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编号:10210760
左全肺切除术后并发乳糜胸1例
http://www.100md.com 《实用医学杂志》 1999年第1期
     作者:黄 谋

    单位:广东省陆丰市人民医院外科(516500)

    关键词:

    实用医学杂志990157 患者男,66岁。因咳嗽,粘液痰3个月。胸片示左肺上叶4.5 cm×4.5 cm肿物。胸部CT报告左上肺癌,纵隔淋巴结肿大,左肺门淋巴结肿大。纤支镜检查见左肺上叶开口肿物阻塞。纤支镜病理活检报告:左上肺鳞状细胞癌。于1997年3月17日在气管插管静脉复合麻下行左全肺切除加淋巴结清扫。术后第3天开始引流量增加为乳黄色液体。最多24小时引流量达850 ml。乳糜脂检查阳性,细菌培养阴性。临床考虑术后乳糜胸。给予禁食、静脉营养及维持水电解质平衡,高渗糖150 ml加顺铂(DDP)70 mg由胸腔管注入,每天1次。术后15天乳糜液消失。手术切口Ⅰ/甲愈合。住院35天痊愈出院。

    讨论 肺切除术后并发乳糜胸较少见。由于胸导管与肺癌转移灶解剖关系密切,在清扫肺门、气管隆突下、主动脉旁、食管旁淋巴结时易损伤胸导管及分支并发乳糜胸。目前对保守还是手术治疗指征各家报道尚未统一。一般仅是从液体失量和时间而定。但笔者认为,关键在于每日流失量的多少,其次看病人的全身情况及治疗条件等综合因素。如每日流失量在500~1 000 ml,全身情况好,并有足够的静脉营养加以支持,适当延长观察时间也未必不可。本例日引流量850 ml,在注意全身情况的同时,采用高渗糖150 ml加DDP 70 mg由胸腔引流管注入,使损伤胸导管与胸膜产生粘连,保守治愈,免于第二次手术。笔者认为:对每日流失量在1 000 ml以上、全身情况差、经保守治疗无效,应及时手术治疗,以免失去机会。避免肺癌术后乳糜胸的发生(1)术者应熟悉胸导管的解剖,如遇癌肿侵犯周围组织清扫广泛时,术中应一一结扎,不要盲目作钝性剥离和电灼;(2)手术结束关胸前,用干纱布反复擦净清扫创面,特别注意气管隆突下、主动脉、食管旁有无淋巴液或乳糜液渗漏,如术中估计可能损伤者,可在膈上结扎胸导管,对预防术后乳糜胸的发生有一定效果。, http://www.100md.com