肺癌合并肺结核72例临床分析
作者：刘康
单位：贵阳市肺科医院 550006
关键词：
重庆医学990129
1983年1月～1996年12月，我院经病理活检/细胞学检查并诊断肺癌661例，其中肺癌合并肺结核72例占10.9%，现将收集的临床资料分析如下。
临床资料
1 一般资料：本组肺癌合并肺结核均经病理活检/细胞学检查，痰抗酸杆菌涂片，培养证实，其中男性58例，女性14例，年龄28～76岁，平均年龄为54.7岁。入院时病程在3月以下者23例(31.9%)，3～6月19例(26.5%)，7～12月15例(20.8%)，12月以上15例(20.8%)，吸烟>400支/年48例(66.7%)。
2 临床主要表现：首诊症状咳嗽28例(38.9%)，胸痛14例(19.4%)，痰中带血12例(16.7%)，胸闷气促10例(13.9%)，发热8例(11.1%)。X线表现为不规则片状阴影21例(29.2%)，孤立性球形块状阴影19例(26.4%)，肺不张12例(16.7%)，胸腔积液9例(12.5%)，阻塞性肺炎致变7例(9.7%)，弥漫性粟粒样阴影4例(5.5%)。
3 入院诊断：诊断为肺癌32例(44.4%)，肺结核30例(41.7%)，结核性胸膜炎5例(6.9%)，肺炎4例(5.6%)，肺脓疡1例(1.4%)。
4 确诊情况及组织学类型：本组病例均为住院病人，入院后经纤支镜检查病理活检或细胞学检查证实，其中鳞癌38例(52.8%)，腺癌24例(33.3%)，未分化癌10例(13.9%)。痰抗酸杆菌检查痰涂片阳性35例，痰培养阴性37例。
讨论
1 原因分析：①肺结核与癌变：肺癌发生在肺结核疤痕基础上合并肺癌，文献报道并存率为8.3%～23.3%，本组为10.9%，结核性纤维病变及疤痕组织处，细胞免疫功能低下，抵抗肿瘤防护能力减弱，易致癌变。②吸烟与癌变：长期吸烟者，易导致气管内纤毛脱落，粘膜增生，粘膜细胞鳞化，基底细胞肥大，出现非典型性增生，形成癌前期病变，是促进鳞癌发生的基础。
2 漏诊原因分析：①肺癌与肺结核在症状上有许多相似之处，由于对肺癌合并肺结核重视不够以及对临床症状缺乏深入的分析，仅满足于已检出的癌细胞或抗酸杆菌而定诊。②对X片阅片不够仔细，对肺癌合并肺结核影像学认识不够而漏诊。③年龄因素，过去一般认为青年为结核好发年龄，40岁以下肺癌少见，因此，对青年肺癌合并肺结核重视不够本组病例40岁以下11例(15.3%)，因此，应提高对青年肺癌合并肺结核的警惕和诊断水平。④对进一步检查重视不够和缺乏对病史作全面分析：本组病例入院后经全部作抗酸杆菌检查，痰中检出抗酸杆菌35例，痰培养抗酸杆菌阳性37例。痰、胸水细胞学、纤支镜病理活检检查诊断为鳞癌38例，腺癌24例，未分化癌10例。提示凡吸烟>400支/年临床上有刺激性咳嗽、血痰、胸痛等症状，X线检查胸部有异常阴影的患者，尽管已确诊为肺结核或肺癌，仍不能排除肺癌合并肺结核的患者，均应认真的阅片，将病灶及周围征象结合病史作全面的分析，在常规作抗酸杆菌检查的基础上，还应进一步作细胞学、纤支镜活检等检查，可以及时明确诊断，减少漏诊提高肺癌合并肺结核的诊断符合率。, http://www.100md.com
单位：贵阳市肺科医院 550006
关键词：
重庆医学990129
1983年1月～1996年12月，我院经病理活检/细胞学检查并诊断肺癌661例，其中肺癌合并肺结核72例占10.9%，现将收集的临床资料分析如下。
临床资料
1 一般资料：本组肺癌合并肺结核均经病理活检/细胞学检查，痰抗酸杆菌涂片，培养证实，其中男性58例，女性14例，年龄28～76岁，平均年龄为54.7岁。入院时病程在3月以下者23例(31.9%)，3～6月19例(26.5%)，7～12月15例(20.8%)，12月以上15例(20.8%)，吸烟>400支/年48例(66.7%)。
2 临床主要表现：首诊症状咳嗽28例(38.9%)，胸痛14例(19.4%)，痰中带血12例(16.7%)，胸闷气促10例(13.9%)，发热8例(11.1%)。X线表现为不规则片状阴影21例(29.2%)，孤立性球形块状阴影19例(26.4%)，肺不张12例(16.7%)，胸腔积液9例(12.5%)，阻塞性肺炎致变7例(9.7%)，弥漫性粟粒样阴影4例(5.5%)。
3 入院诊断：诊断为肺癌32例(44.4%)，肺结核30例(41.7%)，结核性胸膜炎5例(6.9%)，肺炎4例(5.6%)，肺脓疡1例(1.4%)。
4 确诊情况及组织学类型：本组病例均为住院病人，入院后经纤支镜检查病理活检或细胞学检查证实，其中鳞癌38例(52.8%)，腺癌24例(33.3%)，未分化癌10例(13.9%)。痰抗酸杆菌检查痰涂片阳性35例，痰培养阴性37例。
讨论
1 原因分析：①肺结核与癌变：肺癌发生在肺结核疤痕基础上合并肺癌，文献报道并存率为8.3%～23.3%，本组为10.9%，结核性纤维病变及疤痕组织处，细胞免疫功能低下，抵抗肿瘤防护能力减弱，易致癌变。②吸烟与癌变：长期吸烟者，易导致气管内纤毛脱落，粘膜增生，粘膜细胞鳞化，基底细胞肥大，出现非典型性增生，形成癌前期病变，是促进鳞癌发生的基础。
2 漏诊原因分析：①肺癌与肺结核在症状上有许多相似之处，由于对肺癌合并肺结核重视不够以及对临床症状缺乏深入的分析，仅满足于已检出的癌细胞或抗酸杆菌而定诊。②对X片阅片不够仔细，对肺癌合并肺结核影像学认识不够而漏诊。③年龄因素，过去一般认为青年为结核好发年龄，40岁以下肺癌少见，因此，对青年肺癌合并肺结核重视不够本组病例40岁以下11例(15.3%)，因此，应提高对青年肺癌合并肺结核的警惕和诊断水平。④对进一步检查重视不够和缺乏对病史作全面分析：本组病例入院后经全部作抗酸杆菌检查，痰中检出抗酸杆菌35例，痰培养抗酸杆菌阳性37例。痰、胸水细胞学、纤支镜病理活检检查诊断为鳞癌38例，腺癌24例，未分化癌10例。提示凡吸烟>400支/年临床上有刺激性咳嗽、血痰、胸痛等症状，X线检查胸部有异常阴影的患者，尽管已确诊为肺结核或肺癌，仍不能排除肺癌合并肺结核的患者，均应认真的阅片，将病灶及周围征象结合病史作全面的分析，在常规作抗酸杆菌检查的基础上，还应进一步作细胞学、纤支镜活检等检查，可以及时明确诊断，减少漏诊提高肺癌合并肺结核的诊断符合率。, http://www.100md.com