二次宫外孕26例临床分析
作者：赵永新
单位：青海海北州第二人民医院妇产科 810300
关键词：
重庆医学990118
宫外孕是妇产科常见的急腹症，但二次宫外孕比较少见，因其后果较首次更加严重值得临床重视。我院自1994年1月～1997年12月共收治二次宫外孕26例，现分析报道如下。
临床资料
1 发病率：四年间我院收治630例宫外孕，其中二次宫外孕占0.41%。
2 年龄及生育情况：患者年龄均发生在生育旺盛期25～37岁，平均年龄为31岁。未产妇18例均为生育愿望迫切者，曾行人流次数1～4次不等。经产妇8例其中多胎妊娠者4例。
, 百拇医药
3.首次宫外孕治疗情况：在外院治疗21例，在本院治疗5例，均行手术治疗。其中一侧输卵管切除21例，保守性输卵管手术3例，一侧附件切除2例。
结果
1 二次宫外孕间隔时间：一般为3～4年，最短5个月，最长6年，≤3年者为16例，发生率61.54%。≥4年者10例，发生率34.62%。
2 二次宫外孕治疗结果：26例患者均采用手术治疗，其中一侧输卵管切除25例，一侧附件切除1例，术中见每例均有不同程度的附件粘连及输卵管迂曲。术后预防感染、支持疗法，伤口甲级愈合，恢复良好。
讨论
通过26例二次宫外孕患者分析，其病因均与多次妊娠、人工流产史有密切关系，因多次宫腔操作，导致慢性盆腔炎症。本文结果示每位患者都有不同程度的盆腔粘连，故第二次宫外孕的病因不仅与盆腔器官的病变有关而且与首次宫外孕的术中处理妥否相关，经26例临床分析我们体会到应注意以下几点：
, 百拇医药
1 首次宫外孕的术中处理：①切除患者输卵管或卵巢。并检查对侧附件，如无病变已有子女者给予结扎术，如无子女者，术后应坚持有效的、足够的抗炎治疗，可使部分输卵管功能恢复，有获得正常妊娠机会。②手术残端处理：大多数学者认为残端能否良好覆盖与宫外孕再次发生关系甚为密切。我们体会应适当保留输卵管长度，以利于包埋良好，病变已达子宫角部也要良好包埋残端。③若为腹腔镜检诊断与治疗同时，应充分冲洗盆腔、电凝止血、输卵管可不缝合或切除，更有利提高今后功能恢复有更多的妊娠机会。
2 早期诊断：26例二次宫外孕除症状、体征第一次宫外孕史外，辅助检查有：①穿刺：腹腔穿刺或阴道后穹窿穿刺20例，均抽出不凝固或陈旧血液。②妊娠试验：9例均为阳性。③诊刮：2例报告其内膜呈蜕膜变化，无绒毛或呈A-S反应。④B超检查23例其中16例在附件区见妊娠囊，7例在子宫直肠窝内见不规则囊性肿物。这样使许多未破裂的输卵管妊娠提高了早期诊断率，因输卵管妊娠未破裂或流产前孕卵包裹良好，对输卵管破裂面不大尚需生育者，采用切开输卵管取出孕卵保守性手术，尤以二次宫外孕后要求生育的妇女更应争取保守性治疗或手术，但对破口大、创面广的输卵管不能盲目地保守治疗，否则导致宫外孕再次发生。这样严格掌握适应证，使手术成功率提高。许多年轻患者保留输卵管功能，再次获得妊娠机会。尤其对已患过一次宫外孕的急腹症不能忽略。
3 重视宫外孕鉴别诊断：应与急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、宫内妊娠流产、黄体破裂、输卵管扭转，肠扭转等某些疾病鉴别。
参考文献：
1 丁曼琳主编.妇产科疾病诊断与鉴别诊断，北京：人民卫生出版社，1992；132
2 苏应宽.刘新民主编.妇产科手术学，北京：人民卫生出版社，1994；2：187, 百拇医药
单位：青海海北州第二人民医院妇产科 810300
关键词：
重庆医学990118
宫外孕是妇产科常见的急腹症，但二次宫外孕比较少见，因其后果较首次更加严重值得临床重视。我院自1994年1月～1997年12月共收治二次宫外孕26例，现分析报道如下。
临床资料
1 发病率：四年间我院收治630例宫外孕，其中二次宫外孕占0.41%。
2 年龄及生育情况：患者年龄均发生在生育旺盛期25～37岁，平均年龄为31岁。未产妇18例均为生育愿望迫切者，曾行人流次数1～4次不等。经产妇8例其中多胎妊娠者4例。
, 百拇医药
3.首次宫外孕治疗情况：在外院治疗21例，在本院治疗5例，均行手术治疗。其中一侧输卵管切除21例，保守性输卵管手术3例，一侧附件切除2例。
结果
1 二次宫外孕间隔时间：一般为3～4年，最短5个月，最长6年，≤3年者为16例，发生率61.54%。≥4年者10例，发生率34.62%。
2 二次宫外孕治疗结果：26例患者均采用手术治疗，其中一侧输卵管切除25例，一侧附件切除1例，术中见每例均有不同程度的附件粘连及输卵管迂曲。术后预防感染、支持疗法，伤口甲级愈合，恢复良好。
讨论
通过26例二次宫外孕患者分析，其病因均与多次妊娠、人工流产史有密切关系，因多次宫腔操作，导致慢性盆腔炎症。本文结果示每位患者都有不同程度的盆腔粘连，故第二次宫外孕的病因不仅与盆腔器官的病变有关而且与首次宫外孕的术中处理妥否相关，经26例临床分析我们体会到应注意以下几点：
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1 首次宫外孕的术中处理：①切除患者输卵管或卵巢。并检查对侧附件，如无病变已有子女者给予结扎术，如无子女者，术后应坚持有效的、足够的抗炎治疗，可使部分输卵管功能恢复，有获得正常妊娠机会。②手术残端处理：大多数学者认为残端能否良好覆盖与宫外孕再次发生关系甚为密切。我们体会应适当保留输卵管长度，以利于包埋良好，病变已达子宫角部也要良好包埋残端。③若为腹腔镜检诊断与治疗同时，应充分冲洗盆腔、电凝止血、输卵管可不缝合或切除，更有利提高今后功能恢复有更多的妊娠机会。
2 早期诊断：26例二次宫外孕除症状、体征第一次宫外孕史外，辅助检查有：①穿刺：腹腔穿刺或阴道后穹窿穿刺20例，均抽出不凝固或陈旧血液。②妊娠试验：9例均为阳性。③诊刮：2例报告其内膜呈蜕膜变化，无绒毛或呈A-S反应。④B超检查23例其中16例在附件区见妊娠囊，7例在子宫直肠窝内见不规则囊性肿物。这样使许多未破裂的输卵管妊娠提高了早期诊断率，因输卵管妊娠未破裂或流产前孕卵包裹良好，对输卵管破裂面不大尚需生育者，采用切开输卵管取出孕卵保守性手术，尤以二次宫外孕后要求生育的妇女更应争取保守性治疗或手术，但对破口大、创面广的输卵管不能盲目地保守治疗，否则导致宫外孕再次发生。这样严格掌握适应证，使手术成功率提高。许多年轻患者保留输卵管功能，再次获得妊娠机会。尤其对已患过一次宫外孕的急腹症不能忽略。
3 重视宫外孕鉴别诊断：应与急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、宫内妊娠流产、黄体破裂、输卵管扭转，肠扭转等某些疾病鉴别。
参考文献：
1 丁曼琳主编.妇产科疾病诊断与鉴别诊断，北京：人民卫生出版社，1992；132
2 苏应宽.刘新民主编.妇产科手术学，北京：人民卫生出版社，1994；2：187, 百拇医药