硬膜外阻滞加全麻在高龄食管癌手术中的应用
作者：杨少辉 丁三强 陈石伦
单位：汕头大学医学院第一附属医院麻醉科(515041)
关键词：
实用医学杂志990155 高龄食管癌病人术前营养不良、生理功能衰退、代偿能力差。如何提高麻醉质量，降低围术期应激反应，减少术后并发症及良好术后镇痛甚为重要。本文比较了硬膜外阻滞加全麻和静脉全麻对高龄食管癌围术期循环呼吸的影响，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 对象 选择ASAⅡ～Ⅲ级高龄食管癌病人40例，随机分为(组Ⅰ和组Ⅱ)两组。术前常规用药。持续监测血压、心率(HR)、心律及血氧饱和度(SpO2)。
1.2 麻醉方法 组Ⅰ经胸椎5～6(T5～6)或T6～7间隙硬膜外穿刺，用0.5%布比卡因4 ml为试验量，后依体质再给药6～8 ml，阻滞平面出现后行全麻诱导，药物为2.5%硫贲妥钠3～4 mg/kg、安定0.2 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、潘库溴铵0.1 mg/kg，麻醉维持以芬太尼及潘库溴铵分别静注。组Ⅱ全麻用药同组Ⅰ，组Ⅰ术后硬膜外镇痛，药物为芬太尼1 μg/kg加0.2%布比卡因5 ml，重复给药止痛。
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1.3 观察项目 病人在术前、拔管后、术后8小时、24小时以表式气量计口罩法测量呼吸频率和每分钟通气量(Vc)，计算潮气量(VT)，测脉搏血氧饱和度。测量数据均在病人停吸氧20分钟后测得。监测收缩血压(SBP)，舒张期血压(DBP)。
2 结果
2.1 两组病人数、年龄、体重、术前情况，见表1，两组间无显著差异。
表1 一般资料 组
男/女
年龄(岁)
体重(kg)
高血压
冠心病
, 百拇医药
慢性支气管病
Ⅰ
15/5
76±4.2
56.2±5.3
6
2
2
Ⅱ
16/4
75±5.9
57.1±5.9
5
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2
3
2.2 两组麻醉前后循环功能变化，见表2。麻醉前及手术后不同时刻肺功能，见表3。表2 两组循环功能变化 项目
组
术前
插管后
切皮后5 min
游离食管时
SBP
Ⅰ
17.1±0.8
17.8±1.2*
, 百拇医药
17.1±1.2*
16.9±2.0*
(kPa)
Ⅱ
18.2±1.3
20.5±2.0△
21.3±1.6△
21.5±1.8△
DBP
Ⅰ
10.2±1.6
, 百拇医药
10.8±1.1*
10.1±1.2*
10.4±0.8*
(kPa)
Ⅱ
10.9±1.1
12.0±1.3△
12.4±1.1△
12.1±1.1△
HR
Ⅰ
, http://www.100md.com
80±11
79±12*
75±10*
74±12*
(bpm)
Ⅱ
81±9
95±11△
98±12△
99±13△
* Ⅰ组和Ⅱ组相比P<0.05，△ 和术前值比P<0.05
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表3 两组肺功能变化 项目
组
术前
麻醉清醒后
术后8h
术后24h
VT
Ⅰ
434±120
356±126△
418±118*
440±102*
, http://www.100md.com
(ml)
Ⅱ
430±118
348±124△
370±110△
394±108△
Vc
Ⅰ
6 320±490
5 301±418△
6 280±408*
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6 510±488*
(ml/min)
Ⅱ
6 170±520
4 902±512△
5 112±482△
5 480±456△
SpO2
Ⅰ
97±2
92±4*△
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93±3*△
95±5*
(%)
Ⅱ
97±3
88±3△
90±4△
92±6△
* Ⅰ组和Ⅱ组相比P<0.05，△ 和术前值比P<0.05
2.3 两组手术时间分别是188±41 min和190±43 min(P>0.05)。组Ⅰ潘库溴铵用量为6.43±1.12 mg，芬太尼用量为4.5±1.1 μg/kg，组Ⅱ为潘库溴铵7.78±1.21 mg，芬太尼6.9±1.2 μg/kg，组Ⅰ用药量显著小于组Ⅱ(P<0.05)。组Ⅰ术后均在18分钟内清醒，清醒期无躁动。组Ⅱ仅5例在18分钟内清醒，4例延迟拔管。
, 百拇医药
2.4 并发症 组Ⅰ术后无并发症，组Ⅱ1例痰堵致呼吸心跳骤停，1例出现频发室性早搏。
3 讨论
硬膜外阻滞加全麻具有较完善的局部镇痛和肌松作用，能有效抑制术中应激反应，故比静脉全麻组能更好抑制插管反应，减少了心律失常的发生。对高血压病人尤为适宜。硬膜外阻滞加全麻较组Ⅱ静脉全麻能减少全麻药的用量，故术毕大部分病人立即清醒，意识和呼吸恢复良好，减少苏醒延迟的发生，减少了术后并发症的发生，有利于术后恢复。硬外腔注射芬太尼和布比卡因，术后镇痛良好，病人意识清醒，咳痰有力，可早期活动，有利于肺通气和换气功能的恢复，减少肺部并发症。从组Ⅰ和组Ⅱ术后肺功能及血氧饱和度的变化比较，提示术后镇痛有利于肺功能的恢复，同时，良好的术后镇痛，可抑制术后应激反应和阻断胸心交感神经传导，减少心血管并发症。组Ⅰ较组Ⅱ能降低术后肺部并发症及心律失常的发生，减轻术后疼痛，患者乐于接受。, 百拇医药
单位：汕头大学医学院第一附属医院麻醉科(515041)
关键词：
实用医学杂志990155 高龄食管癌病人术前营养不良、生理功能衰退、代偿能力差。如何提高麻醉质量，降低围术期应激反应，减少术后并发症及良好术后镇痛甚为重要。本文比较了硬膜外阻滞加全麻和静脉全麻对高龄食管癌围术期循环呼吸的影响，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 对象 选择ASAⅡ～Ⅲ级高龄食管癌病人40例，随机分为(组Ⅰ和组Ⅱ)两组。术前常规用药。持续监测血压、心率(HR)、心律及血氧饱和度(SpO2)。
1.2 麻醉方法 组Ⅰ经胸椎5～6(T5～6)或T6～7间隙硬膜外穿刺，用0.5%布比卡因4 ml为试验量，后依体质再给药6～8 ml，阻滞平面出现后行全麻诱导，药物为2.5%硫贲妥钠3～4 mg/kg、安定0.2 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、潘库溴铵0.1 mg/kg，麻醉维持以芬太尼及潘库溴铵分别静注。组Ⅱ全麻用药同组Ⅰ，组Ⅰ术后硬膜外镇痛，药物为芬太尼1 μg/kg加0.2%布比卡因5 ml，重复给药止痛。
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1.3 观察项目 病人在术前、拔管后、术后8小时、24小时以表式气量计口罩法测量呼吸频率和每分钟通气量(Vc)，计算潮气量(VT)，测脉搏血氧饱和度。测量数据均在病人停吸氧20分钟后测得。监测收缩血压(SBP)，舒张期血压(DBP)。
2 结果
2.1 两组病人数、年龄、体重、术前情况，见表1，两组间无显著差异。
表1 一般资料 组
男/女
年龄(岁)
体重(kg)
高血压
冠心病
, 百拇医药
慢性支气管病
Ⅰ
15/5
76±4.2
56.2±5.3
6
2
2
Ⅱ
16/4
75±5.9
57.1±5.9
5
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2
3
2.2 两组麻醉前后循环功能变化，见表2。麻醉前及手术后不同时刻肺功能，见表3。表2 两组循环功能变化 项目
组
术前
插管后
切皮后5 min
游离食管时
SBP
Ⅰ
17.1±0.8
17.8±1.2*
, 百拇医药
17.1±1.2*
16.9±2.0*
(kPa)
Ⅱ
18.2±1.3
20.5±2.0△
21.3±1.6△
21.5±1.8△
DBP
Ⅰ
10.2±1.6
, 百拇医药
10.8±1.1*
10.1±1.2*
10.4±0.8*
(kPa)
Ⅱ
10.9±1.1
12.0±1.3△
12.4±1.1△
12.1±1.1△
HR
Ⅰ
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80±11
79±12*
75±10*
74±12*
(bpm)
Ⅱ
81±9
95±11△
98±12△
99±13△
* Ⅰ组和Ⅱ组相比P<0.05，△ 和术前值比P<0.05
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表3 两组肺功能变化 项目
组
术前
麻醉清醒后
术后8h
术后24h
VT
Ⅰ
434±120
356±126△
418±118*
440±102*
, http://www.100md.com
(ml)
Ⅱ
430±118
348±124△
370±110△
394±108△
Vc
Ⅰ
6 320±490
5 301±418△
6 280±408*
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6 510±488*
(ml/min)
Ⅱ
6 170±520
4 902±512△
5 112±482△
5 480±456△
SpO2
Ⅰ
97±2
92±4*△
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93±3*△
95±5*
(%)
Ⅱ
97±3
88±3△
90±4△
92±6△
* Ⅰ组和Ⅱ组相比P<0.05，△ 和术前值比P<0.05
2.3 两组手术时间分别是188±41 min和190±43 min(P>0.05)。组Ⅰ潘库溴铵用量为6.43±1.12 mg，芬太尼用量为4.5±1.1 μg/kg，组Ⅱ为潘库溴铵7.78±1.21 mg，芬太尼6.9±1.2 μg/kg，组Ⅰ用药量显著小于组Ⅱ(P<0.05)。组Ⅰ术后均在18分钟内清醒，清醒期无躁动。组Ⅱ仅5例在18分钟内清醒，4例延迟拔管。
, 百拇医药
2.4 并发症 组Ⅰ术后无并发症，组Ⅱ1例痰堵致呼吸心跳骤停，1例出现频发室性早搏。
3 讨论
硬膜外阻滞加全麻具有较完善的局部镇痛和肌松作用，能有效抑制术中应激反应，故比静脉全麻组能更好抑制插管反应，减少了心律失常的发生。对高血压病人尤为适宜。硬膜外阻滞加全麻较组Ⅱ静脉全麻能减少全麻药的用量，故术毕大部分病人立即清醒，意识和呼吸恢复良好，减少苏醒延迟的发生，减少了术后并发症的发生，有利于术后恢复。硬外腔注射芬太尼和布比卡因，术后镇痛良好，病人意识清醒，咳痰有力，可早期活动，有利于肺通气和换气功能的恢复，减少肺部并发症。从组Ⅰ和组Ⅱ术后肺功能及血氧饱和度的变化比较，提示术后镇痛有利于肺功能的恢复，同时，良好的术后镇痛，可抑制术后应激反应和阻断胸心交感神经传导，减少心血管并发症。组Ⅰ较组Ⅱ能降低术后肺部并发症及心律失常的发生，减轻术后疼痛，患者乐于接受。, 百拇医药