得到改善，左室射血功能亦得到改善，因此QTd、JTd显著缩短。本临床资料显示血管再通组溶栓后2、4小时较溶栓前QTd、JTd明显缩短，溶栓4小时后较溶栓后2小时QTd、JTd亦明显缩短，而血管未通组，在溶栓后2、4小时QTd、JTd较溶栓前无缩短(P>0.05)，故我们认为溶栓前后QTd、JTd的变化可作为溶栓成功与否的一项无创性指标。本组资料还显示在血管未通组溶栓后24小时QTd、JTd最大，较溶栓前、溶栓后2小时进一步延长，两组QTd、JTd在1周后恢复正常，这可能是AMI 24小时易发生严重的室性心律失常和病死率增加的心电基础。总之，QTd、JTd作为一种反映心脏各部位复极变化的指标，具有无创、简便、易行的优点，有人认为较QTc更能准确反映心室复极的状态[5]，识别AMI后心律失常的高危患者，判定溶栓成功与否的一项指标，且易于动态观察，值得临床推广应用。
, http://www.100md.com
4 参考文献
1 Day CP,McComb JM,Campbell RW. QT dispersion:an indication of arrhythmia rish in patients with long QT intervals. Br Heart J,1990,63(6):342.
2 Glancy JM,Carratt CJ,Woods KL,et al. QT dispersion and mortality after myocardial infarction. Lancet,1995,345(8955):945.
3 Higham PD,Campbell RW. QT dispersion. Br Heart J,1994,71(6):508.
4 Moreno FL,Villanueva T,Karagounis LA,et al. Reduction in QT interval dispersion by successful thrombolytic therapy in acute myocardial infarction.Circulation,1994,90(1):94.
5 van de Loo A,Arendts W,Hohnloser SH. Variability of QT dispersion measurements in the surface electrocardiogram in patients with acute myocardiol infarction and in normal subjects. Am J Cardiol,1994,74(11):1113., http://www.100md.com