腰椎滑脱DRFS钢板内固定术的护理
作者：莫 涛
单位：广西柳州市人民医院(柳州 545001)
关键词：
右江民族医学院学报/9901148 腰椎滑脱、滑脱持续进展、伴有神经根受压严重的患者，严重影响生活及工作能力，须尽早手术治疗[1]。近年来内固定器材不断改良更新，手术治愈率不断提高。我科自1997年2月引进DRFS钢板内固定器治疗腰椎滑脱，能使滑脱椎体复位后立即重建稳定，固定节段少，能较多保留脊柱的活动，治疗效果满意。现将护理体会介绍如下：
1 临床资料
本组14例，其中男2例，女12例，年龄最小31岁，最大62岁，平均43岁，病程最短6个月，最长10年，平均3年。全部采用全麻、后路手术。
, 百拇医药 2 护理要点
2.1 心理护理与术前指导 病人因长期病痛而不同程度地丧失了劳动能力，由于职业、年龄、经济条件不同而产生不同的心理障碍，主要表现为焦虑，担忧手术效果及能否恢复正常工作及劳动。针对患者的不同情况，护士应配合医生共同做好思想工作，说明此手术的安全性、先进性，解除顾虑。协助病人练习床上大小便，以防术后因创伤、姿势、体位的改变而不习惯卧位排便，导致尿潴留、排便困难等。同时教会病人练习轴向翻身法及腰背肌锻炼法等等。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察 术后注意观察神志、面色，定时测血压、脉搏、呼吸、体温。术后3～5天患者可出现不同程度的吸收热，但体温不超过39℃，否则应考虑为感染所致。部分病例由于手术时间长，为防止脊髓神经水肿，用小剂量激素治疗，用激素的病人体温一般不超过38℃。术后3天即可降至正常，使用激素的病人要给予低盐高蛋白饮食，注意补钾，并注意对血压的观察，防止用激素引起高血压。
, 百拇医药
2.2.2 体位与翻身法 术后卧硬板床，左、右侧卧位时，保持脊柱平直，为防止扭曲，翻身时一手扶病人肩部，一手托臀部，以脊柱为轴心翻向对侧，两膝间置软枕，并用软枕固定肩、背、臀部，使病人舒适、安全，有利于脊柱术后稳定。
2.2.3 并发症的观察与预防 手术并发症主要有神经损伤、出血、感染。因此，病人回病房后应检查病人主动活动足、足趾情况，术后72h严密观察双下肢感觉及活动情况，并与术前比较。保持负压引流通畅，注意引流液性质及数量。翻身时防止引流管滑脱和压折，伤口敷料有渗血时应及时更换无菌敷料。围手术期按医嘱正确应用抗生素。
2.2.4 排尿观察与护理 术前病人常规留置导尿管，术毕回病房后即夹闭导尿管，根据充盈情况定时开放，通常3～4h开放1次，术后1～2d排尿反射恢复后即在膀胱充盈时拔除尿管，利其自行排尿。本组14例，拔管后均能自行排尿，无一例发生尿潴留。
2.2.5 功能锻炼 为预防肌肉萎缩，术后1～3d指导患者做股四头肌等长收缩运动，嘱病人空蹬脚后跟，每日3次并逐渐增加次数，术后3～5d协助病人做直腿抬高活动，初次由30度开始，逐渐加大幅度，可防止术后神经根粘连，术后2周开始腰背部锻炼，指导病人按腰背肌锻炼方法锻炼[2]，可提高腰背肌肌力，增加脊柱稳定性。术后2周可在腰围保护下下床活动，但避免过度前曲、背伸活动及重体力劳动。
, 百拇医药
3 体会
此手术是目前治疗腰椎滑脱较先进的手术，做好手术的护理工作，需要加强医护配合，共同做好心理护理，稳定病人情绪，争取积极配合。术后加强腰背肌的锻炼对恢复第二脊柱的作用非常重要，术后下床活动，强调要戴腰围保护，以加强支持脊柱的稳定性。
参考文献
[1] 贾连顺，李家顺，主编.现代腰椎外科学.上海：上海远东出版社，1995：386
[2] 杜克，王守志，主编.骨科护理学.北京：人民卫生出版社，1995：459
(1998-01-19收稿)
, 百拇医药
单位：广西柳州市人民医院(柳州 545001)
关键词：
右江民族医学院学报/9901148 腰椎滑脱、滑脱持续进展、伴有神经根受压严重的患者，严重影响生活及工作能力，须尽早手术治疗[1]。近年来内固定器材不断改良更新，手术治愈率不断提高。我科自1997年2月引进DRFS钢板内固定器治疗腰椎滑脱，能使滑脱椎体复位后立即重建稳定，固定节段少，能较多保留脊柱的活动，治疗效果满意。现将护理体会介绍如下：
1 临床资料
本组14例，其中男2例，女12例，年龄最小31岁，最大62岁，平均43岁，病程最短6个月，最长10年，平均3年。全部采用全麻、后路手术。
, 百拇医药 2 护理要点
2.1 心理护理与术前指导 病人因长期病痛而不同程度地丧失了劳动能力，由于职业、年龄、经济条件不同而产生不同的心理障碍，主要表现为焦虑，担忧手术效果及能否恢复正常工作及劳动。针对患者的不同情况，护士应配合医生共同做好思想工作，说明此手术的安全性、先进性，解除顾虑。协助病人练习床上大小便，以防术后因创伤、姿势、体位的改变而不习惯卧位排便，导致尿潴留、排便困难等。同时教会病人练习轴向翻身法及腰背肌锻炼法等等。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察 术后注意观察神志、面色，定时测血压、脉搏、呼吸、体温。术后3～5天患者可出现不同程度的吸收热，但体温不超过39℃，否则应考虑为感染所致。部分病例由于手术时间长，为防止脊髓神经水肿，用小剂量激素治疗，用激素的病人体温一般不超过38℃。术后3天即可降至正常，使用激素的病人要给予低盐高蛋白饮食，注意补钾，并注意对血压的观察，防止用激素引起高血压。
, 百拇医药
2.2.2 体位与翻身法 术后卧硬板床，左、右侧卧位时，保持脊柱平直，为防止扭曲，翻身时一手扶病人肩部，一手托臀部，以脊柱为轴心翻向对侧，两膝间置软枕，并用软枕固定肩、背、臀部，使病人舒适、安全，有利于脊柱术后稳定。
2.2.3 并发症的观察与预防 手术并发症主要有神经损伤、出血、感染。因此，病人回病房后应检查病人主动活动足、足趾情况，术后72h严密观察双下肢感觉及活动情况，并与术前比较。保持负压引流通畅，注意引流液性质及数量。翻身时防止引流管滑脱和压折，伤口敷料有渗血时应及时更换无菌敷料。围手术期按医嘱正确应用抗生素。
2.2.4 排尿观察与护理 术前病人常规留置导尿管，术毕回病房后即夹闭导尿管，根据充盈情况定时开放，通常3～4h开放1次，术后1～2d排尿反射恢复后即在膀胱充盈时拔除尿管，利其自行排尿。本组14例，拔管后均能自行排尿，无一例发生尿潴留。
2.2.5 功能锻炼 为预防肌肉萎缩，术后1～3d指导患者做股四头肌等长收缩运动，嘱病人空蹬脚后跟，每日3次并逐渐增加次数，术后3～5d协助病人做直腿抬高活动，初次由30度开始，逐渐加大幅度，可防止术后神经根粘连，术后2周开始腰背部锻炼，指导病人按腰背肌锻炼方法锻炼[2]，可提高腰背肌肌力，增加脊柱稳定性。术后2周可在腰围保护下下床活动，但避免过度前曲、背伸活动及重体力劳动。
, 百拇医药
3 体会
此手术是目前治疗腰椎滑脱较先进的手术，做好手术的护理工作，需要加强医护配合，共同做好心理护理，稳定病人情绪，争取积极配合。术后加强腰背肌的锻炼对恢复第二脊柱的作用非常重要，术后下床活动，强调要戴腰围保护，以加强支持脊柱的稳定性。
参考文献
[1] 贾连顺，李家顺，主编.现代腰椎外科学.上海：上海远东出版社，1995：386
[2] 杜克，王守志，主编.骨科护理学.北京：人民卫生出版社，1995：459
(1998-01-19收稿)
, 百拇医药