CT或X线引导下胸部肿物穿刺活检
作者：韩太山 段成洲 魏秋良
单位：河南省安阳市肿瘤医院(455000)
关键词：
实用医学杂志990142 胸部的恶性肿瘤发生率很多，能正确地诊断胸部肿物的性质，对患者的治疗有着重要的意义。我科从1991～1998年5月在CT或X线引导下共行胸部穿刺活检493例，取得了较为理想的效果，现报道如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料 本组493例，男341例，女152例，年龄23～74岁，平均51岁，所有患者经X线胸片及CT检查，为可疑恶性肿瘤患者，其中肿物大小为2～13 cm，肺内381例，纵隔72例，胸壁12例。
1.2 方法 CT引导下穿刺28例，X线电视机穿刺465例。根据病变位置，使患者仰、俯或侧卧位，用CT选择穿刺的最佳层面，选好穿刺点，置一金属物于该点皮肤，再次CT核实准确后，在皮肤上标记穿刺点，用光标测出皮肤进针点与病灶边缘的直线距离、允许进针的最大深度和进针角度，消毒、铺巾、局麻后，用抽吸针按预定距离及角度进行穿刺，CT核实穿刺针到达肿块中心时，取出针芯，将针管与空针相接，保持负压状态，进行提插、抽吸多点取材，得标本涂片送检，或在X线电视机透视下确定进针的最佳方向和深度，消毒、铺巾、局麻后，在透视下进针，当到达肿块处，换上注射器，保持负压，迅速多方向、多深度抽吸取材，立即送病检。
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2 结果
493例穿刺成功率100%，根据镜检细胞学成分得出：恶性肿瘤细胞者288例，炎性假瘤89例，结核球84例，良性肿瘤23例，无细胞成分9例，诊断阳性率为98.2%(484/493)，6例出现少量气胸、无出血感染及其它并发症发生。
3 讨论
3.1 胸部病灶穿刺、针吸活检，对诊断或鉴别诊断有着极其重要的意义，特别是病理细胞学的定性检查，为临床医生的治疗提供了可靠的依据，避免了因诊断不清，延误早期手术治疗的机会。我们还可根据病理细胞学结果，结合患者的胸片及CT回顾性分析肿块的影像诊断，提高影像诊断与鉴别诊断的能力。
3.2 在CT或X线电视机引导下进行穿刺，其操作简便，可观察病灶的位置、形态、大小、深度，可以掌握进针的角度和深度[1，2]。在病人闭气的瞬间多方向、多部位抽吸，以抽取更多的细胞成分，提高诊断的准确率。本组9例无细胞成分主要是因抽吸时刺入血管，获得组织被血细胞掩盖，或者是抽吸的细胞成分太少。另外，在穿刺结束后我们还可以CT扫描或在电视机下透视病人有无气胸及其它并发症，以便能够及时处理。
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3.3 为了提高诊断正确率，我们在穿刺时应注意：(1)选择好最佳穿刺部位及角度，避开血管、神经，做多点、多向穿刺取样，提高穿刺技术；(2)避免穿刺肿瘤坏死区及病变的远端边缘区，应在病变的中心区穿刺；(3)穿刺抽取样本量不宜太少，而且要充分利用，必要时穿刺标本同时作细胞涂片和石蜡切片；(4)当肺内有两个或两个以上病变时，须同时做两个病灶的穿刺，这样可提高穿刺阳性率。
3.4 胸部穿刺活检常见并发症是气胸，本组共有6例患者发生了少量气胸，可自行吸收。为了降低并发症，我们在穿刺前，检查患者的出、凝血时间，血小板计数，有无严重的肺气肿、肺心病及恶病质，咳嗽病人可服镇咳药，精神紧张者，可向病人说明方法目的，取得病人的配合。再者提高穿刺技术，这样可减少并发症的发生。
因此，在CT或X线电视机引导下胸部穿刺活检能清楚显示病变及穿刺针的位置。穿刺抽吸准确，诊断准确率高，并发症少，为临床制定治疗方案提供依据，是胸部肿块的诊断与鉴别诊断的有效方法。
4 参考文献
1 王 绪，等. X线导向经皮针吸肺活检. 中华放射学杂志，1986，20：133.
2 田昭俭，等. X线导向经皮胸部穿刺针吸活检(附401例报告). 实用放射学杂志，1997，13：664., 百拇医药
单位：河南省安阳市肿瘤医院(455000)
关键词：
实用医学杂志990142 胸部的恶性肿瘤发生率很多，能正确地诊断胸部肿物的性质，对患者的治疗有着重要的意义。我科从1991～1998年5月在CT或X线引导下共行胸部穿刺活检493例，取得了较为理想的效果，现报道如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料 本组493例，男341例，女152例，年龄23～74岁，平均51岁，所有患者经X线胸片及CT检查，为可疑恶性肿瘤患者，其中肿物大小为2～13 cm，肺内381例，纵隔72例，胸壁12例。
1.2 方法 CT引导下穿刺28例，X线电视机穿刺465例。根据病变位置，使患者仰、俯或侧卧位，用CT选择穿刺的最佳层面，选好穿刺点，置一金属物于该点皮肤，再次CT核实准确后，在皮肤上标记穿刺点，用光标测出皮肤进针点与病灶边缘的直线距离、允许进针的最大深度和进针角度，消毒、铺巾、局麻后，用抽吸针按预定距离及角度进行穿刺，CT核实穿刺针到达肿块中心时，取出针芯，将针管与空针相接，保持负压状态，进行提插、抽吸多点取材，得标本涂片送检，或在X线电视机透视下确定进针的最佳方向和深度，消毒、铺巾、局麻后，在透视下进针，当到达肿块处，换上注射器，保持负压，迅速多方向、多深度抽吸取材，立即送病检。
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2 结果
493例穿刺成功率100%，根据镜检细胞学成分得出：恶性肿瘤细胞者288例，炎性假瘤89例，结核球84例，良性肿瘤23例，无细胞成分9例，诊断阳性率为98.2%(484/493)，6例出现少量气胸、无出血感染及其它并发症发生。
3 讨论
3.1 胸部病灶穿刺、针吸活检，对诊断或鉴别诊断有着极其重要的意义，特别是病理细胞学的定性检查，为临床医生的治疗提供了可靠的依据，避免了因诊断不清，延误早期手术治疗的机会。我们还可根据病理细胞学结果，结合患者的胸片及CT回顾性分析肿块的影像诊断，提高影像诊断与鉴别诊断的能力。
3.2 在CT或X线电视机引导下进行穿刺，其操作简便，可观察病灶的位置、形态、大小、深度，可以掌握进针的角度和深度[1，2]。在病人闭气的瞬间多方向、多部位抽吸，以抽取更多的细胞成分，提高诊断的准确率。本组9例无细胞成分主要是因抽吸时刺入血管，获得组织被血细胞掩盖，或者是抽吸的细胞成分太少。另外，在穿刺结束后我们还可以CT扫描或在电视机下透视病人有无气胸及其它并发症，以便能够及时处理。
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3.3 为了提高诊断正确率，我们在穿刺时应注意：(1)选择好最佳穿刺部位及角度，避开血管、神经，做多点、多向穿刺取样，提高穿刺技术；(2)避免穿刺肿瘤坏死区及病变的远端边缘区，应在病变的中心区穿刺；(3)穿刺抽取样本量不宜太少，而且要充分利用，必要时穿刺标本同时作细胞涂片和石蜡切片；(4)当肺内有两个或两个以上病变时，须同时做两个病灶的穿刺，这样可提高穿刺阳性率。
3.4 胸部穿刺活检常见并发症是气胸，本组共有6例患者发生了少量气胸，可自行吸收。为了降低并发症，我们在穿刺前，检查患者的出、凝血时间，血小板计数，有无严重的肺气肿、肺心病及恶病质，咳嗽病人可服镇咳药，精神紧张者，可向病人说明方法目的，取得病人的配合。再者提高穿刺技术，这样可减少并发症的发生。
因此，在CT或X线电视机引导下胸部穿刺活检能清楚显示病变及穿刺针的位置。穿刺抽吸准确，诊断准确率高，并发症少，为临床制定治疗方案提供依据，是胸部肿块的诊断与鉴别诊断的有效方法。
4 参考文献
1 王 绪，等. X线导向经皮针吸肺活检. 中华放射学杂志，1986，20：133.
2 田昭俭，等. X线导向经皮胸部穿刺针吸活检(附401例报告). 实用放射学杂志，1997，13：664., 百拇医药