纤维支气管镜对30例肺结核并发肺不张的治疗分析
作者：高万 黄明忠 郭扬利
单位：重庆市胸科医院胸外科 400036
关键词：
重庆医学990138
肺结核并发肺不张临床上并不少见，如果得到及时而正确的治疗绝大多数可以复张。本文就1992年～1997年5月中因因肺结核并发肺不张进行纤支镜检查治疗的30例进行分析。
资料和方法
1 一般资料：男性18例，女性12例。年龄14～60岁，45岁以下者26例。
2 X线表现：一般均摄胸部X线平片(正位加侧位)。其X线表现有一侧肺不张，一叶肺不张，肺段不张。30例中发生于右侧肺22例(73.3%)，左侧肺8例(26.6%)，右侧显著多于左侧。各肺叶中，右肺叶或段不张18例(60%)，右中叶肺2例，右下肺不张2例，左上叶肺3例，左下肺背段4例，左全肺不张1例。
, 百拇医药
纤支镜检查及治疗结果
1 纤支镜检查结果：本组30例肺不张病均经纤支镜刷片、切片及治疗最后确诊为肺结核。其中痰结菌阳性10例。纤支镜下所见病变侧支气管腔内有结核性肉芽肿4例。支气管壁内膜糜烂、肿胀致管腔狭窄4例，粘稠脓性分泌物堵塞5例，肿胀致管腔狭窄12例，管腔仅轻度充血，无狭窄5例。
2 纤支镜治疗方法：纤支镜下见患侧支气管内膜仅充血、肿胀致管腔轻度狭窄，管腔内有较多分泌物或痰栓堵塞者，经纤支镜对不张肺对应的叶、段支气管反复吸引。对支气管内膜肿胀、糜烂致管腔狭窄者，除给予反复吸引外，局部给生理盐水冲洗后，注入异烟肼、丁胺卡那各1支，每周1次，治疗1～3次。对患侧肺支气管腔内肉芽肿生长的除用纤支镜吸引、局部支气管腔冲洗注药外，对肉芽肿较大的加注地塞米松，每周治疗1次，其中有16例在纤支镜治疗后加用超声雾化治疗，每日1次。本组有2例治疗长达12～16次。
3 纤维镜治疗结果：本组病例在行纤支镜治疗前均经过正规抗痨治疗1～3个月以上，抗痨方案2HRE(S)/7HR治疗，肺仍不复张。经纤支镜治疗1～2次后复查胸片，肺叶或肺段复张4例(13%)，1月内肺叶或肺段复张23例(76.6%)。2例经反复治疗12～16次肺复张。有1例因支气管重度糜烂、狭窄，治疗后瘢痕收缩、管腔闭锁未复张。
, 百拇医药
讨论
肺结核并发肺不张在临床上较多见，肺不张可发生于一个小叶，一个肺段或一个肺叶，也可发生于一侧肺。常见的原因是气道阻塞。本组病例均为住院病人。纤支镜检查治疗前均经正规抗痨治疗1～3个月以上，肺未复张。其中上肺不张21例(70%)，右上肺18例，左上肺3例。年龄45岁以下26例(86.6%)，与肺结核好发部位，好发年龄相符。肺结核是一种慢性炎性疾病，治疗时间长。如肺不张持续时间长，大量纤维组织增生形成广泛纤维化，肺体积萎缩可成为不可逆性改变。常规抗痨治疗方法对肺结核并发肺不张治疗效果差。本文30例在正规抗痨治疗的同时，加用纤支镜治疗反复吸引、冲洗、注药，尽早地消除造成不张的原因，使不张的肺复张。本组经纤支镜治疗1～3次后肺复张27例，复张率90%。国外有关文献报道经纤支镜吸引后肺复张率达85%。本组2例因支气管腔内肉芽组织增生较大，管腔严重狭窄，下段干酪坏死物不易排除，坚持反复治疗12～16次后肉芽组织完全消除，最终肺复张。
纤支镜检查治疗对患者有一定痛苦。因此，我们采取每周治疗1次，平时加用超声雾化治疗。纤支镜术后患者无明显不适，而大多数患者感呼吸较术前通畅。30例中有1例左全肺不张，肺未复张，原因是就诊时间太晚，首次纤支镜检查见左支气管内膜重度糜烂，溃疡很深，管壁肿胀狭窄。治疗3次后左支气管壁瘢痕修复收缩，管腔呈漏斗状闭锁，因此在有条件开展纤支镜检查的单位对肺结核并发肺不张的患者，应积极和早期使用纤支镜这一不可缺少的工具来辅助治疗，从而提高肺复张率，减轻患者痛苦。, 百拇医药
单位：重庆市胸科医院胸外科 400036
关键词：
重庆医学990138
肺结核并发肺不张临床上并不少见，如果得到及时而正确的治疗绝大多数可以复张。本文就1992年～1997年5月中因因肺结核并发肺不张进行纤支镜检查治疗的30例进行分析。
资料和方法
1 一般资料：男性18例，女性12例。年龄14～60岁，45岁以下者26例。
2 X线表现：一般均摄胸部X线平片(正位加侧位)。其X线表现有一侧肺不张，一叶肺不张，肺段不张。30例中发生于右侧肺22例(73.3%)，左侧肺8例(26.6%)，右侧显著多于左侧。各肺叶中，右肺叶或段不张18例(60%)，右中叶肺2例，右下肺不张2例，左上叶肺3例，左下肺背段4例，左全肺不张1例。
, 百拇医药
纤支镜检查及治疗结果
1 纤支镜检查结果：本组30例肺不张病均经纤支镜刷片、切片及治疗最后确诊为肺结核。其中痰结菌阳性10例。纤支镜下所见病变侧支气管腔内有结核性肉芽肿4例。支气管壁内膜糜烂、肿胀致管腔狭窄4例，粘稠脓性分泌物堵塞5例，肿胀致管腔狭窄12例，管腔仅轻度充血，无狭窄5例。
2 纤支镜治疗方法：纤支镜下见患侧支气管内膜仅充血、肿胀致管腔轻度狭窄，管腔内有较多分泌物或痰栓堵塞者，经纤支镜对不张肺对应的叶、段支气管反复吸引。对支气管内膜肿胀、糜烂致管腔狭窄者，除给予反复吸引外，局部给生理盐水冲洗后，注入异烟肼、丁胺卡那各1支，每周1次，治疗1～3次。对患侧肺支气管腔内肉芽肿生长的除用纤支镜吸引、局部支气管腔冲洗注药外，对肉芽肿较大的加注地塞米松，每周治疗1次，其中有16例在纤支镜治疗后加用超声雾化治疗，每日1次。本组有2例治疗长达12～16次。
3 纤维镜治疗结果：本组病例在行纤支镜治疗前均经过正规抗痨治疗1～3个月以上，抗痨方案2HRE(S)/7HR治疗，肺仍不复张。经纤支镜治疗1～2次后复查胸片，肺叶或肺段复张4例(13%)，1月内肺叶或肺段复张23例(76.6%)。2例经反复治疗12～16次肺复张。有1例因支气管重度糜烂、狭窄，治疗后瘢痕收缩、管腔闭锁未复张。
, 百拇医药
讨论
肺结核并发肺不张在临床上较多见，肺不张可发生于一个小叶，一个肺段或一个肺叶，也可发生于一侧肺。常见的原因是气道阻塞。本组病例均为住院病人。纤支镜检查治疗前均经正规抗痨治疗1～3个月以上，肺未复张。其中上肺不张21例(70%)，右上肺18例，左上肺3例。年龄45岁以下26例(86.6%)，与肺结核好发部位，好发年龄相符。肺结核是一种慢性炎性疾病，治疗时间长。如肺不张持续时间长，大量纤维组织增生形成广泛纤维化，肺体积萎缩可成为不可逆性改变。常规抗痨治疗方法对肺结核并发肺不张治疗效果差。本文30例在正规抗痨治疗的同时，加用纤支镜治疗反复吸引、冲洗、注药，尽早地消除造成不张的原因，使不张的肺复张。本组经纤支镜治疗1～3次后肺复张27例，复张率90%。国外有关文献报道经纤支镜吸引后肺复张率达85%。本组2例因支气管腔内肉芽组织增生较大，管腔严重狭窄，下段干酪坏死物不易排除，坚持反复治疗12～16次后肉芽组织完全消除，最终肺复张。
纤支镜检查治疗对患者有一定痛苦。因此，我们采取每周治疗1次，平时加用超声雾化治疗。纤支镜术后患者无明显不适，而大多数患者感呼吸较术前通畅。30例中有1例左全肺不张，肺未复张，原因是就诊时间太晚，首次纤支镜检查见左支气管内膜重度糜烂，溃疡很深，管壁肿胀狭窄。治疗3次后左支气管壁瘢痕修复收缩，管腔呈漏斗状闭锁，因此在有条件开展纤支镜检查的单位对肺结核并发肺不张的患者，应积极和早期使用纤支镜这一不可缺少的工具来辅助治疗，从而提高肺复张率，减轻患者痛苦。, 百拇医药