病毒性肝炎患者血清四种生化指标与肝损程度的相关性分析
作者：梅小平 熊良仕
单位：川北医学院附属医院传染科 南充637000
关键词：
重庆医学990139
为了研究病毒性肝炎患者血清中丙氨酸转移酶(ALT)、门冬氨酸转移酶(AST)、白蛋白(A)、球蛋白(G)、及ALT/AST、A/G比值与肝损程度的相关性，通过对351例肝炎患者血清的四种生化指标进行二元相关性分析，结果发现：随着肝损程度的加重，ALT、AST、ALT/AST、A/G值减小，G值增大，各肝炎组间ALT与AST、A与G、ALT/AST、A/G相比较，有显著性差异(P<0.01)。分析351例肝炎患者血清，发现二者呈正相关关系(r=0.52，P<0.01)，与肝损程度呈负相关系。
材料与方法
, 百拇医药
1 病例选择
315例肝炎患者系我院1995～1998年传染科住院患者，其中男性281人，女性70人，年龄在12～63岁之间，平均年龄35岁，其中急性肝炎121例，慢性肝炎(轻、中度)79例，慢性肝炎(重度)49例，重症肝炎66例，肝炎肝硬化36例。临床诊断标准参照1995年(北京)全国病毒性肝炎学术会议修订的方案。
2 血清AST、ALT、A、G的检查
均采用全自动化分析仪检测，专人操作，均数采用U检验，根据其ALT、AST、A、G检查结果计算，求出ALT与AST、A与G的各组间的相关关系，同时求出351例的相关关系。
表1 病毒性肝炎患者血清ALT、AST、A、G与病型间相互关系(χ±SD) 组别
例数
, 百拇医药
ALT(IU)
AST(IU)
A(g/L)
G(g/L)
急性肝炎
121
1006.26±531.83
679.47±414.86
40.56±3.75
31.34±5.76
慢性肝炎(轻、中度)
79
, 百拇医药
558.14±216.72
426.44±194.75△*
38.15±3.08
33.61±3.62
慢性肝炎(重度)
49
407.69±193.59△
386.87±182.54△△
35.47±3.90
35.27±4.19
, 百拇医药 重症肝炎
66
400.06±282.01△
388.13±213.57△*
33.18±3.88△
38.03±6.53
肝炎肝硬化
36
154.7±64.09
197.19±72.27
31.26±5.32△
, 百拇医药
41.48±6.92
△、△、*表示相同符号间比较，P>0.05，其余各组间P<0.01
表2 患者血清ALT/AST、A/G值与病型间的相互关系(χ±SD)
组别
例数
ALT/AST
A/G
急性肝炎
121
1.70±0.42
1.32±0.22
, 百拇医药
慢性肝炎(轻、中度)
79
1.35±0.23
1.16±0.17
慢性肝炎(重度)
49
1.06±0.18△
1.01±0.11
重症肝炎
66
1.01±0.37
0.90±0.18
, 百拇医药
肝炎肝硬化
36
0.76±0.16
0.77±0.17
△表示两组间比较P>0.01
表3 患者血清ALT与AST和A与G间的相关关系分析
组别
例数
ALT与AST的r
A与G的r
急性肝炎
121
, 百拇医药
0.8957(P<0.01)
0.3153(P<0.01)
慢性肝炎(轻、中度)
79
0.9133(P<0.01)
0.3146(P<0.01)
慢性肝炎(重度)
49
0.9360(P<0.01)
0.5177(P<0.01)
重症肝炎
, 百拇医药
66
0.8200(P<0.01)
-0.0197(P<0.01)
肝炎肝硬化
36
0.8200(P<0.01)
0.0857(P<0.01)
合计
351
r=0.52
tr=11.35
P<0.01
, http://www.100md.com
结果
病毒性肝炎患者血清ALT、AST、ALT/AST值越小，肝损程度越重，与肝损程度呈负相关关系，随肝损程度加重，G值增加，A及A/G值减少，各组间有显著性差异(P<0.01)。统计351例，ALT与AST、A与G，发现二者间呈相关关系(r=0.52，tr=11.35，P<0.01)，与肝损程度呈负相关关系。
讨论
本资料结果表明，病毒性肝炎患者随肝损加重，血清白蛋白逐渐下降，球蛋白升高，其比值逐渐减小，与肝损程度呈负相关关系。同样，病情越重。AST相对于ALT增高，ALT/AST减小，与肝损程度呈负相关关系。进一步分析表明，ALT/AST、A与G呈现同步变化趋势，二者比值改变与肝损程度呈负相关关系，各肝炎组间ALT、AST、A、G及比值比较有显著性差异(P<0.01)，ALT与AST间呈显著相关关系，A与G呈轻度相关关系。由此可见，笔者认为：血清转氨酶随病情进展而下降，谷丙转氨酶下降的幅度和频数均较谷草转氨酶明显。结果分析可知，通过一个比值的变化，可初步判定另一个值的改变，估计预后。通过表1发现，病员酶的高低不一定是肝损严重程度的标志，而ALT/AST A/G改变对其肝损程度判定意义更大，对于ALT/AST<1.00或A/G<1.00者，临床上符合慢性肝炎，部分肝病患者肝损严重或已属肝硬化，这一结果与虞氏观察相一致[1]。由于AST系来自于肝细胞线粒体中，通过ALT/AST比值改变，可提示肝细胞损伤程度，但急性肝炎ALT/AST比值也可小于1，其比值变化并无恒定关系，而AST增高的幅度较单纯比值变化更具有参考意义，这一结果与李氏报道相一致[2]。因此，在进行四种生化指标分析过程中，ALT/AST比例改变可反映肝细胞受损程度，从而可预测患者预后，当其大量肝细胞坏死、变性，其酶的变化明显，尤其是AST，AST与病情轻重有关，AST增高，ALT/AST减少，预后不佳，这与沈氏结果相一致[3]。因此，在慢性肝炎的治疗中，应促进受损肝细胞的恢复，刺激肝细胞的再生，防止和抑制肝细胞的坏死的治疗，可利于肝功能的稳定改善[4]。
参考文献
1 虞作春，等.中华传染病杂志.1997；15(1)：35
2 李绍白，肝脏病杂志.1994；2(1)：3
3 沈耕荣，等.重症肝炎.天津科技出版社，1990；102
4 陈祝英，等.临床肝胆杂志.1998；14(1)：46, 百拇医药
单位：川北医学院附属医院传染科 南充637000
关键词：
重庆医学990139
为了研究病毒性肝炎患者血清中丙氨酸转移酶(ALT)、门冬氨酸转移酶(AST)、白蛋白(A)、球蛋白(G)、及ALT/AST、A/G比值与肝损程度的相关性，通过对351例肝炎患者血清的四种生化指标进行二元相关性分析，结果发现：随着肝损程度的加重，ALT、AST、ALT/AST、A/G值减小，G值增大，各肝炎组间ALT与AST、A与G、ALT/AST、A/G相比较，有显著性差异(P<0.01)。分析351例肝炎患者血清，发现二者呈正相关关系(r=0.52，P<0.01)，与肝损程度呈负相关系。
材料与方法
, 百拇医药
1 病例选择
315例肝炎患者系我院1995～1998年传染科住院患者，其中男性281人，女性70人，年龄在12～63岁之间，平均年龄35岁，其中急性肝炎121例，慢性肝炎(轻、中度)79例，慢性肝炎(重度)49例，重症肝炎66例，肝炎肝硬化36例。临床诊断标准参照1995年(北京)全国病毒性肝炎学术会议修订的方案。
2 血清AST、ALT、A、G的检查
均采用全自动化分析仪检测，专人操作，均数采用U检验，根据其ALT、AST、A、G检查结果计算，求出ALT与AST、A与G的各组间的相关关系，同时求出351例的相关关系。
表1 病毒性肝炎患者血清ALT、AST、A、G与病型间相互关系(χ±SD) 组别
例数
, 百拇医药
ALT(IU)
AST(IU)
A(g/L)
G(g/L)
急性肝炎
121
1006.26±531.83
679.47±414.86
40.56±3.75
31.34±5.76
慢性肝炎(轻、中度)
79
, 百拇医药
558.14±216.72
426.44±194.75△*
38.15±3.08
33.61±3.62
慢性肝炎(重度)
49
407.69±193.59△
386.87±182.54△△
35.47±3.90
35.27±4.19
, 百拇医药 重症肝炎
66
400.06±282.01△
388.13±213.57△*
33.18±3.88△
38.03±6.53
肝炎肝硬化
36
154.7±64.09
197.19±72.27
31.26±5.32△
, 百拇医药
41.48±6.92
△、△、*表示相同符号间比较，P>0.05，其余各组间P<0.01
表2 患者血清ALT/AST、A/G值与病型间的相互关系(χ±SD)
组别
例数
ALT/AST
A/G
急性肝炎
121
1.70±0.42
1.32±0.22
, 百拇医药
慢性肝炎(轻、中度)
79
1.35±0.23
1.16±0.17
慢性肝炎(重度)
49
1.06±0.18△
1.01±0.11
重症肝炎
66
1.01±0.37
0.90±0.18
, 百拇医药
肝炎肝硬化
36
0.76±0.16
0.77±0.17
△表示两组间比较P>0.01
表3 患者血清ALT与AST和A与G间的相关关系分析
组别
例数
ALT与AST的r
A与G的r
急性肝炎
121
, 百拇医药
0.8957(P<0.01)
0.3153(P<0.01)
慢性肝炎(轻、中度)
79
0.9133(P<0.01)
0.3146(P<0.01)
慢性肝炎(重度)
49
0.9360(P<0.01)
0.5177(P<0.01)
重症肝炎
, 百拇医药
66
0.8200(P<0.01)
-0.0197(P<0.01)
肝炎肝硬化
36
0.8200(P<0.01)
0.0857(P<0.01)
合计
351
r=0.52
tr=11.35
P<0.01
, http://www.100md.com
结果
病毒性肝炎患者血清ALT、AST、ALT/AST值越小，肝损程度越重，与肝损程度呈负相关关系，随肝损程度加重，G值增加，A及A/G值减少，各组间有显著性差异(P<0.01)。统计351例，ALT与AST、A与G，发现二者间呈相关关系(r=0.52，tr=11.35，P<0.01)，与肝损程度呈负相关关系。
讨论
本资料结果表明，病毒性肝炎患者随肝损加重，血清白蛋白逐渐下降，球蛋白升高，其比值逐渐减小，与肝损程度呈负相关关系。同样，病情越重。AST相对于ALT增高，ALT/AST减小，与肝损程度呈负相关关系。进一步分析表明，ALT/AST、A与G呈现同步变化趋势，二者比值改变与肝损程度呈负相关关系，各肝炎组间ALT、AST、A、G及比值比较有显著性差异(P<0.01)，ALT与AST间呈显著相关关系，A与G呈轻度相关关系。由此可见，笔者认为：血清转氨酶随病情进展而下降，谷丙转氨酶下降的幅度和频数均较谷草转氨酶明显。结果分析可知，通过一个比值的变化，可初步判定另一个值的改变，估计预后。通过表1发现，病员酶的高低不一定是肝损严重程度的标志，而ALT/AST A/G改变对其肝损程度判定意义更大，对于ALT/AST<1.00或A/G<1.00者，临床上符合慢性肝炎，部分肝病患者肝损严重或已属肝硬化，这一结果与虞氏观察相一致[1]。由于AST系来自于肝细胞线粒体中，通过ALT/AST比值改变，可提示肝细胞损伤程度，但急性肝炎ALT/AST比值也可小于1，其比值变化并无恒定关系，而AST增高的幅度较单纯比值变化更具有参考意义，这一结果与李氏报道相一致[2]。因此，在进行四种生化指标分析过程中，ALT/AST比例改变可反映肝细胞受损程度，从而可预测患者预后，当其大量肝细胞坏死、变性，其酶的变化明显，尤其是AST，AST与病情轻重有关，AST增高，ALT/AST减少，预后不佳，这与沈氏结果相一致[3]。因此，在慢性肝炎的治疗中，应促进受损肝细胞的恢复，刺激肝细胞的再生，防止和抑制肝细胞的坏死的治疗，可利于肝功能的稳定改善[4]。
参考文献
1 虞作春，等.中华传染病杂志.1997；15(1)：35
2 李绍白，肝脏病杂志.1994；2(1)：3
3 沈耕荣，等.重症肝炎.天津科技出版社，1990；102
4 陈祝英，等.临床肝胆杂志.1998；14(1)：46, 百拇医药