可拉明在安定中毒时防治呼吸骤停的观察
作者：白毅 邓绪乐
单位：成都市第三人民医院急诊科 610031
关键词：
重庆医学990161
安定中毒者经一般常规抢救处理多能顺利康复，但也不乏在治疗过程中病情突然恶化出现呼吸骤停。本文总结了1994年1月～1997年10月我院急诊科对105例安定中毒病人预先滴注可拉明以防呼吸骤停的经验，与同期115例经常规治疗的安定中毒病人对照，探索安定中毒时防治呼吸骤停的方法。
材料与方法
1 材料：用药组105例，男16例、女89例，年龄16～40岁，平均27岁。服药后至就诊时间，最长10小时，最短30分钟；对照组115例，男17例，女98例，年龄15～41岁，平均28岁。服药后至就诊时间，最长8小时，最短40分钟。两组病例均为一次性服安定在80片以上者，按急性镇静催眠药中毒诊断标准为中度中毒以上[1]。
, 百拇医药
2 方法：用药组患者就诊后在作有关常规抢救处理的同时，即行静脉滴注5%GS500ml+可拉明3支(0.375×3)，滴速3mg/分，有意识障碍者5%GS500ml+可拉明8支(0.375×8)，滴速8～11mg/分，维持6～8小时，以出现睫毛反应、呼吸频率达22次/分左右、心率80次/分左右、血压在正常范围为度调整滴速。
结果
两组病例呼吸骤停发生情况观察见表1。
表1 两组结果比较 组别
例数
呼吸骤停例
发生率(%)
用药组
105
, 百拇医药
1
0.95
对照组
115
9
7.83
用药组仅1例发生呼吸骤停发生率0.95%，除23例用药后呼吸频率较快(26～36次/分)外，也未观察到有肌肉抽搐、惊厥等毒副作用产生，且有72%的昏迷病例用药后神志逐渐转清；而对照组有9例发生呼吸骤停，发生率7.83%，且全部发生在就诊后8小时以内(这与安定口服血浓度高峰时间一致)，有28例发生呼吸浅、慢、不规则或潮式呼吸。两组病例呼吸骤停发生率经χ2检验(χ2=4.49)，有显著性差异(P<0.05)。
讨论
, 百拇医药
安定中毒时对呼吸的影响主要是抑制呼吸驱动和呼吸运动节律性机制，使呼吸慢而浅，甚至发生呼吸骤停[2]。可拉明的主要作用是直接兴奋延脑呼吸中枢，也可作用于颈动脉和主动脉体的化学感受器，并提高呼吸中枢对CO2的敏感性，对大脑皮层、血管运动中枢也有兴奋作用。其兴奋中枢神经系统的特点为安全范围大，作用温和，与其它中枢兴奋药相比较少出现惊厥等毒副作用[3]。可拉明用于治疗呼吸衰竭已历时多年，其疗效已被临床证实，但安定中毒者发生呼吸骤停后才用呼吸兴奋剂(如可拉明)，由于给药操作时间的延误及其它原因，收效甚微。笔者试用可拉明在安定中毒后预先维持滴注，对防治呼吸骤停的发生取得了初步疗效。我们认为：可拉明的使用宜早用，凡一次性服安定在80片以上者无论就诊时神志是否清醒，呼吸频率、节律是否有变化，都可维持滴注可拉明。神志清醒者，以小剂量(3mg/分)维持滴注为宜；昏迷较重有呼吸改变者，除静脉维持滴注浓度较大(8～11mg/分)外，可在病情恶化时静脉临时推注。由于可拉明作用时间短，进行体内后作用仅维持5～10分钟[4]，故一般不会造成中毒，但仍建议总量应控制在6g以内，若有肌肉抽搐、惊厥发生时即停用药。
参考文献：
1 戴自英，陈灏珠主编.实用内科学.第9版.北京:人民卫生出版社.1995;448-450
2 王一镗主编.实用急诊医学.南京:江苏科学技术出版社.1992；646-647
3 杨藻宸主编.医用药理学.第2版.北京:人民卫生出版社.1982；227-228
4 陈新谦，金有豫主编.新编药物学.第13版.北京:人民卫生出版社.1992；145, 百拇医药
单位：成都市第三人民医院急诊科 610031
关键词：
重庆医学990161
安定中毒者经一般常规抢救处理多能顺利康复，但也不乏在治疗过程中病情突然恶化出现呼吸骤停。本文总结了1994年1月～1997年10月我院急诊科对105例安定中毒病人预先滴注可拉明以防呼吸骤停的经验，与同期115例经常规治疗的安定中毒病人对照，探索安定中毒时防治呼吸骤停的方法。
材料与方法
1 材料：用药组105例，男16例、女89例，年龄16～40岁，平均27岁。服药后至就诊时间，最长10小时，最短30分钟；对照组115例，男17例，女98例，年龄15～41岁，平均28岁。服药后至就诊时间，最长8小时，最短40分钟。两组病例均为一次性服安定在80片以上者，按急性镇静催眠药中毒诊断标准为中度中毒以上[1]。
, 百拇医药
2 方法：用药组患者就诊后在作有关常规抢救处理的同时，即行静脉滴注5%GS500ml+可拉明3支(0.375×3)，滴速3mg/分，有意识障碍者5%GS500ml+可拉明8支(0.375×8)，滴速8～11mg/分，维持6～8小时，以出现睫毛反应、呼吸频率达22次/分左右、心率80次/分左右、血压在正常范围为度调整滴速。
结果
两组病例呼吸骤停发生情况观察见表1。
表1 两组结果比较 组别
例数
呼吸骤停例
发生率(%)
用药组
105
, 百拇医药
1
0.95
对照组
115
9
7.83
用药组仅1例发生呼吸骤停发生率0.95%，除23例用药后呼吸频率较快(26～36次/分)外，也未观察到有肌肉抽搐、惊厥等毒副作用产生，且有72%的昏迷病例用药后神志逐渐转清；而对照组有9例发生呼吸骤停，发生率7.83%，且全部发生在就诊后8小时以内(这与安定口服血浓度高峰时间一致)，有28例发生呼吸浅、慢、不规则或潮式呼吸。两组病例呼吸骤停发生率经χ2检验(χ2=4.49)，有显著性差异(P<0.05)。
讨论
, 百拇医药
安定中毒时对呼吸的影响主要是抑制呼吸驱动和呼吸运动节律性机制，使呼吸慢而浅，甚至发生呼吸骤停[2]。可拉明的主要作用是直接兴奋延脑呼吸中枢，也可作用于颈动脉和主动脉体的化学感受器，并提高呼吸中枢对CO2的敏感性，对大脑皮层、血管运动中枢也有兴奋作用。其兴奋中枢神经系统的特点为安全范围大，作用温和，与其它中枢兴奋药相比较少出现惊厥等毒副作用[3]。可拉明用于治疗呼吸衰竭已历时多年，其疗效已被临床证实，但安定中毒者发生呼吸骤停后才用呼吸兴奋剂(如可拉明)，由于给药操作时间的延误及其它原因，收效甚微。笔者试用可拉明在安定中毒后预先维持滴注，对防治呼吸骤停的发生取得了初步疗效。我们认为：可拉明的使用宜早用，凡一次性服安定在80片以上者无论就诊时神志是否清醒，呼吸频率、节律是否有变化，都可维持滴注可拉明。神志清醒者，以小剂量(3mg/分)维持滴注为宜；昏迷较重有呼吸改变者，除静脉维持滴注浓度较大(8～11mg/分)外，可在病情恶化时静脉临时推注。由于可拉明作用时间短，进行体内后作用仅维持5～10分钟[4]，故一般不会造成中毒，但仍建议总量应控制在6g以内，若有肌肉抽搐、惊厥发生时即停用药。
参考文献：
1 戴自英，陈灏珠主编.实用内科学.第9版.北京:人民卫生出版社.1995;448-450
2 王一镗主编.实用急诊医学.南京:江苏科学技术出版社.1992；646-647
3 杨藻宸主编.医用药理学.第2版.北京:人民卫生出版社.1982；227-228
4 陈新谦，金有豫主编.新编药物学.第13版.北京:人民卫生出版社.1992；145, 百拇医药