胎粪性腹膜炎误诊1例报告
作者：廖瑞雪
单位：云南省人民医院儿科 650000
关键词：
重庆医学990170
患者，男，42天，生后一周反复腹胀，加重2天入院。患儿出生后一周开始腹胀并逐渐加剧时伴呕吐，无热。在本市儿童医院住院称“肠胀气”经抗感染，胃肠减压处理好转出院。出院后数日。无任何诱因腹胀又出现并渐加重时有吐奶，于我院就诊收住院。患儿病后吃奶尚好，大便黄色糊状2～3次/日，尿正常、不发热。患儿系孕1产1，足月剖腹产，出生体重3000g，出生时无窒息缺氧，生后排过胎便，母乳喂养。家族史无特殊。体格检查：营养欠良，面色稍显苍白，前囟平坦、口唇干、咽不红、心率126次/分、心音有力、节律整齐、无杂音，双肺音清晰。腹部高度膨隆、腹围40cm，腹壁静脉怒张，未见肠型及蠕动波，肝脾扪不清，叩诊鼓音，肠鸣未扪及。余无异常发现。实验室检查：血常规：红血球3.1×1012/L，血红蛋白88g/L，白血球37.2×109/L，淋巴20.3%，中性粒细胞69.0%，血小板383×109/L，血电解质正常。大便常规：32血球0～1，粘液，脂肪球。腹透视：肠腔充足，未见肠绊，无阶梯状液平面。外科会诊：排出机械性肠梗阻。内科给抗感染，胃肠减压，肌注新斯的明，利尿，补液输注血浆等治疗。腹胀好转，腹围减至35cm，肠鸣出现5～6次/分。能进食奶少许，大便黄绿色，稀2～4次/日。入院第4日，腹胀又加重，腹围渐增致48.5cm，脐部突出，腹壁紧张发亮，阴囊下肢水肿，解黑绿色稀便，全身情况差。按上述处理无效。再次清外科会诊考虑“肠麻痹”无外科手术指针。家属放弃治疗于入院第8日患儿点头呼吸、口唇发绀、口吐白沫，呼吸心跳停止死亡。住院诊断：肠道感染，中毒性肠麻痹先天性肠道畸形。死后尸解报告：开腹时有大量气体溢出 ，腹腔脏器广泛粘连，肠腔广泛附着干腹后壁，表面有黄白色肠内容及纤维性粘连肠，回盲部肠管扩张。根部近肠系膜处有1.5cm陈旧出血斑并有针尖大一红点有黄色分泌物附着不易擦去。双肺膨胀不全。显微镜下肠粘膜面有炎性肉芽水肿，纤维渗出及较多胎粪性棕色颗粒。肠腔部份有套叠平面。肺泡腔狭窄突变，有较多胎粪性棕色颗粒及吞噬现象。病理诊断：胎粪性腹膜炎，双肺膨胀不全。讨论：胎粪性腹膜炎，是胎儿期肠穿孔导致胎粪流入腹腔引起的腹膜无菌性，化学性炎症。为新生儿严重急腹症，病死率较高。临床症状轻重随肠道穿孔早晚而不同。本例尸解证实肠道广泛粘连，回盲部肠道有扩张及穿孔表现，显微镜下见较多胎粪颗粒可确诊为本病。可能为先天性肠道发育异常而致胎儿期肠穿孔或自发性穿孔(原因不明)。患儿病程中呕吐不明显，并解稀便，血象较高，加之医务人员对本病认识不足造成误诊。, 百拇医药
单位：云南省人民医院儿科 650000
关键词：
重庆医学990170
患者，男，42天，生后一周反复腹胀，加重2天入院。患儿出生后一周开始腹胀并逐渐加剧时伴呕吐，无热。在本市儿童医院住院称“肠胀气”经抗感染，胃肠减压处理好转出院。出院后数日。无任何诱因腹胀又出现并渐加重时有吐奶，于我院就诊收住院。患儿病后吃奶尚好，大便黄色糊状2～3次/日，尿正常、不发热。患儿系孕1产1，足月剖腹产，出生体重3000g，出生时无窒息缺氧，生后排过胎便，母乳喂养。家族史无特殊。体格检查：营养欠良，面色稍显苍白，前囟平坦、口唇干、咽不红、心率126次/分、心音有力、节律整齐、无杂音，双肺音清晰。腹部高度膨隆、腹围40cm，腹壁静脉怒张，未见肠型及蠕动波，肝脾扪不清，叩诊鼓音，肠鸣未扪及。余无异常发现。实验室检查：血常规：红血球3.1×1012/L，血红蛋白88g/L，白血球37.2×109/L，淋巴20.3%，中性粒细胞69.0%，血小板383×109/L，血电解质正常。大便常规：32血球0～1，粘液，脂肪球。腹透视：肠腔充足，未见肠绊，无阶梯状液平面。外科会诊：排出机械性肠梗阻。内科给抗感染，胃肠减压，肌注新斯的明，利尿，补液输注血浆等治疗。腹胀好转，腹围减至35cm，肠鸣出现5～6次/分。能进食奶少许，大便黄绿色，稀2～4次/日。入院第4日，腹胀又加重，腹围渐增致48.5cm，脐部突出，腹壁紧张发亮，阴囊下肢水肿，解黑绿色稀便，全身情况差。按上述处理无效。再次清外科会诊考虑“肠麻痹”无外科手术指针。家属放弃治疗于入院第8日患儿点头呼吸、口唇发绀、口吐白沫，呼吸心跳停止死亡。住院诊断：肠道感染，中毒性肠麻痹先天性肠道畸形。死后尸解报告：开腹时有大量气体溢出 ，腹腔脏器广泛粘连，肠腔广泛附着干腹后壁，表面有黄白色肠内容及纤维性粘连肠，回盲部肠管扩张。根部近肠系膜处有1.5cm陈旧出血斑并有针尖大一红点有黄色分泌物附着不易擦去。双肺膨胀不全。显微镜下肠粘膜面有炎性肉芽水肿，纤维渗出及较多胎粪性棕色颗粒。肠腔部份有套叠平面。肺泡腔狭窄突变，有较多胎粪性棕色颗粒及吞噬现象。病理诊断：胎粪性腹膜炎，双肺膨胀不全。讨论：胎粪性腹膜炎，是胎儿期肠穿孔导致胎粪流入腹腔引起的腹膜无菌性，化学性炎症。为新生儿严重急腹症，病死率较高。临床症状轻重随肠道穿孔早晚而不同。本例尸解证实肠道广泛粘连，回盲部肠道有扩张及穿孔表现，显微镜下见较多胎粪颗粒可确诊为本病。可能为先天性肠道发育异常而致胎儿期肠穿孔或自发性穿孔(原因不明)。患儿病程中呕吐不明显，并解稀便，血象较高，加之医务人员对本病认识不足造成误诊。, 百拇医药