卵巢过度刺激综合征4例
作者：周丽仙 朱巍立
单位：浙江嘉兴市妇幼保健院 314000
关键词：
重庆医学990154
随着促排卵治疗及助学技术的广泛开展，卵巢过度刺激综合征(OHSS)近年有渐趋增加之势。本院1996年～1997年共收治OHSS患者4例，治疗效果良好，现介绍如下：
临床资料
1 一般资料：4例患者中，年龄27～29岁，3例原发不孕，1例继发不孕，诱发该疾病的药物均为绒毛膜促性腺激素(hcG)针 10000u，在用药后2～4天出现症状，均以腹胀为主诉而入院，其中例3、例4有恶心、呕吐、少尿表现。主要腹部体征及B超检查有：例1腹围76cm，移动性浊音阳性，左卵巢48mm×88mm，右卵巢59mm×60mm，血球压积31.3%；例2腹围84cm，移动性浊音可疑，左卵巢36mm×30mm，右卵巢182cm×74mm，血球压积35%；例3腹围91cm，移动性浊音阳性，左卵巢74mm×103mm，右卵巢69mm×97mm，血球压积47.4%；例4腹围83cm，移动性浊音阳性，左卵巢86mm×124mm，右卵巢95mm×101mm，血球压积41%。
, http://www.100md.com
2 治疗经过及预后：每天低分子右旋糖酐500～1000ml及白蛋白5～15g静脉滴注，并每天监测电解质及血球压积，注意补充电解质及维持酸碱平衡，低盐饮食，测腹围，并定期B超观察卵巢大小，4例均在4～12天痊愈出院。其中例3在入院后3天，病情仍未控制，出现胸闷、气急、稀便、少尿，腹围增至94cm，予控制进出量及电解质监测，继续扩容治疗，病情逐渐好转而住院12天出院。
讨论
卵巢过度刺激综合征是促性腺激素诱导排卵引起的严重医源性并发症，可表现为腹胀和不适、恶心、呕吐等胃肠道反应，严重时伴有腹水和/或胸水，并发电解质失衡，血液浓缩引起血粘稠度增加，血凝异常和肾灌注量减少，肾功能衰竭等，本组4例均有不同程度的临床症状表现。根据1967年Rabau最早提出的OHSS分类方法[1]将OHSS分为三度：轻度：卵巢直径<5cm，可有腹胀和不适；中度：卵管直径5～12cm，有恶心，呕吐和/或腹胀等胃肠道症状；重度：卵巢直径>12cm，超声或临床证实有腹水和/或胸水，继发电解质失衡，血液浓缩引起的血液粘稠度增加，血凝异常和肾灌注量减少，肾功能衰竭。本组4例均为中度。目前中、重度OHSS的治疗主要有[2]：①扩容：白蛋白、低分子右旋糖酐、血浆等，以纠正低血容量；②维持体液平衡，主要用晶体液，每日补充量可用1.5至3.0L以上，但大量输注晶体液可致液体在第三间隙聚集，因而应对患者进行密切监测：如CVP及出入量监测；③禁用利尿剂：避免加重血液浓缩及离子紊乱；④严重胸、腹水保守治疗无法控制时腹腔穿刺放腹水是最主要的手段，最好在B超引导下腹腔穿刺可避免损伤增大的卵巢，每次放腹水最多可达4L，腹穿的适应证包括：少尿，肌酐升高或肌酐清除率下降，以及内科治疗无效的血液浓缩。其禁忌证包括心率、血压不稳定，可疑的腹腔积血，不具备超声检查的条件；⑤抗凝治疗：适用于有持续血栓栓塞表现或高凝倾向的病例；⑥手术治疗当卵巢囊肿扭转或破裂以及腹腔内出血不能保守治疗时，应尽早手术。根据本组4例临床特征，我们主要以胶体液扩容治疗为主，辅以晶体液维持液体平衡，结果治愈率达100%。
参考文献
1 Bergh PA ,Navot D. Ovarian hyperstimulation syndrome:A review of pathophysiology.Z Assist Reprod Genep,1992;9(5):429
2 张忠福，王丹波.卵巢过度刺激综合征.中国实用妇科与产科杂志，1995；5：273, http://www.100md.com
单位：浙江嘉兴市妇幼保健院 314000
关键词：
重庆医学990154
随着促排卵治疗及助学技术的广泛开展，卵巢过度刺激综合征(OHSS)近年有渐趋增加之势。本院1996年～1997年共收治OHSS患者4例，治疗效果良好，现介绍如下：
临床资料
1 一般资料：4例患者中，年龄27～29岁，3例原发不孕，1例继发不孕，诱发该疾病的药物均为绒毛膜促性腺激素(hcG)针 10000u，在用药后2～4天出现症状，均以腹胀为主诉而入院，其中例3、例4有恶心、呕吐、少尿表现。主要腹部体征及B超检查有：例1腹围76cm，移动性浊音阳性，左卵巢48mm×88mm，右卵巢59mm×60mm，血球压积31.3%；例2腹围84cm，移动性浊音可疑，左卵巢36mm×30mm，右卵巢182cm×74mm，血球压积35%；例3腹围91cm，移动性浊音阳性，左卵巢74mm×103mm，右卵巢69mm×97mm，血球压积47.4%；例4腹围83cm，移动性浊音阳性，左卵巢86mm×124mm，右卵巢95mm×101mm，血球压积41%。
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2 治疗经过及预后：每天低分子右旋糖酐500～1000ml及白蛋白5～15g静脉滴注，并每天监测电解质及血球压积，注意补充电解质及维持酸碱平衡，低盐饮食，测腹围，并定期B超观察卵巢大小，4例均在4～12天痊愈出院。其中例3在入院后3天，病情仍未控制，出现胸闷、气急、稀便、少尿，腹围增至94cm，予控制进出量及电解质监测，继续扩容治疗，病情逐渐好转而住院12天出院。
讨论
卵巢过度刺激综合征是促性腺激素诱导排卵引起的严重医源性并发症，可表现为腹胀和不适、恶心、呕吐等胃肠道反应，严重时伴有腹水和/或胸水，并发电解质失衡，血液浓缩引起血粘稠度增加，血凝异常和肾灌注量减少，肾功能衰竭等，本组4例均有不同程度的临床症状表现。根据1967年Rabau最早提出的OHSS分类方法[1]将OHSS分为三度：轻度：卵巢直径<5cm，可有腹胀和不适；中度：卵管直径5～12cm，有恶心，呕吐和/或腹胀等胃肠道症状；重度：卵巢直径>12cm，超声或临床证实有腹水和/或胸水，继发电解质失衡，血液浓缩引起的血液粘稠度增加，血凝异常和肾灌注量减少，肾功能衰竭。本组4例均为中度。目前中、重度OHSS的治疗主要有[2]：①扩容：白蛋白、低分子右旋糖酐、血浆等，以纠正低血容量；②维持体液平衡，主要用晶体液，每日补充量可用1.5至3.0L以上，但大量输注晶体液可致液体在第三间隙聚集，因而应对患者进行密切监测：如CVP及出入量监测；③禁用利尿剂：避免加重血液浓缩及离子紊乱；④严重胸、腹水保守治疗无法控制时腹腔穿刺放腹水是最主要的手段，最好在B超引导下腹腔穿刺可避免损伤增大的卵巢，每次放腹水最多可达4L，腹穿的适应证包括：少尿，肌酐升高或肌酐清除率下降，以及内科治疗无效的血液浓缩。其禁忌证包括心率、血压不稳定，可疑的腹腔积血，不具备超声检查的条件；⑤抗凝治疗：适用于有持续血栓栓塞表现或高凝倾向的病例；⑥手术治疗当卵巢囊肿扭转或破裂以及腹腔内出血不能保守治疗时，应尽早手术。根据本组4例临床特征，我们主要以胶体液扩容治疗为主，辅以晶体液维持液体平衡，结果治愈率达100%。
参考文献
1 Bergh PA ,Navot D. Ovarian hyperstimulation syndrome:A review of pathophysiology.Z Assist Reprod Genep,1992;9(5):429
2 张忠福，王丹波.卵巢过度刺激综合征.中国实用妇科与产科杂志，1995；5：273, http://www.100md.com