氨甲喋呤治疗内分泌性突眼的观察及护理
作者：梁 伟
单位：右江民族医学院附属医院内2科(百色 533000)
关键词：
右江民族医学院学报/9901152 内分泌性突眼可分为良性突眼和恶性突眼(又叫浸润性突眼)，其中恶性突眼占5%～10%，为浸润性损害累及眼眶内容物所致。眼球症状较重，预后较差。我科自1997年开始采用氨甲喋呤(MTK)治疗此病，取得了一定的疗效。MTX是常用的抗肿瘤抑制剂，是一种叶酸拮抗剂，主要是影响核酸的复制而发挥细胞的毒性作用。可出现骨髓抑制、感染和肝肾功能障碍等副作用及并发症。因此，在使用MTX治疗期间，合理解决病人的心理问题，预防感染及其它副作用的发生，是我们当前护理上急需解决的问题。现将临床观察及护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 本组病例8例，其中男2例，女6例，年龄20～58岁，平均35.4岁。出现内分泌性恶性突眼症状1个月～1年7个月。
, 百拇医药
1.2 给药方法 将MTX 200mg加入10%葡萄糖溶液250ml中静脉点滴，开始时速度宜慢，控制在15～20/min，观察无不良反应后可逐渐加快。本液体应现配现用。
2 观察及护理
2.1 用药前准备
2.1.1 用药前应全面了解肝、肾功能、血象。消除感染灶及有无淋巴结、肝脾肿大情况。为治疗提供可靠依据。
2.1.2 心理护理 甲亢患者由于甲状腺素分泌增多，神经兴奋性增高，常出现情绪容易激动，烦躁易怒。不良的环境，语言刺激可使症状加重。加上临床使用MTX治疗内分泌性突眼时间不长，而且使用MTX后可出现一些副作用。许多患者易产生忧虑、紧张情绪。因此，我们应给予体贴关怀，建立良好的环境，耐心细致地向病人解除用药后可能出现的不良反应，防治措施。解释患者的焦虑与紧张情绪，使患者对治疗有所了解，处于良好的精神状态，配合治疗。
, 百拇医药
2.2 副作用及并发症的护理
2.2.1 感染 MTX有抑制骨髓的副作用，从而降低患者的抵抗力，容易并发感染。因此要做好预防措施。①保持病房空气新鲜，温度适宜，控制探视。②加强口腔护理，用朵贝氏液漱口，发现有口腔溃疡者及时处理。③保持皮肤干燥，每日用温水擦浴。
2.2.2 恶心、呕吐 应用MTX会出现恶心、腹胀等消化道症状，严重时可致胃粘膜的损伤及出血，造成水、电解质紊乱及酸碱失衡，影响治疗的进一步实施，对此，我们采取用药前肌注胃复安，减轻对药物的毒性反应。
2.2.3 消化道出血 这是MTX使胃液分泌减少，降低胃粘膜防御胃酸的侵袭作用所致，用药过程中，应注意观察有无呕吐、大便的颜色等情况。发现异常及时报告医生，酌情处理。
2.2.4 急性肾衰 因MTX代谢产物在酸性环境中易发生沉淀或结晶，细胞崩解亦产生大量尿酸沉积，二者均可造成肾小管堵塞，致急性肾衰。故治疗要求达到水化、碱化，即在用药前后均应用碳酸氢钠以碱化尿液，定时测尿pH值，使尿pH值保持在6.5以上。同时嘱病人多饮水，保证有足够的入量和出量。
, http://www.100md.com
2.3 饮食护理 在用药期间，多数病人有食欲不振。为此，嘱患者尽可能进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，多吃一些新鲜水果，以保证机体所需的营养物质，增强机体抵抗力。
2.4 恶性突眼的护理 重症浸润性突眼患者，眼睑常不能完全闭合，可引起角膜损伤、感染与溃疡，故须注意保护角膜和球结膜，预防感染，可用眼罩防止光、风、灰尘刺激。眼睑不能闭合者，涂以抗生素眼膏或生理盐水纱布湿敷，抬高头部。
在治疗过程中，由于我们严密观察病情及用药的副作用，并给予有效的处理，无一例不良反应的出现。
参考文献
[1] 陈灏珠，主编.内科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996：9
[2] 刘新民，主编.实用内分泌学.第2版.北京：人民军医出版社，1997：631
[3] 舒耀荣，主编.肿瘤预防及护理.第2版.上海：上海科技出版社，1989：103,105
(1998-06-02收稿)
, 百拇医药
单位：右江民族医学院附属医院内2科(百色 533000)
关键词：
右江民族医学院学报/9901152 内分泌性突眼可分为良性突眼和恶性突眼(又叫浸润性突眼)，其中恶性突眼占5%～10%，为浸润性损害累及眼眶内容物所致。眼球症状较重，预后较差。我科自1997年开始采用氨甲喋呤(MTK)治疗此病，取得了一定的疗效。MTX是常用的抗肿瘤抑制剂，是一种叶酸拮抗剂，主要是影响核酸的复制而发挥细胞的毒性作用。可出现骨髓抑制、感染和肝肾功能障碍等副作用及并发症。因此，在使用MTX治疗期间，合理解决病人的心理问题，预防感染及其它副作用的发生，是我们当前护理上急需解决的问题。现将临床观察及护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 本组病例8例，其中男2例，女6例，年龄20～58岁，平均35.4岁。出现内分泌性恶性突眼症状1个月～1年7个月。
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1.2 给药方法 将MTX 200mg加入10%葡萄糖溶液250ml中静脉点滴，开始时速度宜慢，控制在15～20/min，观察无不良反应后可逐渐加快。本液体应现配现用。
2 观察及护理
2.1 用药前准备
2.1.1 用药前应全面了解肝、肾功能、血象。消除感染灶及有无淋巴结、肝脾肿大情况。为治疗提供可靠依据。
2.1.2 心理护理 甲亢患者由于甲状腺素分泌增多，神经兴奋性增高，常出现情绪容易激动，烦躁易怒。不良的环境，语言刺激可使症状加重。加上临床使用MTX治疗内分泌性突眼时间不长，而且使用MTX后可出现一些副作用。许多患者易产生忧虑、紧张情绪。因此，我们应给予体贴关怀，建立良好的环境，耐心细致地向病人解除用药后可能出现的不良反应，防治措施。解释患者的焦虑与紧张情绪，使患者对治疗有所了解，处于良好的精神状态，配合治疗。
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2.2 副作用及并发症的护理
2.2.1 感染 MTX有抑制骨髓的副作用，从而降低患者的抵抗力，容易并发感染。因此要做好预防措施。①保持病房空气新鲜，温度适宜，控制探视。②加强口腔护理，用朵贝氏液漱口，发现有口腔溃疡者及时处理。③保持皮肤干燥，每日用温水擦浴。
2.2.2 恶心、呕吐 应用MTX会出现恶心、腹胀等消化道症状，严重时可致胃粘膜的损伤及出血，造成水、电解质紊乱及酸碱失衡，影响治疗的进一步实施，对此，我们采取用药前肌注胃复安，减轻对药物的毒性反应。
2.2.3 消化道出血 这是MTX使胃液分泌减少，降低胃粘膜防御胃酸的侵袭作用所致，用药过程中，应注意观察有无呕吐、大便的颜色等情况。发现异常及时报告医生，酌情处理。
2.2.4 急性肾衰 因MTX代谢产物在酸性环境中易发生沉淀或结晶，细胞崩解亦产生大量尿酸沉积，二者均可造成肾小管堵塞，致急性肾衰。故治疗要求达到水化、碱化，即在用药前后均应用碳酸氢钠以碱化尿液，定时测尿pH值，使尿pH值保持在6.5以上。同时嘱病人多饮水，保证有足够的入量和出量。
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2.3 饮食护理 在用药期间，多数病人有食欲不振。为此，嘱患者尽可能进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，多吃一些新鲜水果，以保证机体所需的营养物质，增强机体抵抗力。
2.4 恶性突眼的护理 重症浸润性突眼患者，眼睑常不能完全闭合，可引起角膜损伤、感染与溃疡，故须注意保护角膜和球结膜，预防感染，可用眼罩防止光、风、灰尘刺激。眼睑不能闭合者，涂以抗生素眼膏或生理盐水纱布湿敷，抬高头部。
在治疗过程中，由于我们严密观察病情及用药的副作用，并给予有效的处理，无一例不良反应的出现。
参考文献
[1] 陈灏珠，主编.内科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996：9
[2] 刘新民，主编.实用内分泌学.第2版.北京：人民军医出版社，1997：631
[3] 舒耀荣，主编.肿瘤预防及护理.第2版.上海：上海科技出版社，1989：103,105
(1998-06-02收稿)
, 百拇医药