药物快速利尿在B超诊断腹盆段输尿管结石中的价值(附78例分析)
作者：吕红卫 汤宗泉
单位：吕红卫 广西柳州市监狱医院(柳州 545111)；汤宗泉 广西柳州地区人民医院
关键词：药物；利尿；超声检查；结石
右江民族医学院学报/990172 摘要 采用药物快速利尿，膀胱高度充盈时B超检查诊断腹盆段输尿管结石78例。全部病例在B超引导下行体外震波碎石治疗排石，症状、体征消失，符合率98.8%。
1995年6月以来，我们采用药物快速利尿，在膀胱高度充盈时行B超检查临床肾绞痛病例，其中诊断为腹盆段输尿管结石78例。全部病例在B超引导下行体外震波碎石治疗排石，症状、体征消失，符合率98.8%。现报告如下。
1 材料、仪器和方法
本组资料来自柳州地区人民医院及本院B超检查病人。其中门诊70例，住院8例。男56例，女22例。年龄17～48岁。主要症状为下腹绞痛、尿频尿急，部分病人伴恶心呕吐及大便里急后重。
, http://www.100md.com
使用Sonoline Si-250S型及岛津SDL-32型B超仪，前者为扇扫探头，后者为线阵探头，频率均为3.5MHz。受检者于检查前1h口服20%甘露醇250ml。10min后饮等量温开水，同时口服双氢克尿噻片50mg，必要时肌注速尿20mg，憋尿，待膀胱高度充盈时探查。先取俯卧位常规探查肾和上段输尿管，了解其中有无结石及肾盂输尿管有无分离扩张。发现分离的肾盂后，在肾门处寻找扩张的上段输尿管，沿输尿管走行，两侧对比追踪至髂嵴部位，如不发现结石，说明梗阻在腹盆段。嘱病人仰卧，根据输尿管在左侧跨过髂总动脉，右侧跨过髂外动脉的解剖特点，将探头置于腹部正中横切，先显示腹主动脉。然后向下移动探头至脐部，腹主动脉分左、右髂总动脉处，转动探头方向，向患侧外下方追踪，可看到两条平行管道，分别为髂总动脉和髂总静脉。在髂总动脉的前方可显示扩张的输尿管，此处常是结石嵌顿的好发部位，如有结石，可见强回声团，后伴声影。亦可转动探头使其方向与人体纵轴接近平行，显示扩张的输尿管纵切面，跨过髂血管，沿扩张的输尿管追踪至膀胱壁段，即可显示其间的结石。
, 百拇医药 2 结果
用药物快速利尿膀胱高度充盈法对79例临床疑为腹盆段输尿管结石病人进行B超检查，其中诊断为结石者78例，1例患侧肾盂分离1.2cm，输尿管上段扩张0.6cm，经多次探查未找到结石光团。对诊断为腹盆段结石的病例，均在B超引导下行体外震波碎石治疗，碎石后尿液中收集到不等量的碎石粉末或碎石颗粒。其中单侧结石76例，双侧结石2例。结石最大2.5cm×1.2cm，最长0.5cm×0.3cm。所有病例患侧均有不同程度分离，内径在0.9～2.5cm之间。碎石后症状体征迅速消失，复查B超原结石光团消失，积水解除。
3 讨论
以往诊断输尿管结石主要靠X线摄片及造影，但有许多局限性，如阴性结石不显影，特别是腹盆段结石难与粪石、静脉石鉴别等[1]。B超诊断输尿管结石的价值已逐渐被临床所认识，但普遍认为因肠内容物遮盖，腹盆段输尿管难予显示，对其中的结石诊断有一定困难。但随着检查方法的改进和操作手法的提高，使B超在诊断腹盆段输尿管结石方面，比起X线摄片及造影来更具优越性，如简单方便、无禁忌证和图像清晰、直观、解剖层次清楚等，因此符合率更高。本组采用20%甘露醇和利尿剂快速利尿，膀胱高度充盈时检查腹盆段输尿管结石，诊断符合率已达98.8%。主要原理是：甘露醇为一种强脱水剂，口服后可使肠道内晶体渗透压升高，暂时阻碍肠壁对水份的吸收，使肠道内充盈液体，肠道内气体回声减少，透声窗扩大；另外是快速利尿作用，使患侧输尿管迅速扩张，增加对比度，加上高度充盈的膀胱把肠腔向两侧及上方推开，腹盆腔透声窗扩大，更利于其中输尿管及结石的显示。
参考文献
[1] 周华，杨燕，张云昆，等.输尿管膀胱段结石超声诊断.中国超声医学杂志，1997；13
(1)：65
(1998-04-16收稿)
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单位：吕红卫 广西柳州市监狱医院(柳州 545111)；汤宗泉 广西柳州地区人民医院
关键词：药物；利尿；超声检查；结石
右江民族医学院学报/990172 摘要 采用药物快速利尿，膀胱高度充盈时B超检查诊断腹盆段输尿管结石78例。全部病例在B超引导下行体外震波碎石治疗排石，症状、体征消失，符合率98.8%。
1995年6月以来，我们采用药物快速利尿，在膀胱高度充盈时行B超检查临床肾绞痛病例，其中诊断为腹盆段输尿管结石78例。全部病例在B超引导下行体外震波碎石治疗排石，症状、体征消失，符合率98.8%。现报告如下。
1 材料、仪器和方法
本组资料来自柳州地区人民医院及本院B超检查病人。其中门诊70例，住院8例。男56例，女22例。年龄17～48岁。主要症状为下腹绞痛、尿频尿急，部分病人伴恶心呕吐及大便里急后重。
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使用Sonoline Si-250S型及岛津SDL-32型B超仪，前者为扇扫探头，后者为线阵探头，频率均为3.5MHz。受检者于检查前1h口服20%甘露醇250ml。10min后饮等量温开水，同时口服双氢克尿噻片50mg，必要时肌注速尿20mg，憋尿，待膀胱高度充盈时探查。先取俯卧位常规探查肾和上段输尿管，了解其中有无结石及肾盂输尿管有无分离扩张。发现分离的肾盂后，在肾门处寻找扩张的上段输尿管，沿输尿管走行，两侧对比追踪至髂嵴部位，如不发现结石，说明梗阻在腹盆段。嘱病人仰卧，根据输尿管在左侧跨过髂总动脉，右侧跨过髂外动脉的解剖特点，将探头置于腹部正中横切，先显示腹主动脉。然后向下移动探头至脐部，腹主动脉分左、右髂总动脉处，转动探头方向，向患侧外下方追踪，可看到两条平行管道，分别为髂总动脉和髂总静脉。在髂总动脉的前方可显示扩张的输尿管，此处常是结石嵌顿的好发部位，如有结石，可见强回声团，后伴声影。亦可转动探头使其方向与人体纵轴接近平行，显示扩张的输尿管纵切面，跨过髂血管，沿扩张的输尿管追踪至膀胱壁段，即可显示其间的结石。
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用药物快速利尿膀胱高度充盈法对79例临床疑为腹盆段输尿管结石病人进行B超检查，其中诊断为结石者78例，1例患侧肾盂分离1.2cm，输尿管上段扩张0.6cm，经多次探查未找到结石光团。对诊断为腹盆段结石的病例，均在B超引导下行体外震波碎石治疗，碎石后尿液中收集到不等量的碎石粉末或碎石颗粒。其中单侧结石76例，双侧结石2例。结石最大2.5cm×1.2cm，最长0.5cm×0.3cm。所有病例患侧均有不同程度分离，内径在0.9～2.5cm之间。碎石后症状体征迅速消失，复查B超原结石光团消失，积水解除。
3 讨论
以往诊断输尿管结石主要靠X线摄片及造影，但有许多局限性，如阴性结石不显影，特别是腹盆段结石难与粪石、静脉石鉴别等[1]。B超诊断输尿管结石的价值已逐渐被临床所认识，但普遍认为因肠内容物遮盖，腹盆段输尿管难予显示，对其中的结石诊断有一定困难。但随着检查方法的改进和操作手法的提高，使B超在诊断腹盆段输尿管结石方面，比起X线摄片及造影来更具优越性，如简单方便、无禁忌证和图像清晰、直观、解剖层次清楚等，因此符合率更高。本组采用20%甘露醇和利尿剂快速利尿，膀胱高度充盈时检查腹盆段输尿管结石，诊断符合率已达98.8%。主要原理是：甘露醇为一种强脱水剂，口服后可使肠道内晶体渗透压升高，暂时阻碍肠壁对水份的吸收，使肠道内充盈液体，肠道内气体回声减少，透声窗扩大；另外是快速利尿作用，使患侧输尿管迅速扩张，增加对比度，加上高度充盈的膀胱把肠腔向两侧及上方推开，腹盆腔透声窗扩大，更利于其中输尿管及结石的显示。
参考文献
[1] 周华，杨燕，张云昆，等.输尿管膀胱段结石超声诊断.中国超声医学杂志，1997；13
(1)：65
(1998-04-16收稿)
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