难治性心力衰竭32例治疗体会
作者：胡松亮
单位：广东省潮阳市第二人民医院(515144)
关键词：
实用医学杂志990152 我院于1994年7月～1998年6月共收治难治性心衰32例，现作分析，旨在探讨难治性心衰的诱因和治疗。
1 临床资料
1.1 一般资料 各种器质性心脏病导致心功能达到NYHA标准Ⅲ～Ⅳ，心衰反复发作且本次发作后应用强心、利尿等常规治疗效果不满意者共32例。男20例，女12例，年龄20～88岁，平均64.2岁，病程3～30年，平均11.3年。其中冠心病14例，高血压性心脏病6例，肺心病5例，风心病4例，心肌病2例，先心病1例。伴有多脏器损害6例。
1.2 诱因 肺部感染14例，感染性心内膜炎1例，心律失常8例，其它原因(如用药不当，电解质失调)9例。
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1.3 症状和体征 本组患者均有心悸、气促，有咳嗽、咯泡沫痰23例，夜间烦躁或阵发性呼吸困难9例。肺部湿性罗音28例，早搏17例，心动过速20例，心房纤颤8例，颈静脉怒张20例，肝大8例，双下肢浮肿12例。
1.4 实验室检查 本组患者均有心电图异常，其中窦性心动过速20例，频发房早5例，频发室早10例，心房纤颤8例，心肌劳损11例，心肌缺血8例。谷草转氨酶轻度升高9例，血尿素氮≥9.4 mmol/L 6例，血钾<3.5 mmol/L 9例，血钠<135 mmol/L 11例，CO2CP<20 mmol/L 7例。
1.5 治疗与转归 除病因治疗和吸氧外，认真分析，寻找各个难治性心衰患者的诱因，重新调整治疗措施，合理应用洋地黄，ACEI及利尿剂。结果：治愈26例，好转3例，心力衰竭恶化3例(其中死亡2例，自动出院1例)。治愈率81.3%，心力衰竭恶化率9.4%。
, 百拇医药 2 讨论
难治性心衰的治疗较棘手。因此除病因和常规治疗外，必须认真分析各个病人存在难治性心衰的诱因，及时调整治疗措施，可获得一定治疗效果。
2.1 感染 肺部感染是心衰最常见的诱因，选择有效抗生素，控制感染，心衰才能及时控制。
2.2 心律失常 本组有11例发生室早，其中4例为电解质失调、2例为洋地黄中毒所致，有明显诱因，针对诱因治疗，并予补镁，应用抗心律失常药物，10例室早减少或消失，心衰改善，1例发展为室颤，经抢救无效死亡。
2.3 洋地黄中毒或洋地黄用量不足，发生慢性洋地黄中毒，表现为心衰加重，体重减轻，心脏性恶液质等。低钾情况下更容易引起洋地黄中毒。本组有8例患者长期服地高辛和利尿剂(主要为噻嗪类)引起低血钾和慢性洋地黄中毒，有3例老年患者短期内应用洋地黄类药物也出现洋地黄中毒。我们给予停用洋地黄类药物，改为非洋地黄类正性肌力药及口服小剂量ACEI类药物，及补钾，补镁后心衰得以改善。本组有5例患者在家近期内应用过洋地黄类药物，住院期间心衰未能改善，我们给予小剂量速效洋地黄(如西地兰0.2 mg静注)后严密观察。其中3例应用小剂量西地兰后心率减慢，心衰症状好转，提示洋地黄用量不足，继续应用洋地黄类药物，心衰控制。2例应用小剂量西地兰后，心率反而增快，心衰症状无好转，提示应用洋地黄过量，改用其它治疗措施，心衰改善。
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2.4 电解质，酸碱平衡失调 本组12例由于长期利尿及限制钠盐摄入，出现严重电解质、酸碱平衡失调，及时纠正及改为保钾利尿剂，自觉症状好转。
2.5 用药不当 本组3例患者快速大量利尿，使病情加重。由于快速大量的利尿可以使心衰病人的水肿液在移入血循环之前就发生低血容量，造成低血压和水肿并存，若继续利尿造成血容量进一步下降，心排血量更减少，心衰加重，后采取噻嗪类加安体舒通缓慢利尿及多巴酚丁胺，ACEI类药物联合治疗后，病情好转。因此过度利尿应引起重视。本组有2例应用多巴酚丁胺剂量过大使病情恶化，经及时纠正后心衰好转。文献报道多巴酚丁胺2 μg.kg-1.min-1的剂量可取得明显正性肌力作用,剂量超过10 μg.kg-1.min-1时则心率加快,周围阻力增加,使心功能恶化[1]。
总之，难治性心衰的原因是多种多样，应分析病人的具体情况，及时调整治疗方案，才能获得满意治疗效果。
3 参考文献
1 邓重信. 心力衰竭时非洋地黄正性收缩能药物应用的原则与经验. 实用内科杂志，1994，14(2)：74, http://www.100md.com
单位：广东省潮阳市第二人民医院(515144)
关键词：
实用医学杂志990152 我院于1994年7月～1998年6月共收治难治性心衰32例，现作分析，旨在探讨难治性心衰的诱因和治疗。
1 临床资料
1.1 一般资料 各种器质性心脏病导致心功能达到NYHA标准Ⅲ～Ⅳ，心衰反复发作且本次发作后应用强心、利尿等常规治疗效果不满意者共32例。男20例，女12例，年龄20～88岁，平均64.2岁，病程3～30年，平均11.3年。其中冠心病14例，高血压性心脏病6例，肺心病5例，风心病4例，心肌病2例，先心病1例。伴有多脏器损害6例。
1.2 诱因 肺部感染14例，感染性心内膜炎1例，心律失常8例，其它原因(如用药不当，电解质失调)9例。
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1.3 症状和体征 本组患者均有心悸、气促，有咳嗽、咯泡沫痰23例，夜间烦躁或阵发性呼吸困难9例。肺部湿性罗音28例，早搏17例，心动过速20例，心房纤颤8例，颈静脉怒张20例，肝大8例，双下肢浮肿12例。
1.4 实验室检查 本组患者均有心电图异常，其中窦性心动过速20例，频发房早5例，频发室早10例，心房纤颤8例，心肌劳损11例，心肌缺血8例。谷草转氨酶轻度升高9例，血尿素氮≥9.4 mmol/L 6例，血钾<3.5 mmol/L 9例，血钠<135 mmol/L 11例，CO2CP<20 mmol/L 7例。
1.5 治疗与转归 除病因治疗和吸氧外，认真分析，寻找各个难治性心衰患者的诱因，重新调整治疗措施，合理应用洋地黄，ACEI及利尿剂。结果：治愈26例，好转3例，心力衰竭恶化3例(其中死亡2例，自动出院1例)。治愈率81.3%，心力衰竭恶化率9.4%。
, 百拇医药 2 讨论
难治性心衰的治疗较棘手。因此除病因和常规治疗外，必须认真分析各个病人存在难治性心衰的诱因，及时调整治疗措施，可获得一定治疗效果。
2.1 感染 肺部感染是心衰最常见的诱因，选择有效抗生素，控制感染，心衰才能及时控制。
2.2 心律失常 本组有11例发生室早，其中4例为电解质失调、2例为洋地黄中毒所致，有明显诱因，针对诱因治疗，并予补镁，应用抗心律失常药物，10例室早减少或消失，心衰改善，1例发展为室颤，经抢救无效死亡。
2.3 洋地黄中毒或洋地黄用量不足，发生慢性洋地黄中毒，表现为心衰加重，体重减轻，心脏性恶液质等。低钾情况下更容易引起洋地黄中毒。本组有8例患者长期服地高辛和利尿剂(主要为噻嗪类)引起低血钾和慢性洋地黄中毒，有3例老年患者短期内应用洋地黄类药物也出现洋地黄中毒。我们给予停用洋地黄类药物，改为非洋地黄类正性肌力药及口服小剂量ACEI类药物，及补钾，补镁后心衰得以改善。本组有5例患者在家近期内应用过洋地黄类药物，住院期间心衰未能改善，我们给予小剂量速效洋地黄(如西地兰0.2 mg静注)后严密观察。其中3例应用小剂量西地兰后心率减慢，心衰症状好转，提示洋地黄用量不足，继续应用洋地黄类药物，心衰控制。2例应用小剂量西地兰后，心率反而增快，心衰症状无好转，提示应用洋地黄过量，改用其它治疗措施，心衰改善。
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2.4 电解质，酸碱平衡失调 本组12例由于长期利尿及限制钠盐摄入，出现严重电解质、酸碱平衡失调，及时纠正及改为保钾利尿剂，自觉症状好转。
2.5 用药不当 本组3例患者快速大量利尿，使病情加重。由于快速大量的利尿可以使心衰病人的水肿液在移入血循环之前就发生低血容量，造成低血压和水肿并存，若继续利尿造成血容量进一步下降，心排血量更减少，心衰加重，后采取噻嗪类加安体舒通缓慢利尿及多巴酚丁胺，ACEI类药物联合治疗后，病情好转。因此过度利尿应引起重视。本组有2例应用多巴酚丁胺剂量过大使病情恶化，经及时纠正后心衰好转。文献报道多巴酚丁胺2 μg.kg-1.min-1的剂量可取得明显正性肌力作用,剂量超过10 μg.kg-1.min-1时则心率加快,周围阻力增加,使心功能恶化[1]。
总之，难治性心衰的原因是多种多样，应分析病人的具体情况，及时调整治疗方案，才能获得满意治疗效果。
3 参考文献
1 邓重信. 心力衰竭时非洋地黄正性收缩能药物应用的原则与经验. 实用内科杂志，1994，14(2)：74, http://www.100md.com