急性重度有机磷农药中毒22例抢救体会
作者：谢 千
单位：广东省花都市人民医院内科(510800)
关键词：
实用医学杂志990148 近年来，我科收治急性重度有机磷农药中毒22例，抢救成功21例，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 22例中，男16例，女6例。年龄16～52岁，误服11例，自服4例，使用有机磷农药杀虫7例。就诊时间最短半小时，最长6小时。昏迷3例，均为自服病人。心电图检查：心律失常2例，心肌损害20例。
1.2 治疗 使用杀虫剂的7例用清水或肥皂水清洗皮肤，更换衣服。全部病人用温水或生理盐水反复洗胃，昏迷病人3例插管洗胃，直至洗出的胃液清晰，无农药味为止。给予阿托品静注，首剂量3～6 mg，然后2～5 mg静注，每隔10～30分钟1次，至阿托品化后，0.5～1 mg静注，每2～6小时1次，维持5～7天。解磷定1.2～1.6 g加入5%葡萄糖250 ml静滴，每天1次，维持3天。此外，给予对症治疗。治疗脑水肿，使用20%甘露醇125 ml，30分钟内快速滴注，每天3～4次。保持呼吸道通畅，防止呼吸衰竭，必要时做气管切开或气管插管。使用营养心肌药，抗心律失常。适当使用护胃药及抗生素。
2 结果
除3例昏迷病人中1例死亡外，余21例病人均治愈出院。
3 讨论
有机磷农药中毒依据明确病史、典型症状及胆碱酯酶活力测定，一般均能确诊。早期彻底洗胃、合理使用阿托品、复能剂是抢救成功的重要条件。由于有机磷农药品类较多，在未明患者使用哪一类的情况下，一般以温水或生理盐水为宜，避免延误洗胃时间。使用抗胆碱药阿托品，主张早期、足量、反复静脉给药，争取使病人在2小时之内达到阿托品化，同时要避免阿托品使用过量，造成阿托品中毒。有些病人，在使用足量的阿托品后，无“阿托品化”的表现，提示病情危重，预后不佳。胆碱酯酶复能剂主要是夺取结合在胆碱酯酶酯解部位的磷酸基团，使磷酸基团与酶分开，从而恢复酶的活性。复能剂对已老化的胆碱酯酶无作用，一般提倡早期使用，使用时间不超过3天。
急性重度有机磷农药的死亡主要原因为呼吸衰竭，因此应维护呼吸功能，早期发现并及时抢救呼吸衰竭。另外，要注意有些病人在抢救好转后，常可在第3、4天后出现症状反复，甚至突然死亡。出现反跳与残毒的吸收再中毒有关，防治的关键在于彻底洗胃和早期、足量使用阿托品以及维持阿托品化足够时间。猝死与心脏受累有密切关系，有机磷农药中毒可出现各种致死性心律失常，故强调此类病人均应作心电监护，以作出相应的处理。, http://www.100md.com
单位：广东省花都市人民医院内科(510800)
关键词：
实用医学杂志990148 近年来，我科收治急性重度有机磷农药中毒22例，抢救成功21例，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 22例中，男16例，女6例。年龄16～52岁，误服11例，自服4例，使用有机磷农药杀虫7例。就诊时间最短半小时，最长6小时。昏迷3例，均为自服病人。心电图检查：心律失常2例，心肌损害20例。
1.2 治疗 使用杀虫剂的7例用清水或肥皂水清洗皮肤，更换衣服。全部病人用温水或生理盐水反复洗胃，昏迷病人3例插管洗胃，直至洗出的胃液清晰，无农药味为止。给予阿托品静注，首剂量3～6 mg，然后2～5 mg静注，每隔10～30分钟1次，至阿托品化后，0.5～1 mg静注，每2～6小时1次，维持5～7天。解磷定1.2～1.6 g加入5%葡萄糖250 ml静滴，每天1次，维持3天。此外，给予对症治疗。治疗脑水肿，使用20%甘露醇125 ml，30分钟内快速滴注，每天3～4次。保持呼吸道通畅，防止呼吸衰竭，必要时做气管切开或气管插管。使用营养心肌药，抗心律失常。适当使用护胃药及抗生素。
2 结果
除3例昏迷病人中1例死亡外，余21例病人均治愈出院。
3 讨论
有机磷农药中毒依据明确病史、典型症状及胆碱酯酶活力测定，一般均能确诊。早期彻底洗胃、合理使用阿托品、复能剂是抢救成功的重要条件。由于有机磷农药品类较多，在未明患者使用哪一类的情况下，一般以温水或生理盐水为宜，避免延误洗胃时间。使用抗胆碱药阿托品，主张早期、足量、反复静脉给药，争取使病人在2小时之内达到阿托品化，同时要避免阿托品使用过量，造成阿托品中毒。有些病人，在使用足量的阿托品后，无“阿托品化”的表现，提示病情危重，预后不佳。胆碱酯酶复能剂主要是夺取结合在胆碱酯酶酯解部位的磷酸基团，使磷酸基团与酶分开，从而恢复酶的活性。复能剂对已老化的胆碱酯酶无作用，一般提倡早期使用，使用时间不超过3天。
急性重度有机磷农药的死亡主要原因为呼吸衰竭，因此应维护呼吸功能，早期发现并及时抢救呼吸衰竭。另外，要注意有些病人在抢救好转后，常可在第3、4天后出现症状反复，甚至突然死亡。出现反跳与残毒的吸收再中毒有关，防治的关键在于彻底洗胃和早期、足量使用阿托品以及维持阿托品化足够时间。猝死与心脏受累有密切关系，有机磷农药中毒可出现各种致死性心律失常，故强调此类病人均应作心电监护，以作出相应的处理。, http://www.100md.com