二氢埃托啡辅助硬膜外阻滞对呼吸功能的影响
作者：杨晓春 谢健 李长根
单位：重庆市急救医疗中心麻醉科 400014
关键词：
重庆医学990163
二氢埃托啡(DHE)具有很强的镇痛作用，与吗啡相似，可引起呼吸抑制，近年来已用于临床镇痛和麻醉中。本研究采用二氢埃托啡(DHE)20～40μg舌下含化，辅助硬膜外阻滞，通过给药后观察对呼吸频率、潮气量、每分钟通气量和SpO2的影响，以评价OHE在硬膜外阻滞中的安全性。
资料与方法
34例择期腹部手术患者，ASAⅠ～Ⅲ级，男15例，女19例，年龄18～72岁，体重42～74kg，将其随机双盲分为两组，A组(n=17)DHE20μg，B组(n=17)DHE40μg。两组于手术切皮前10分钟，分别给予DHE20μg、40μg舌下含化，全部患者均采用硬膜外阻滞，局麻药用1.73%碳酸利多卡因，阻滞平面控制在T4以下，麻醉中不再加用其他辅助药。在给DHE前及给药后3'7'10'15'20'25'30'40'50'60'分钟内对下列呼吸功能指标进行测定：呼吸频率(RR)、潮气量(VT)、每分钟通气量(MV)、脉搏氧饱和度(SpO2)。
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统计学处理。全部参数均用均数±标准差表示，采用t检验，P>0.05表示有显著性差异。
结果
两组在年龄、性别及体重等方面无显著性差异。
给药后A组RR减慢不明显(P<0.05)，B组RR减慢较明显(P<0.05)，个别患者短时间内减慢2～5bpm。两组VT均有减少(P<0.05)，给药后30～60min内B组VT减少更明显(P<0.05)，有2例减少近90～180ml。两组MV均有减少(P<0.05)，而B组更明显，有1例MV减小近2L。两组给药后均引起SpO2下降(P<0.05)，以B组下降更明显，A组仅有1例SpO2下降至86%，有3例下降至90%～94%，B组有4例SpO2下降至85%～86%，有6例下降至90%～94%。两组中对呼吸频率减慢、潮气量、分钟通气量减少、SpO2下降者均采用鼻管吸氧或面罩加压给氧处理，术中未发生呼吸停止及麻醉意外等并发症。
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讨论
DHE为蒂巴因——东罂粟碱类新型高效麻醉性镇痛药，1967年由英国人Bently等首先合成[1]。DHE是阿片受体纯激动药[2-3]，镇痛效价是吗啡的数千倍，具有用量小，镇痛作用强等特点。DHE含片20μg相当于哌替啶50mg的镇痛作用[4]。该药对血压、心率无明显影响，对呼吸有一定程度的抑制[5]，但呼吸抑制相对比吗啡轻。
该研究结果表明，在硬膜外阻滞中，DHE含片20μg和40μg两种剂量对呼吸均有一定程度的抑制，两组给药后患者的呼吸频率减慢、潮气量及分钟通气量减少、SpO2下降，呼吸抑制给药后30～60min最明显，尤其是B组较A组呼吸抑制更为明显，B组有4例SpO2下降至85%～86%，有6例下降至90%～94%。此结果说明，呼吸抑制程度随着DHE剂量的增加有明显增强的趋势。但是，与吗啡相比，DHE的呼吸抑制作用轻于吗啡，舌下含化后30～60min呼吸抑制作用最明显，可能与DHE进入中枢的浓度达到峰值有关系。
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因此，作为强效麻醉性镇痛药，DHE和其他镇痛药一样，可用于硬膜外阻滞中辅助用药。但在硬膜外阻滞中辅助用药时，尤其是在剂量较大、给药后30～60min时，应该注意呼吸管理，保证充分供氧，只有这样才能确保手术病人的安全和有效。成人舌下含化辅助用药剂量以不超过20μg为宜。
参考文献：
1 秦惠莉，徐惠芳，杜冬萍.两种剂量二氢埃托啡对呼吸功能的影响.临床麻醉学杂志，1997；13(5)：315。
2 秦伯益.二氢埃托啡从镇痛到戒毒的研究进展.新药与临床，1993；12(2)：119。
3 黄昌霞.二氢埃托啡在消化系临床应用.解放军医学杂志，1987；12(2)：132。
4 成曼丽，成黛丽，李宏等.盐酸二氢埃托啡舌下含化用于分娩镇痛的临床研究.中华麻醉学杂志，1995；15(2)：83。
5 赵晓琴，黄宇光，金永芳.双氢埃托啡对呼吸和循环功能的影响.中华麻醉学杂志，1996；16(10)：491, 百拇医药
单位：重庆市急救医疗中心麻醉科 400014
关键词：
重庆医学990163
二氢埃托啡(DHE)具有很强的镇痛作用，与吗啡相似，可引起呼吸抑制，近年来已用于临床镇痛和麻醉中。本研究采用二氢埃托啡(DHE)20～40μg舌下含化，辅助硬膜外阻滞，通过给药后观察对呼吸频率、潮气量、每分钟通气量和SpO2的影响，以评价OHE在硬膜外阻滞中的安全性。
资料与方法
34例择期腹部手术患者，ASAⅠ～Ⅲ级，男15例，女19例，年龄18～72岁，体重42～74kg，将其随机双盲分为两组，A组(n=17)DHE20μg，B组(n=17)DHE40μg。两组于手术切皮前10分钟，分别给予DHE20μg、40μg舌下含化，全部患者均采用硬膜外阻滞，局麻药用1.73%碳酸利多卡因，阻滞平面控制在T4以下，麻醉中不再加用其他辅助药。在给DHE前及给药后3'7'10'15'20'25'30'40'50'60'分钟内对下列呼吸功能指标进行测定：呼吸频率(RR)、潮气量(VT)、每分钟通气量(MV)、脉搏氧饱和度(SpO2)。
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统计学处理。全部参数均用均数±标准差表示，采用t检验，P>0.05表示有显著性差异。
结果
两组在年龄、性别及体重等方面无显著性差异。
给药后A组RR减慢不明显(P<0.05)，B组RR减慢较明显(P<0.05)，个别患者短时间内减慢2～5bpm。两组VT均有减少(P<0.05)，给药后30～60min内B组VT减少更明显(P<0.05)，有2例减少近90～180ml。两组MV均有减少(P<0.05)，而B组更明显，有1例MV减小近2L。两组给药后均引起SpO2下降(P<0.05)，以B组下降更明显，A组仅有1例SpO2下降至86%，有3例下降至90%～94%，B组有4例SpO2下降至85%～86%，有6例下降至90%～94%。两组中对呼吸频率减慢、潮气量、分钟通气量减少、SpO2下降者均采用鼻管吸氧或面罩加压给氧处理，术中未发生呼吸停止及麻醉意外等并发症。
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讨论
DHE为蒂巴因——东罂粟碱类新型高效麻醉性镇痛药，1967年由英国人Bently等首先合成[1]。DHE是阿片受体纯激动药[2-3]，镇痛效价是吗啡的数千倍，具有用量小，镇痛作用强等特点。DHE含片20μg相当于哌替啶50mg的镇痛作用[4]。该药对血压、心率无明显影响，对呼吸有一定程度的抑制[5]，但呼吸抑制相对比吗啡轻。
该研究结果表明，在硬膜外阻滞中，DHE含片20μg和40μg两种剂量对呼吸均有一定程度的抑制，两组给药后患者的呼吸频率减慢、潮气量及分钟通气量减少、SpO2下降，呼吸抑制给药后30～60min最明显，尤其是B组较A组呼吸抑制更为明显，B组有4例SpO2下降至85%～86%，有6例下降至90%～94%。此结果说明，呼吸抑制程度随着DHE剂量的增加有明显增强的趋势。但是，与吗啡相比，DHE的呼吸抑制作用轻于吗啡，舌下含化后30～60min呼吸抑制作用最明显，可能与DHE进入中枢的浓度达到峰值有关系。
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因此，作为强效麻醉性镇痛药，DHE和其他镇痛药一样，可用于硬膜外阻滞中辅助用药。但在硬膜外阻滞中辅助用药时，尤其是在剂量较大、给药后30～60min时，应该注意呼吸管理，保证充分供氧，只有这样才能确保手术病人的安全和有效。成人舌下含化辅助用药剂量以不超过20μg为宜。
参考文献：
1 秦惠莉，徐惠芳，杜冬萍.两种剂量二氢埃托啡对呼吸功能的影响.临床麻醉学杂志，1997；13(5)：315。
2 秦伯益.二氢埃托啡从镇痛到戒毒的研究进展.新药与临床，1993；12(2)：119。
3 黄昌霞.二氢埃托啡在消化系临床应用.解放军医学杂志，1987；12(2)：132。
4 成曼丽，成黛丽，李宏等.盐酸二氢埃托啡舌下含化用于分娩镇痛的临床研究.中华麻醉学杂志，1995；15(2)：83。
5 赵晓琴，黄宇光，金永芳.双氢埃托啡对呼吸和循环功能的影响.中华麻醉学杂志，1996；16(10)：491, 百拇医药