影响放免检测结果的有关因素和处理方法
作者：熊选明 陈英
单位：重庆三峡中心医院 404000
关键词：
重庆医学990156
我们收集，统计，整理了我科自1993年3月～1998年3月的资料。被检人次25 006例，行T3T4TATm配套检测出甲亢病人6 668例占甲状腺疾病的26..6%在检测中我们发现有些病人在短期内复查值变化较大因而对这些病人进行了较长时间的对照观察和分析，发现影响的因素较多，现归纳如下。
1 影响采血标本的有关因素和处理方法：(1)抽血前没有向病人交代清楚注意事项。(2)抽血技能不高。处理方法：(1)医生在开化验单时向病人交代清楚抽血前一周不吃含碘和高脂饮食以免造成脂血。(2)抽血时首选肘静脉力争一次穿刺成功。(3)抽吸时要注意注射器内的负压不能太大抽吸速度不宜过快以免产生气泡和溶血，推入试管时应将注射器针头取下使血液沿试管壁缓慢流到管底切无用快速冲击式射向管中以免引起溶血或血清沉淀缓慢。
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2 影响血清溢出的因素和处理方法：影响因素(1)标本沉淀时间不足；(2)冬天室温低于15℃；(3)脂血；(4)溶血。处理方法：(1)抽血后标本要存放于36%温箱中一小时左右；(2)脂血者要作离心处理；(3)溶血者劝其再次抽血并总结出溶血的原因以防再次溶血。
3 影响操作的因素和处理方法：影响因素：(1)移液枪工作不正常常见的原因有弹簧失灵活塞通气；(2)吸头阻塞，或与移液枪吸合不紧密有漏气现象。处理方法：(1)修理移液枪至正常工作状态；(2)更换通畅清洁的吸头并使之与枪头结合紧密不漏气；(3)操作者要边操作边用心神感觉枪的运行直到操作者满意后才能用于病人血清取样同时要用肉眼观察每次抽吸和推出后吸头内所制的溶量刻度是否相等。
4 影响药合质量的因素和处理方法：影响因素：(1)在工作中我们发现药合的少装，漏装，错装现象时有发生；(2)运输途中由于包装不严振碎药瓶药液漏掉之事也有发生。处理方法：(1)发现问题，及时电告发货方采取补救措施。(2)对药合质量要建议使用单位设置的药盒质量检测仪尤其是对标准样品严格检查质量。
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5 影响离心沉淀的因素和处理方法：影响因素：(1)离心机转速不够每分3500转，或定时不够少于20分钟。(2)在离心瓶容量在500ml时如果离心试管少于每瓶20支时容易出现偏心转动结果使沉淀物向试管壁偏离不在试管顶尖部位。处理方法：(1)离心前要试机使机器处于良好的工作状态。(2)在瓶大试管少的情况下要用泡沫塑料充填试管瓶的空间使试管垂直于离心瓶中央。倒上清液时动作要轻缓切无用冲击法倒出。
6 影响温育的因素和处理方法：影响因素：(1)温箱温度过低可使结合率降低。(2)时间过短也影响效价。处理方法：(1)保持温育温度在37℃恒温1h冬天要延长1h15′同时要注意水蒸气不能进入到试管内。
7 影响放免检测的机械和电脑因素及处理方法：影响因素：(1)电压太低光电管形成的光班太小，单位时间内的电子流量小使计算的脉冲数值偏低。(2)色带老化缺油使打印出的报告不清楚。(3)机器使用时间太长出现卡管或电子计算机出现故障。处理方法：(1)调整电源电压达220V以上。(2)更换新色带或加打印油。(3)请技师修理仪器达到标准工作状态。报告打印出来后要核对准确。
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讨论
放免检测是核医学的一个分枝，发展较快，它为临床医学提供了可靠的诊断依据。越来越显示出它的地位和价值，因此不少基层医院也相继建立了同位素室，但存在如下问题：(1)现有专业人员不足和操作水平不高，有的甚至未经专业培训就上岗了。(2)设备老化过时不配套，不能适应形势发展的需要。针对存在的问题我们认为：广大同行应注意以下问题：(1)要迅速提高专业人员的专业理论水平，尤其是操作技能，因同位素操作是一项特别精细的工作，有不同与其它操作的特殊性。(2)对设备条件太差的单位、科室负责人要写出调整设备的报告，请求医院领导增大投入同时开展科研项目。(3)希望主管部门多出一些有关规范同位素操作的书。指导和提高基层广大专业人员的实际操作能力。
参考文献：
1 王海燕，讲究科学道德、抵制和纠正学术研究中的不正之风，中华核医学杂志.1998；2：15
2 高硕，谭建，许小宝，等.原发性甲状膀腺机能亢进的诊断评价.1998；2:15, 百拇医药
单位：重庆三峡中心医院 404000
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我们收集，统计，整理了我科自1993年3月～1998年3月的资料。被检人次25 006例，行T3T4TATm配套检测出甲亢病人6 668例占甲状腺疾病的26..6%在检测中我们发现有些病人在短期内复查值变化较大因而对这些病人进行了较长时间的对照观察和分析，发现影响的因素较多，现归纳如下。
1 影响采血标本的有关因素和处理方法：(1)抽血前没有向病人交代清楚注意事项。(2)抽血技能不高。处理方法：(1)医生在开化验单时向病人交代清楚抽血前一周不吃含碘和高脂饮食以免造成脂血。(2)抽血时首选肘静脉力争一次穿刺成功。(3)抽吸时要注意注射器内的负压不能太大抽吸速度不宜过快以免产生气泡和溶血，推入试管时应将注射器针头取下使血液沿试管壁缓慢流到管底切无用快速冲击式射向管中以免引起溶血或血清沉淀缓慢。
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2 影响血清溢出的因素和处理方法：影响因素(1)标本沉淀时间不足；(2)冬天室温低于15℃；(3)脂血；(4)溶血。处理方法：(1)抽血后标本要存放于36%温箱中一小时左右；(2)脂血者要作离心处理；(3)溶血者劝其再次抽血并总结出溶血的原因以防再次溶血。
3 影响操作的因素和处理方法：影响因素：(1)移液枪工作不正常常见的原因有弹簧失灵活塞通气；(2)吸头阻塞，或与移液枪吸合不紧密有漏气现象。处理方法：(1)修理移液枪至正常工作状态；(2)更换通畅清洁的吸头并使之与枪头结合紧密不漏气；(3)操作者要边操作边用心神感觉枪的运行直到操作者满意后才能用于病人血清取样同时要用肉眼观察每次抽吸和推出后吸头内所制的溶量刻度是否相等。
4 影响药合质量的因素和处理方法：影响因素：(1)在工作中我们发现药合的少装，漏装，错装现象时有发生；(2)运输途中由于包装不严振碎药瓶药液漏掉之事也有发生。处理方法：(1)发现问题，及时电告发货方采取补救措施。(2)对药合质量要建议使用单位设置的药盒质量检测仪尤其是对标准样品严格检查质量。
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5 影响离心沉淀的因素和处理方法：影响因素：(1)离心机转速不够每分3500转，或定时不够少于20分钟。(2)在离心瓶容量在500ml时如果离心试管少于每瓶20支时容易出现偏心转动结果使沉淀物向试管壁偏离不在试管顶尖部位。处理方法：(1)离心前要试机使机器处于良好的工作状态。(2)在瓶大试管少的情况下要用泡沫塑料充填试管瓶的空间使试管垂直于离心瓶中央。倒上清液时动作要轻缓切无用冲击法倒出。
6 影响温育的因素和处理方法：影响因素：(1)温箱温度过低可使结合率降低。(2)时间过短也影响效价。处理方法：(1)保持温育温度在37℃恒温1h冬天要延长1h15′同时要注意水蒸气不能进入到试管内。
7 影响放免检测的机械和电脑因素及处理方法：影响因素：(1)电压太低光电管形成的光班太小，单位时间内的电子流量小使计算的脉冲数值偏低。(2)色带老化缺油使打印出的报告不清楚。(3)机器使用时间太长出现卡管或电子计算机出现故障。处理方法：(1)调整电源电压达220V以上。(2)更换新色带或加打印油。(3)请技师修理仪器达到标准工作状态。报告打印出来后要核对准确。
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讨论
放免检测是核医学的一个分枝，发展较快，它为临床医学提供了可靠的诊断依据。越来越显示出它的地位和价值，因此不少基层医院也相继建立了同位素室，但存在如下问题：(1)现有专业人员不足和操作水平不高，有的甚至未经专业培训就上岗了。(2)设备老化过时不配套，不能适应形势发展的需要。针对存在的问题我们认为：广大同行应注意以下问题：(1)要迅速提高专业人员的专业理论水平，尤其是操作技能，因同位素操作是一项特别精细的工作，有不同与其它操作的特殊性。(2)对设备条件太差的单位、科室负责人要写出调整设备的报告，请求医院领导增大投入同时开展科研项目。(3)希望主管部门多出一些有关规范同位素操作的书。指导和提高基层广大专业人员的实际操作能力。
参考文献：
1 王海燕，讲究科学道德、抵制和纠正学术研究中的不正之风，中华核医学杂志.1998；2：15
2 高硕，谭建，许小宝，等.原发性甲状膀腺机能亢进的诊断评价.1998；2:15, 百拇医药